何涯麗，王玉，薛小芳，崔娟，李森森，李金欒

（南陽南石醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中比較常見的一種良性腫瘤，主要由平滑肌和結(jié)締組織組成，發(fā)病率較高［1］。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、腹部包塊、尿頻、白帶增多等［2］，早期無明顯癥狀，在患病前期很難注意到，容易忽視最初治療，從而導(dǎo)致病情加劇，促使患者出現(xiàn)繼發(fā)貧血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量變多等不良病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年6月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像、血液等檢查確診；②伴有不同程度經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀等，可耐受；③意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常，入院時(shí)資料不全；②認(rèn)知功能障礙；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡36～51歲，平均（43.13±7.23）歲；瘤體直徑1.03～4.97 cm，平均 （3.93±1.29）cm。觀察組年齡35～43歲，平 均 （39.27±4.17）歲；瘤 體 直 徑1.26～5.01 cm，平 均（3.89±1.32）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作如下：患者取仰臥體位，鋪上消毒巾，進(jìn)行全身插管及全身麻醉。于下腹部恥骨聯(lián)合上緣作橫切口，將子宮從盆腔中提出，在其周圍纏繞紗布，觀察子宮肌瘤數(shù)量、形狀、生長部位等。在子宮肌瘤肌層注射5 m L垂體后葉素 （國藥準(zhǔn)字H34022977，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 m L），清除子宮肌瘤締結(jié)的底部，然后進(jìn)行縫合。對(duì)于漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，切開子宮肌瘤表面直至內(nèi)部，將其充分暴露，使用抓鉗將其提拉，作鈍性分離，最后將子宮肌瘤完整去除。手術(shù)完成后，先用3－0可吸收線進(jìn)行間斷縫合，縫合過程不可穿過子宮內(nèi)膜，再用1－0可吸收線進(jìn)行分層縫合，將子宮肌層和漿膜層縫合，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，逐漸關(guān)閉腹腔。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取平臥體位（頭低臀高），鋪上消毒巾，進(jìn)行全身插管及全身麻醉。于臍正中作一長約10 mm切口（第1操作孔即觀察孔），將氣腹針置入腹腔中，建立氣腹（內(nèi)部氣壓12～14 mm Hg），拔出氣腹針。分離腸管與盆腔臟器粘連，充分暴露手術(shù)視野，穿刺進(jìn)入腹腔，取直徑10 mm的腹腔鏡進(jìn)行仔細(xì)探查，確保肝膽腸管與大網(wǎng)膜正常，在臍與左、右側(cè)髂前上棘連線中外1／3處，作為第2、3穿刺孔（5 mm），在觀察孔和第2操作孔連線中點(diǎn)外側(cè)選取10 mm的穿刺孔（第4操作孔），進(jìn)行穿刺手術(shù)。根據(jù)子宮肌瘤生長部位不同采用不同方式剔除［3-4］。①對(duì)于肌壁間的子宮肌瘤，在穿刺針引導(dǎo)下注射5 m L垂體后葉素，切除隆起部位后，在子宮肌層直至子宮肌瘤包膜層之間使用抓鉗將子宮肌瘤以旋轉(zhuǎn)牽拉的方式剝除，在出血?jiǎng)?chuàng)面上進(jìn)行電凝止血。手術(shù)完成后，使用1-0可吸收線進(jìn)行縫合關(guān)閉，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。②對(duì)于漿膜下肌瘤，在進(jìn)行剔除前，觀察子宮肌瘤締結(jié)是否與子宮相連，若相連則用套扎線圈在子宮肌瘤締結(jié)打結(jié)處0.5 cm位置清除子宮肌瘤，對(duì)出血部位采用電凝止血，若不相連則將子宮肌瘤周圍的包膜呈環(huán)形切開，剔除子宮肌瘤，最后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括陰道出血、發(fā)熱、下腹墜痛、頸管粘連。②治療后采用癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分量表（Symptom Severity Score，SSS）評(píng)估兩組患者的子宮肌瘤癥狀，評(píng)分越高則癥狀嚴(yán)重程度越高；采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，其中SSS評(píng)分越高說明癥狀程度越嚴(yán)重，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 子宮肌瘤癥狀及生活質(zhì)量觀察組治療后的SSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的子宮肌瘤癥狀及生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后的子宮肌瘤癥狀及生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

子宮肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤；按肌瘤生長部位可分為宮頸肌瘤和宮體肌瘤等［4］。目前治療子宮肌瘤有多種方法，主要是藥物和手術(shù)治療［5-6］。手術(shù)主要包括經(jīng)腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)等，其各有優(yōu)勢(shì)及局限性［7-8］。如果是較小的子宮肌瘤，無癥狀或暫時(shí)無生育要求，可定期復(fù)查，觀察變化情況。對(duì)于直徑3～5 cm及以上的子宮肌瘤，或者已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)改變，影響懷孕，需要及時(shí)治療。一般以手術(shù)治療為主，可行子宮肌瘤剔除或子宮切除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P＜0.05）；觀察組治療后的SSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床療效，在子宮肌瘤治療方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)采用腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電腦屏幕對(duì)腹腔內(nèi)子宮肌瘤大小、形狀、病發(fā)部位等進(jìn)行檢查、診斷與治療，具有無需開腹、腹壁創(chuàng)傷小、不破壞肌層、術(shù)后無痛感的特點(diǎn)，且術(shù)后切口出血、感染、切口裂開發(fā)生率較低［9-10］。此外，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療全過程均處于全封閉狀態(tài)，不會(huì)造成腹腔內(nèi)部感染，為患者提供一個(gè)安全、可靠的治療環(huán)境，可有效縮短患者的住院時(shí)間，加快患者康復(fù)速度。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。