紀(jì)小珍

廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 廣豐 334600

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦分娩后6～8 h無法正常排尿，導(dǎo)致膀胱充盈憋脹，且殘余尿量超100 mL，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率［1］。產(chǎn)婦分娩時，胎兒頭部不斷壓迫膀胱，引起膀胱黏膜水腫，降低膀胱肌功能，增加產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險。膀胱過度充盈引起產(chǎn)婦下腹不適癥狀，減弱產(chǎn)后子宮收縮，甚至引起產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全［2］。臨床對于產(chǎn)后尿潴留傳統(tǒng)干預(yù)手段為導(dǎo)尿管留置，配合飲水、聽流水聲等導(dǎo)尿措施，但效果仍不夠明顯，且對于膀胱括約肌、控尿能力改善效果有限。低頻脈沖電刺激治療儀通過電流刺激盆底肌肉與組織，使其產(chǎn)生規(guī)律收縮的同時帶動膀胱括約肌運動，聯(lián)合盆底功能鍛煉，進一步減輕膀胱肌麻痹，預(yù)防肌肉萎縮，達到增強患者控尿能力的目的［3］。本研究就低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果展開觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月廣豐區(qū)中醫(yī)院收治的88例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.85±2.41）歲。孕周37～41周，平均孕周（39.68±0.47）周。新生兒體質(zhì)量2 854.44～3 501.54 g，平均體質(zhì)量（3 152.61±12.84）g。25例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.34±2.70）歲。孕周37～42周，平均孕周（39.73±0.62）周。新生兒體質(zhì)量2 859.57～3 513.87 g，平均體質(zhì)量（3 155.97±14.80）g。27例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿障礙，伴有下腹疼痛等癥狀，殘余尿量超100 mL；患者及家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染史；伴有妊娠合并癥；其他原因引起的尿潴留；合并有心腦血管疾病等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿護理。向患者及家屬普及產(chǎn)后尿潴留知識與應(yīng)對措施，配合心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練，增加飲水量。護理人員將溫度適宜溫水倒入盆中，協(xié)助患者坐浴10 min，配合膀胱按摩。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉。（1）使用南京三樂機電技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的DHL-A型低頻脈沖電刺激治療儀給予患者電刺激，患者平臥，操作者將耦合劑涂滿至治療片黑色面，其中一片放在腹部正中，恥骨聯(lián)合上，其中黑色面與皮膚緊貼，另一片骶部脊髓排尿中樞處，腹帶穩(wěn)妥固定后設(shè)置尿潴留模塊，能量數(shù)值從0 mA調(diào)整，逐漸調(diào)至60～100 mA，根據(jù)患者身體耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)各項參數(shù)，以肌肉出現(xiàn)輕微震顫與收縮為宜，每次使用40 min，每日1次，持續(xù)使用至出院前1 d。（2）盆底肌功能鍛煉。低頻脈電刺激治療儀使用完成后，指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉，按摩其腹部、臀部，放松各部位肌肉，然后協(xié)助患者仰臥，身體自然放松后深吸氣，依次收縮陰道、會陰、肛門部位，每次堅持5 s，鍛煉時間共10 min，每小時練習(xí)2次，每日4次，持續(xù)鍛煉至出院前1 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能與膀胱殘余尿量：干預(yù)前和出院前1 d評估兩組盆底功能，將15 mL氣體注入陰道中，使用陰道壓力氣囊測量陰道靜息壓、陰道收縮壓，使用B型超聲測量膀胱殘余尿量。（2）排尿恢復(fù)效果：出院前比較兩組康復(fù)效果，是否自行排尿順暢，膀胱殘余尿量低于50 mL為顯效。排尿順暢，殘余尿量在50～100 mL為有效。排尿困難，殘余尿量超100 mL為無效。總有效率=［（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底功能情況

觀察組出院前1 d陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底功能情況（±s）

表1 兩組患者盆底功能情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值陰道靜息壓（cmH 2O）干預(yù)前22.41±4.89 21.92±4.03 0.513 0.609出院前1 d 35.31±3.16 30.72±4.35 5.663 0陰道收縮壓（cmH 2O）干預(yù)前23.12±4.40 24.17±4.52 1.104 0.273出院前1 d 41.53±5.16 34.66±5.13 6.263 0膀胱殘余尿量（mL）干預(yù)前328.41±16.65 325.97±18.08 0.659 0.512出院前1 d 49.28±7.92 58.43±9.31 4.966 0

2.2 兩組患者排尿恢復(fù)效果

觀察組排尿恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿恢復(fù)效果 例（%）

3 討論

女性正常的生理控尿是由膀胱尿道、締結(jié)組織、神經(jīng)系統(tǒng)、盆腔肌肉等共同作用的，如果其中某部位出現(xiàn)問題，則影響整個排尿系統(tǒng)［4］。自然分娩時胎頭先露壓迫尿道口與三角區(qū)，造成盆腔神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時導(dǎo)致尿道黏膜出現(xiàn)水腫，使得尿液難以排出［5］。產(chǎn)婦產(chǎn)后體力虛弱，腹壁松弛，腹內(nèi)壓力下降，外加會陰疼痛與尿道周圍組織損傷，會進一步刺激尿道括約肌，干擾排尿功能，誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留。

盆底肌功能鍛煉是一種盆底康復(fù)技術(shù)，通過指導(dǎo)患者有意識收縮肛門、會陰等部位促進患者盆底功能恢復(fù)，增強盆底肌張力，從而改善患者控尿能力，減輕尿潴留癥狀。盆底肌功能鍛煉可促使患者腰骶部的盆腔肌肉、筋膜產(chǎn)生節(jié)律性運動，利于修復(fù)神經(jīng)反射功能，解除膀胱肌麻痹，進而改善膀胱收縮功能，減少膀胱殘余尿量，減輕排尿困難癥狀［6-7］。肛門、括約肌等收縮練習(xí)能夠有效調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)部血液循環(huán)，改善膀胱生理功能，增強膀胱括約肌收縮能力，以獲得較好的尿潴留干預(yù)效果。提示低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉用于產(chǎn)后尿潴留患者利于改善盆底功能，提升盆底肌力與膀胱收縮能力，有效促進排尿功能恢復(fù)，從而降低膀胱殘余尿量。低頻脈沖電刺激治療儀是一種物理電療法，利用1 000 Hz以下的低頻脈沖電流對患者進行刺激，其特點是釋放的電流為低頻、低壓、可調(diào)，且無明顯電解作用，因此對于運動、感覺神經(jīng)等具有良好的刺激作用。低頻脈沖電刺激治療儀利用電極片釋放低頻電流對患者腹部、排尿中樞等部位進行刺激，使得盆底肌肉與筋膜、膀胱壁肌肉規(guī)律運動，恢復(fù)筋膜擴張力，減輕尿道括約肌痙攣，緩解膀胱黏膜充血水腫，從而恢復(fù)排尿功能［8］。

綜上所述，低頻脈沖電刺激治療儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉能夠提升產(chǎn)后尿潴留患者盆底功能，增強膀胱括約肌等控尿能力，有效改善排尿功能，減少或消除尿潴留癥狀，加快患者身心康復(fù)。