董云英

鄧州市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄧州 474150

兒童支原體肺炎是一種非典型的肺炎，是兒科呼吸道感染性疾病較常見的一種疾病，好發(fā)于3～15歲以下的兒童，秋冬季是該病的高發(fā)季節(jié)［1］。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，兒童支原體肺炎在流行期占整個(gè)兒童肺炎發(fā)病的30%以上。近年來，由于我國(guó)環(huán)境污染等原因，導(dǎo)致學(xué)齡期兒童的發(fā)病率更高［2］。肺炎支原體的直接毒性刺激T細(xì)胞活化，誘導(dǎo)大量細(xì)胞因子產(chǎn)生，造成細(xì)胞免疫損傷，引起肺部病變［3］。中醫(yī)辨證論治法認(rèn)為，兒童支原體肺炎病理病機(jī)主要為外邪犯肺導(dǎo)致機(jī)體正氣虛弱。故本研究采用止咳平喘方聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年5月鄧州市中醫(yī)院就診的105例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中關(guān)于兒童支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中痰熱閉肺證辯證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查均有不同程度多樣性改變，如小葉性肺實(shí)變、大葉性肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等。年齡3～15歲。支原體DNA檢測(cè)結(jié)果支原體IgM結(jié)果陽性。血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)＜12×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)布地奈德過敏。自身免疫功能低下。合并細(xì)菌性或病毒性等其他呼吸系統(tǒng)疾病。入組前使用過激素或免疫抑制劑等藥物。合并有肝、腎等疾病。合并有心腦血管疾病。精神病。伴有惡性腫瘤疾病。依從性較差。不配合治療。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用單純布地奈德懸液進(jìn)行霧化治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用止咳平喘方進(jìn)行治療。止咳平喘方藥品組方：麻黃5 g、半夏5 g、黃芩6 g、杏仁10 g、枳殼10 g、梔子10 g、大青葉10 g、瓜蔞10 g、前胡10 g、桑白皮10 g、魚腥草10 g、陳皮10 g、生石膏20 g及甘草5 g。止咳平喘方藥品組方每日1劑，分早晚2次，兩組患兒共治療14 d。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［7］制定的痰熱閉肺證中醫(yī)癥候積分和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患兒治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)、肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效情況

觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒T細(xì)胞亞群指標(biāo)情況

觀察組治療后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平顯著高于對(duì)照組，CD8＋水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群指標(biāo)情況（±s） %

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群指標(biāo)情況（±s） %

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值CD3＋治療前50.91±6.58 51.26±6.23 0.253 0.801治療后58.64±7.83 67.46±8.72 4.935 0 CD4＋治療前27.94±5.61 28.11±5.42 0.143 0.887治療后34.51±6.35 38.36±6.73 2.728 0.008 CD8＋治療前37.26±5.16 36.93±5.31 0.292 0.771治療后29.81±4.28 22.16±3.85 8.713 0 CD4＋/CD8＋治療前0.99±0.31 0.96±0.35 0.421 0.675治療后1.44±0.47 1.86±0.63 3.504 0.001

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)情況

觀察組肺功能指標(biāo)FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值FVC（L）治療前2.43±0.41 2.29±0.47 1.472 0.145治療后2.54±0.48 2.97±0.51 4.026 0 PEF（L/s）治療前1.67±0.51 1.72±0.48 0.468 0.641治療后1.96±0.62 2.49±0.64 3.900 0 FEV1（L）治療前1.48±0.52 1.51±0.47 0.281 0.780治療后1.71±0.31 1.94±0.46 2.719 0.008 FEV1/FVC（%）治療前54.88±7.93 54.43±8.21 0.259 0.797治療后58.92±8.97 63.71±9.35 2.424 0.017

2.4 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分情況

觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音及喘息積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

表4 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值咳嗽治療前4.33±1.05 4.29±1.08 0.174 0.862治療后2.81±0.87 1.59±0.65 7.367 0發(fā)熱治療前4.51±0.97 4.48±1.01 0.140 0.889治療后3.46±0.83 1.32±0.53 14.250 0肺部啰音治療前3.84±0.92 3.91±0.88 0.361 0.719治療后2.64±0.61 1.21±0.44 12.467 0喘息治療前3.55±0.76 3.51±0.81 0.236 0.814治療后2.31±0.43 1.13±0.31 14.597 0

3 討論

兒童支原體肺炎是兒童期重癥高危性疾病。患兒因年齡小氣道較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，免疫功能還不健全，患兒感染后一般臨床癥狀較嚴(yán)重，如不及時(shí)干預(yù)，容易損傷肺器官及外組織，而且兒童支原體肺炎的病理特性為病情容易反復(fù)發(fā)作，藥物治療不佳，病情遷延不愈，給臨床治療帶來一定困擾［6］。糖皮質(zhì)激素針對(duì)性高，療效明確［7］。因此，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床治療兒童呼吸道疾病中。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童體質(zhì)屬于“稚陽稚陰”之體，小兒體質(zhì)孱弱、衛(wèi)外不固。而支原體肺炎又系溫?zé)峄鸲?、循氣道直侵肺臟，導(dǎo)致肺失宣肅、邪閉肺絡(luò)、郁久生熱、灼傷津液、煉液成痰、痰液阻滯及壅塞氣道。肺氣機(jī)不暢而致血瘀，熱、痰及瘀互結(jié)阻塞肺絡(luò)，則發(fā)為咳嗽、痰壅、發(fā)熱等臨床癥狀［8］。治則以宣肺平喘、清熱化痰為本。止咳平喘方中麻黃具有宣肺解表、祛邪平喘之功效，麻黃的有效成分能舒張平滑肌、降低血管壁通透性、收縮血管，抗菌消炎作用。生石膏清熱生津、解肌透邪，麻黃與石膏合用，具有相輔相成、宣肺解熱生而不涼遏之功效，為本方劑君藥。杏仁、枳殼止咳化痰，黃芩益衛(wèi)固表。梔子、大青葉瀉火清熱。此五味合用，助麻黃、石膏宣肺解表之功效，共為本方使臣藥。瓜蔞、半夏、前胡清熱燥濕，陳皮健脾行氣，魚腥草利尿通淋，桑白皮瀉肺平喘，此六味共為本方使佐藥。甘草具有補(bǔ)氣健脾、祛痰止咳，為本方使劑藥。全方共奏宣肺平喘、清熱化痰之功。研究結(jié)果顯示，止咳平喘方聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，可以提高臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，T細(xì)胞亞群在兒童支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用。其中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+參與了支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。肺功能是反映呼吸系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC是肺功能主要指標(biāo)。炎癥因子水平與支原體肺炎的發(fā)生和發(fā)展具有一定的關(guān)聯(lián)性，研究證實(shí)，隨著支原體肺炎病情的發(fā)展，炎癥因子逐漸升高。研究結(jié)果表明，止咳平喘方聯(lián)合布地奈德可更大幅度地降低支原體肺炎患者的炎癥因子水平，這可能是止咳平喘方治療支原體肺炎的作用機(jī)制之一。

綜上所述，止咳平喘方聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，通過改善患兒T細(xì)胞亞群水平，降低了患兒炎性因子水平及中醫(yī)證候積分，提高了臨床療效，改善了患兒肺功能，值得進(jìn)一步研究探討。