王甫譽(yù)，繆丁丁，程新生，魏巍巍

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 肝膽胰腺外科，廣東 深圳 518052）

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有治療難度高、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量及身心健康。研究［1］表明，肝癌切除術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～80%，再次手術(shù)切除治療患者5年內(nèi)生存率約為25%。因此，探索一種療效好、安全性高的方法至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高，射頻消融技術(shù)逐漸發(fā)展與完善，小肝癌患者通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療同樣可取得良好效果，且治療安全性優(yōu)于再次肝切除手術(shù)［2］。本研究選擇2016年1月至2018年3月我院收治的50例復(fù)發(fā)性小肝癌患者，對(duì)比經(jīng)皮肝穿刺射頻消融或再次肝切除的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年3月我院收治的復(fù)發(fā)性小肝癌患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、MRI檢查和腫瘤組織活檢確診為復(fù)發(fā)性小肝癌；②自愿同意參與本研究，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②復(fù)發(fā)肝癌腫瘤直徑＞5 cm；③抵觸配合研究。按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將其分為兩組各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡43～75歲，平均（55.4±1.5）歲。觀察組男14例，女11例，年齡42～76歲，平均（55.5±1.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)許可。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組采用開(kāi)腹再次肝切除手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者選擇平臥仰臥位，實(shí)施氣管插管式麻醉。無(wú)需選擇新手術(shù)切口，在原手術(shù)切口瘢痕基礎(chǔ)上作二次切口，并逐層分離皮下組織，暴露腹腔。明確是否存在擴(kuò)散情況，根據(jù)具體情況選擇切割范圍，先對(duì)肝臟周圍組織韌帶進(jìn)行離斷，從而游離病灶所在肝臟組織，分離和保護(hù)膽道和主要血管，在上游部位做好結(jié)扎處理，避免發(fā)生大出血或膽汁逆流。行肝組織切除時(shí)需根據(jù)病灶所在位置選擇是否阻斷肝門。病灶切除后給予充分止血，用適溫生理鹽水沖洗腹腔，檢查是否仍存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，待完全止血后關(guān)閉腹腔，并預(yù)留引流管。觀察組采用經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療，手術(shù)體位與對(duì)照組完全相同。CT引導(dǎo)下選擇經(jīng)皮穿刺位點(diǎn)，要求距離肝臟病灶的相對(duì)位置較近，在穿刺針進(jìn)入肝臟后應(yīng)避讓主血管、膽管等部位。電極針穿刺方向需沿肝臟長(zhǎng)軸進(jìn)入，直至病灶組織內(nèi)部，并根據(jù)病灶直徑選擇射頻消融操作時(shí)間，其中病灶直徑≤3 cm者單次治療12～16 min即可；病灶直徑＞3 cm者，需針對(duì)第一靶區(qū)單獨(dú)治療12～16 min，剩余所有靶區(qū)總治療時(shí)間為12～16 min。治療結(jié)束后將電極針末端溫度維持在70℃～80℃后拔出，可起到止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、治療費(fèi)用、復(fù)發(fā)間隔時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)患者進(jìn)行為期3年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后發(fā)生腹水1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組發(fā)生腹水3例，消化道出血3例，肝衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.500，P=0.034）。

2.3 復(fù)發(fā)率及生存率觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生存率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的復(fù)發(fā)率及生存率比較［n（%）］

3 討論

小肝癌是指病灶內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié)最長(zhǎng)直徑＜3 cm，或兩個(gè)結(jié)節(jié)平均直徑總和＜3 cm的肝臟惡性腫瘤，臨床也將大部分早期肝癌稱為小肝癌［3］。此類患者的病情通常相對(duì)穩(wěn)定，即便發(fā)生侵犯周圍組織情況也在可控范圍內(nèi)，多推薦采用外科手術(shù)方式切除病灶，并配合術(shù)后放化療鞏固治療效果，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)［4］。小肝癌雖然病情相對(duì)穩(wěn)定，但由于大部分患者存在乙肝病毒感染史，在發(fā)病前合并不同程度的肝硬化癥狀，因而肝臟功能存在一定程度衰退，加之外科手術(shù)麻醉的影響，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率仍成為制約小肝癌手術(shù)效果的重要因素［5］。研究［6］表明，當(dāng)復(fù)發(fā)性病灶位于肝臟外周組織時(shí)，二次手術(shù)的治療難度相對(duì)較低，僅采取開(kāi)腹再次切除手術(shù)即可，但如果復(fù)發(fā)性病灶位于肝實(shí)質(zhì)的深部，則選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)導(dǎo)致切除過(guò)多肝臟組織，即引起肝臟過(guò)度損傷，使術(shù)后肝功能處于失代償狀態(tài)，會(huì)給患者帶來(lái)較大的影響。

射頻消融手術(shù)是利用物理技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體組織的熱消融，從而起到清除病灶組織的目的。該手術(shù)方式可直接將探針深入病灶內(nèi)部，利用設(shè)備放出的交流電磁波刺激粒子間快速振動(dòng)，由此在短時(shí)間和較小空間內(nèi)產(chǎn)生大量摩擦熱量。研究［7］表明，當(dāng)腫瘤病灶被加熱至60℃后，其細(xì)胞便會(huì)開(kāi)始凋亡，癌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)出現(xiàn)變質(zhì)、變性，而射頻消融技術(shù)則可將局部組織加熱至約100℃，實(shí)現(xiàn)可控的腫瘤組織殺滅操作。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，電極周圍會(huì)形成一個(gè)球形高溫區(qū)域，覆蓋范圍內(nèi)的癌細(xì)胞和健康細(xì)胞均會(huì)被破壞，以此達(dá)到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的，但殺滅的細(xì)胞無(wú)法從肝臟內(nèi)取出，需經(jīng)由肝臟自身代謝后吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療復(fù)發(fā)性小肝癌患者的效果確切，安全性較高，同時(shí)可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減少疾病復(fù)發(fā)。