馮濤，季文靜

（鄭州人民醫(yī)院南部院區(qū) 超聲科，河南 鄭州 450009）

重癥急性胰腺炎是膽道疾病因素引起的較為特殊的胰腺炎病癥之一［1］，具有病因復(fù)雜、病程進(jìn)展快、病情兇險、并發(fā)癥多等特征，雖然在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展與提高背景下，重癥急性胰腺炎病死率大幅下降，但占比仍在17%左右［2］。因此，為降低重癥急性胰腺炎治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，增強臨床治療效果，本研究選取68例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，旨在進(jìn)一步探討超聲介入技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的68例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字原則分為兩組各34例。對照組男21例，女13例；年齡24～71歲，平均 （47.58±5.31）歲；高血脂性12例，膽源性9例，暴飲暴食6例，酗酒7例。觀察組男19例，女15例；年齡23～70歲，平均（46.75±5.14）歲；高血脂性11例，膽源性8例，暴飲暴食7例，酗酒8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②實驗室檢查血尿淀粉酶水平升高；③合并不同程度惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀；④自愿參與；⑤醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲禁忌癥；②合并精神疾?。虎廴焉锲?、哺乳期女性；④依從性差；⑤合并溝通、認(rèn)知障礙；⑥合并肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法對照組患者入院后予以常規(guī)對癥治療：主要參考重癥急性胰腺炎治療草案，早期嚴(yán)密監(jiān)測臟器功能變化情況，采取禁食、吸氧、胃腸減壓等對癥治療，同時輔以抗感染、血容量擴(kuò)容、胰酶抑制劑、H2受體拮抗劑、靜脈輸液、營養(yǎng)支持、抗休克等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用超聲介入技術(shù)：采用PHILIPS IU2彩色超聲診斷儀，選擇小探頭，頻率3.5～5.0 MHz，全面探查患者腹腔情況，明確積液位置與積液量，提高穿刺點判斷準(zhǔn)確性。協(xié)助患者取仰臥體位，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺點，經(jīng)消毒處理后，嚴(yán)格落實無菌要求，在病灶距離最短或腹腔滲液集中處經(jīng)皮穿刺，完成置管并持續(xù)引流。為降低額外損傷風(fēng)險，穿刺操作盡可能避開大血管及腸管。術(shù)后詳細(xì)記錄膀胱壓、出入量。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后，患者各項臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：治療后，患者各項臨床指標(biāo)有所改善，癥狀減輕，但存在感染與炎性反應(yīng)；無效：治療后，患者病情無變化或持續(xù)發(fā)展?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②詳細(xì)記錄兩組患者住院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括應(yīng)激性潰瘍、急性肝功能不全、急性腎功能衰竭等。③比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括血淀酶恢復(fù)正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于對照組的29.41%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 相關(guān)臨床指標(biāo)觀察組的血淀酶恢復(fù)正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s，d）

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3 討論

重癥急性胰腺炎屬于臨床發(fā)病率較高的急重癥，具有復(fù)雜多變、病情嚴(yán)重等特征，治療操作稍有不當(dāng)就會增加多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染等風(fēng)險，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。研究［5］表明，重癥急性胰腺炎患者死亡的主要因素在于急性呼吸窘迫綜合征、速發(fā)型多器官功能衰竭或障礙等。另外，腹腔高壓及炎性介質(zhì)等的級聯(lián)反應(yīng)也是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者死亡的重要因素。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病早期存在全身毛細(xì)血管滲漏癥狀，胰酶和炎性介質(zhì)等滲透到腹腔、血液中，改變機體內(nèi)血管通透性，引發(fā)腹腔積液［6］，再加上腹膜水腫的影響，增加腹腔高壓發(fā)生率，導(dǎo)致心臟每搏輸出量與回心血量減少，降低血流量。治療早期及時采取有效措施緩解腹腔壓力，有助于增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕心、腎負(fù)荷，增強患者肺順應(yīng)性與肺活量，進(jìn)而減輕癥狀。近年來，隨著醫(yī)療水平與技術(shù)的不斷提高，超聲介入療法備受關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。與傳統(tǒng)保守治療方式相比，超聲介入技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特征［7］。該技術(shù)的應(yīng)用不僅方便、快捷、有效，而且費用低、安全系數(shù)高。在重癥急性胰腺炎患者臨床治療中采用超聲介入療法，可在超聲引導(dǎo)下明確腹腔情況，準(zhǔn)確定位穿刺點，更有效地完成注藥、置管、抽吸等操作，減少患者的痛苦，利于疾病治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血淀酶恢復(fù)正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明超聲介入技術(shù)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者治療中，可增加心回血量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心、腎等臟器負(fù)荷，增強患者肺順應(yīng)性與肺活量；超聲介入技術(shù)有助于提高穿刺準(zhǔn)確性，有效引流，將患者體內(nèi)大量活性物質(zhì)、酶及炎性介質(zhì)等有毒物質(zhì)引出體外，減少對機體的損傷，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，超聲介入技術(shù)治療重癥急性胰腺炎患者，可提高臨床療效，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。