崔振華

安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院影像科核磁共振室，河南 安陽(yáng) 455000

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)神經(jīng)上皮腫瘤，約占顱腦惡性腫瘤的35.2%～61.0%，且組織學(xué)分型較多，分級(jí)診斷困難，臨床應(yīng)積極采取措施進(jìn)行準(zhǔn)確診斷分級(jí)，協(xié)助臨床治療方案的制定［1］。磁共振掃描是臨床常用影像學(xué)手段，其中磁敏感加權(quán)成像（SWI）屬于功能成像，可通過(guò)顯示脫氧血紅蛋白，反映微小血管及微出血，從而評(píng)價(jià)腫瘤的發(fā)生及出血情況［2］。氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）能根據(jù)機(jī)體生化代謝信息，反映組織病理變化及細(xì)胞代謝功能，對(duì)腫瘤診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值［3］。本研究選取選取2019年5月—2020年5月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院腦收治的94例膠質(zhì)瘤患者，旨在探討SWI檢查+1H-MRS成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷效能。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2019年5月—2020年5月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院腦收治的94例膠質(zhì)瘤患者，其中男48例，女46例；年齡35～77歲，平均年齡（51.26±7.56）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.78）年。WHO分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)19例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；均伴有癲癇發(fā)作、頭痛頭暈、感覺(jué)障礙、惡心嘔吐、視力下降等癥狀；均未接受任何放化療治療；均擬行SWI、1H-MRS檢查；臨床資料完整、圖像清晰；均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科、肝腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤疾??；體內(nèi)存在心臟起搏器等金屬物質(zhì)無(wú)法進(jìn)行檢查；精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合檢查；影像學(xué)檢查禁忌證；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 采用飛利浦MR Achieva3.0T掃描儀以及24通道頭顱表面線圈成像，掃描序列：（1）MRI頭顱平掃：軸位T1WI序列，參數(shù)設(shè)置TE=24.0 ms，TR=2 087.4 ms；軸位T2WI序列，參數(shù)設(shè)置TE=104.0 ms，TR=5 281.0 ms；軸位T2 FLAIR序列，參數(shù)設(shè)置TE=95.0 ms，TR=9 000.0 ms，視野24 cm×24 cm，層間距=1.5 mm，層厚5.0 mm。（2）SWI檢查：采用Ax SWAN序列，參數(shù)設(shè)置TE=22.9 ms，TR=38.3 ms，F(xiàn)A=15°，矩陣352×288，視野24 cm×21.6 cm，無(wú)層間距，層厚2.0 mm，NEX為0.69。（3）1H-MRS檢查：采用點(diǎn)分辨波譜（PRESS）技術(shù)，參數(shù)設(shè)置TE=144 ms，TR=1 000 ms，NEX1次，掃描時(shí)間為5 min 28 s；選取腦膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，最大層面進(jìn)行定位，涵蓋腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、健側(cè)腦組織區(qū)、瘤周區(qū)，定位時(shí)應(yīng)避開(kāi)脂肪、骨骼及其他含氣結(jié)構(gòu)。

1.3.2 數(shù)據(jù)分析 將圖像存入GE ADW 4.6工作站，進(jìn)行處理重建，測(cè)定SWI檢查的磁敏感信號(hào)（ITSS）評(píng)分，1H-MRS檢查的參數(shù)值，包括膽堿化合物（Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）水平。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）WHO分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)，共46例；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)，共48例。（2）SWI檢查，根據(jù)ITSS評(píng)分分級(jí)，其中瘤內(nèi)無(wú)明確低信號(hào)為0分，1～5個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)線狀低信號(hào)為1分，6～10個(gè)小斑片狀低信號(hào)為2分，≥11個(gè)大片狀低信號(hào)為3分；其中0、1分為低級(jí)，2、3分為高級(jí)。（3）1H-MRS檢查，計(jì)算Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho；參考胡麗娟等［4］學(xué)者最佳臨界值，Cho/Cr＞2.796、NAA/Cho＜0.349為高級(jí)。（4）聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：以任一檢查結(jié)果高級(jí)均為高級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較腦膠質(zhì)瘤不同分級(jí)的SWI、1H-MRS檢查參數(shù)。（2）比較SWI、1H-MRS檢查及聯(lián)合檢查腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷結(jié)果。（3）比較SWI、1H-MRS檢查及聯(lián)合檢查腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI、1H-MRS檢查參數(shù)情況

不同腦膠質(zhì)瘤分級(jí)NAA/Cho比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者ITSS評(píng)分、Cho/Cr高于低級(jí)患者，NAA/Cr低于低級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 SWI、1H-MRS檢查參數(shù)情況（±s）

表1 SWI、1H-MRS檢查參數(shù)情況（±s）

組別高級(jí)（n=48）低級(jí)（n=46）t值P值ITSS評(píng)分（分）2.12±0.57 0.87±0.21 13.989＜0.001 Cho/Cr 3.98±0.67 2.12±0.23 17.845＜0.001 NAA/Cr 0.25±0.07 0.49±0.11 12.675＜0.001 NAA/Cho 0.93±0.12 0.96±0.10 1.314 0.192

2.2 診斷結(jié)果

SWI檢查腦膠質(zhì)瘤高級(jí)40例，低級(jí)54例；1H-MRS檢查腦膠質(zhì)瘤高級(jí)42例，低級(jí)52例；聯(lián)合檢查腦膠質(zhì)瘤高級(jí)53例，低級(jí)41例，見(jiàn)表2。

表2 診斷結(jié)果 例

2.3 診斷效能

聯(lián)合檢查高級(jí)腦膠質(zhì)瘤靈敏度93.75%高于SWI檢查70.83%、1H-MRS檢查72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高級(jí)腦膠質(zhì)瘤聯(lián)合檢查SWI檢查1H-MRS檢查，三者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 診斷效能 %

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦與脊髓角質(zhì)稀薄發(fā)生癌變，血管生成豐富且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)病率、死亡率均較高，且不同級(jí)別治療方案、預(yù)后效果均具有一定差異，臨床應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估分級(jí)。常規(guī)MRI檢查可顯示腫瘤大小、位置、邊界、形態(tài)等，但對(duì)新生血管、腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)等病理改變檢查具有一定局限性，不利于腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷。杜常月等［5］

學(xué)者研究表明，聯(lián)合SWI與1H-MRS對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷效能高于單一技術(shù)，具有重要診斷價(jià)值。基于此，本研究采用SWI檢查+1H-MRS成像，結(jié)果顯示高級(jí)腦膠質(zhì)瘤患者ITSS評(píng)分、Cho/Cr高于低級(jí)患者，NAA/Cr低于低級(jí)患者。SWI是利用磁敏感性對(duì)物質(zhì)在外加磁場(chǎng)作用下的磁化程度，而腫瘤組織間磁敏感差異會(huì)形成對(duì)比圖像。腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)增加微血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌，促進(jìn)不成熟新生微血管的生長(zhǎng)，提高微血管密度，ITSS評(píng)分提升，且與腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)呈明確正相關(guān)［6］。而1H-MRS能在分子水平反映腫瘤Cho、NAA等物質(zhì)合成代謝異常情況，并利用波譜形式反映代謝物濃度，獲取病灶局部代謝信息，定量分析活體化學(xué)成分，明確顱內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)程度［7］。Cr不受病理學(xué)改變影響，相對(duì)恒定，可作為計(jì)算代謝物水平的內(nèi)部參考，而腦膠質(zhì)瘤正常神經(jīng)元受到侵犯，且級(jí)別越高侵襲性越明顯，NAA含量降低。Cho水平升高與膜轉(zhuǎn)換率、細(xì)胞稠密度相關(guān)，可評(píng)估腫瘤代謝情況，分級(jí)越高其水平會(huì)相應(yīng)提升。另外，聯(lián)合檢查高級(jí)腦膠質(zhì)瘤靈敏度高于SWI檢查、1H-MRS檢查。SWI與1H-MRS檢查聯(lián)合應(yīng)用能結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)，從腫瘤微血管生長(zhǎng)及化合物代謝情況兩方面同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能提高診斷效能，具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，SWI檢查+1H-MRS成像能準(zhǔn)確區(qū)分高、低級(jí)腦膠質(zhì)瘤，提高診斷效能，有助于臨床治療方案的制定。