祁 楠

河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是一種女性的常見疾病，主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷或功能障礙而引發(fā)的疾病，臨床可分為多種類型，加之該疾病的發(fā)病因素較多，在癥狀出現(xiàn)的早期極易被忽視，直至盆腔器官位置和生殖道發(fā)生明顯改變時(shí)才意識(shí)到PFD預(yù)防干預(yù)的重要性，而膀胱膨出和壓力性尿失禁的發(fā)生會(huì)對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床對于此疾病多通過手術(shù)的方式緩解患者的臨床癥狀，盡最大可能恢復(fù)患者的盆腔臟器的正常解剖功能，從而達(dá)到矯正的目的［2］。然后在患者術(shù)后殘余尿量的監(jiān)測以及膀胱功能的恢復(fù)情況是評價(jià)治療效果和預(yù)后情況的重要參考指標(biāo)，對PFD患者而言至關(guān)重要，因此在患者圍手術(shù)期學(xué)不斷優(yōu)化患者的相關(guān)護(hù)理流程，針對可能存在的不利因素進(jìn)行綜合干預(yù)，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的康復(fù)［3］。集束化策略的制定是將臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將已被證實(shí)有效的治療或護(hù)理措施進(jìn)行整合，從而對患者實(shí)施干預(yù)，以到達(dá)治療效果的最優(yōu)化。本研究將其運(yùn)用于PFD患者的圍手術(shù)期，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的128例PFD患者作為研究對象。按照入院時(shí)間的先后順序?qū)?019年1—6月收治的64例患者納入對照組，將2019年7—12月收治的64例患者納入觀察組，兩組患者均為女性，其中對照組患者年齡30～78歲，平均年齡（61.75±5.86）歲。病癥類型為盆腔器官脫垂（POP）患者45例、尿失禁（UI）患者19例。觀察組患者年齡29～77歲，平均年齡（61.70±5.82）歲。病癥類型為POP患者46例、UI患者18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中關(guān)于PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床資料完整，本項(xiàng)研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖系統(tǒng)存在活性感染的癥狀，在手術(shù)治療前就已存在明顯的泌尿系統(tǒng)損傷，并發(fā)惡性腫瘤，存在嚴(yán)重的心理疾病或精神疾病，有手術(shù)治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)性護(hù)理措施：在患者手術(shù)前加強(qiáng)疾病治療的相關(guān)健康宣教，安撫患者的情緒和疏導(dǎo)患者的心理，在手術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便的訓(xùn)練，告知患者術(shù)前排空膀胱的重要性，完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，在患者留置導(dǎo)尿管期間加強(qiáng)尿管護(hù)理，指導(dǎo)患者自解小便，記錄患者首次排尿的時(shí)間，并在患者自解小板3次以后，利用B超檢測患者的殘余尿量，待患者術(shù)后膀胱區(qū)略微出現(xiàn)飽脹感開始，對其進(jìn)行膀胱按摩，注意避開患者的手術(shù)切口，操作者先將手放置在患者的下腹部，由左向右進(jìn)行按摩，保持動(dòng)作的輕柔，然后再將手掌置于患者的膀胱底部向下進(jìn)行推移按摩，按摩時(shí)需注意力道的均勻，以患者感到舒適為宜，按摩頻率大約為1次/2 h、每次3～5 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化預(yù)防策略，具體內(nèi)容包括：（1）組建集束化干預(yù)小組。由科室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同組建集束化干預(yù)小組，所有成員統(tǒng)一開展集束化策略的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括集束化策略的臨床意義、實(shí)施流程及注意事項(xiàng)等，所有成員需培訓(xùn)合格后方可參與本項(xiàng)研究。（2）針對性評估。全面收集患者的基本信息，根據(jù)其年齡和疾病的嚴(yán)重程度等信息，評估其術(shù)后可能出現(xiàn)的排尿困難或尿潴留的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)開始前已存在排尿不暢或年齡較大等問題，依據(jù)問題的嚴(yán)重程度設(shè)定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)，由高到低依次排列，并通過查閱相關(guān)的臨床資料，針對不同的危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的干預(yù)措施。（3）個(gè)性化心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者之間的深入溝通，在患者入院之處詳細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的疑問或顧慮，針對性的對患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，幫助患者消除在床上排尿的緊張心理，教會(huì)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸，從而到達(dá)緩解緊張心理的目的，同時(shí)在患者排尿期間注意保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的自尊心。（4）術(shù)前功能鍛煉。在患者手術(shù)開始前預(yù)防性的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，首先協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而緩的呼吸訓(xùn)練，并同時(shí)收縮會(huì)陰、陰道及肛門，但需避免大腿或臀部共同參與收縮，每次收縮時(shí)長大約在6～8 s，而呼氣則需緩慢、放松，如此反復(fù)練習(xí)，直至患者完全掌握。每日大約訓(xùn)練4～6次、每次大約15～20 min，同時(shí)教會(huì)患者腹式呼吸的要點(diǎn)，幫助患者熟練掌握腹式呼吸。（5）術(shù)后排尿訓(xùn)練。術(shù)后遵醫(yī)囑拔出患者的導(dǎo)尿管，提前讓患者在2 h內(nèi)飲盡1 000 mL溫開水，在尿管撤出后1 h主動(dòng)詢問患者是否存在尿意，協(xié)助患者排尿，告知其禁止憋尿，若患者存在排尿困難時(shí)可采用熱敷、聽流水聲或輕揉下腹部等方式幫助患者排尿。另外，在患者病情允許的情況下可采用便誘導(dǎo)排尿法，將20～40 mL的開塞露擠入患者的肛門內(nèi)，通過刺激排便的方式促進(jìn)患者排尿。（6）術(shù)后疼痛護(hù)理。評估患者撤出尿管后的疼痛情況，采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，若評分在6分以上需及時(shí)通知醫(yī)生，采用藥物或轉(zhuǎn)移注意等方式減輕患者的痛苦。（7）其他方式。對于存在嚴(yán)重尿潴留的患者可采用物理康復(fù)或中醫(yī)治療等方式促進(jìn)患者自行排尿，如生物反饋電刺激、中醫(yī)針灸、艾灸、中藥熏洗坐浴或耳穴壓豆等方式進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后首次排尿的時(shí)間，對比兩組間的差異。（2）同時(shí)分別于患者干預(yù)前和干預(yù)后利用B超測定患者自解3次小便后膀胱內(nèi)的殘余尿量，比較兩組手術(shù)前后的差異。（3）分別于干預(yù)前后參考泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7（UDI-7）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表共計(jì)7項(xiàng)內(nèi)容，包含社會(huì)關(guān)系、活動(dòng)、情感及旅游4個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容均在0～3分四級評分法，總分范圍在0～21分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越低［5］。（4）采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患者出院前進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷包含25項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分別設(shè)定1分、2分、3分和4分四種答案，最終統(tǒng)計(jì)患者的總分，總分在90分及以上表示非常滿意、75～89分表示基本滿意、55～74分表示一般滿意、54分及以下表示不滿意，以前三者相加的百分比表示總滿意度，對比兩組患者間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排尿時(shí)間情況

對照組首次排尿時(shí)間為（7.98±1.14）d，觀察組首次排尿時(shí)間為（5.26±1.07）d，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.918，P=0.001）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的小便殘余量情況

兩組患者干預(yù)前小便殘余量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組小便殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的小便殘余量情況（±s） mL

表1 兩組患者干預(yù)前后的小便殘余量情況（±s） mL

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值9.114 26.859 0.001 0.001 t值P值干預(yù)前115.65±20.41 115.72±21.02 0.019 0.985干預(yù)后86.57±15.33 38.99±8.97 21.431 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=64）觀察組（n=64）t值P值干預(yù)前18.52±2.41 18.49±2.47 0.070 0.945干預(yù)后10.35±2.04 5.12±1.53 16.408 0.001 20.700 36.813 0.001 0.001 t值P值

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為92.19%，高于對照組的76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

PFD屬于一種盆底支持組織缺陷和損傷性疾病，主要發(fā)生于女性患者，對其生活質(zhì)量和身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)治療是該疾病患者最常見的治療措施，在緩解患者臨床癥狀和恢復(fù)盆腔臟器正常解剖功能方面效果顯著，然而術(shù)后尿潴留癥狀的存在會(huì)對其膀胱功能恢復(fù)情況以及預(yù)后情況產(chǎn)生重要影響，患者不僅表現(xiàn)為膀胱內(nèi)的尿液充盈卻無法自行排出，更會(huì)伴有明顯的下腹部脹痛情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。正因如此，急需采取有效的干預(yù)措施預(yù)防或改善患者的癥狀。如今，常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)措施主要是針對患者已發(fā)生的臨床進(jìn)行干預(yù)，缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化的評估，在患者診療過程中難以對高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防，故而導(dǎo)致患者恢復(fù)速度較慢，預(yù)后情況不甚理想［6］。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次排尿的時(shí)間明顯短于對照組，由此可見，集束化預(yù)防策略的實(shí)施可以有效預(yù)防術(shù)后排尿時(shí)間延長。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，集束化預(yù)防策略在患者術(shù)前即開始針對患者開展功能鍛煉，通過對盆底肌的鍛煉可以有效增強(qiáng)患者肌肉的收縮能力，從而達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的，對患者而言，腹肌的訓(xùn)練可以鍛煉其腰腹肌的力量，盆底肌的訓(xùn)練增強(qiáng)其逼尿肌的功能，兩者共同作用后可以借助腹肌的壓力促進(jìn)尿液的排出，增強(qiáng)促進(jìn)排尿的代償能力，從而達(dá)到縮短首次尿液排出的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的小便殘余量明顯少于對照組，與田小娟等［7］研究結(jié)果相近，由此可見，集束化干預(yù)可以有效減少膀胱內(nèi)的殘余尿量。究其原因，集束化預(yù)防策略注重對患者心理的干預(yù)，對PFD患者而言，因病情的遷延難愈和疾病位置的私密性，使其常陷入焦慮、恐懼，甚至自卑的負(fù)面情緒中，即使在經(jīng)過手術(shù)治療后仍會(huì)因?qū)謴?fù)情況的異常關(guān)注，而變得精神緊張。在此情緒下，患者的副交感神經(jīng)會(huì)受到抑制，影響患者的排尿反射弧，從而導(dǎo)致尿道括約肌張力增高，膀胱逼尿肌松弛無力。此時(shí)，通過個(gè)性化心理干預(yù)可以幫助患者疏導(dǎo)自身的負(fù)面情緒，緩解患者精神緊張的現(xiàn)象，從而減少膀胱內(nèi)的殘余尿量。另外，本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組干預(yù)后UDI-7評分明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示集束化預(yù)防策略應(yīng)用于PDF患者中有利于加速患者康復(fù)，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上所述，PFD患者術(shù)后受膀胱功能障礙的影響會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降，單純采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施已不足以滿足患者的訴求，因此通過集束化預(yù)防策略將已被證實(shí)有效的治療或護(hù)理措施進(jìn)行整合作用于PFD患者不僅有利于促進(jìn)膀胱功能的快速恢復(fù)，還有助于減少尿潴留癥狀的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，更為今后PFD患者術(shù)后尿潴留的護(hù)理工作提供參考，臨床干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣實(shí)施。