閆利輝

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

牙周炎為臨床常見慢性、進(jìn)展性牙周疾病，多由牙石、菌斑、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合等因素導(dǎo)致，隨病情進(jìn)展可伴咬合創(chuàng)傷、牙扇形間隙、深覆合等牙錯(cuò)合畸形，同時(shí)也是牙齒缺失主要原因，影響牙齒美觀［1］。因此，針對(duì)牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者，正畸治療為最有效方式。無托槽隱形矯治器及直絲弓矯治器為正畸治療常用方式，采取不同矯治器治療矯治效果不同［2］。為探究牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者最有效治療措施，本研究選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院98例牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者作為研究對(duì)象，旨在探究無托槽隱形矯治器的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的98例牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者（2018年6月—2020年3月）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，其中觀察組女21例，男28例，年齡23～54歲，平均年齡（38.14±5.11）歲。病程1～5年，平均病程（3.03±0.89）年。對(duì)照組女23例，男26例，年齡24～56歲，平均年齡（39.21±5.34）歲。病程1～5年，平均病程（2.94±0.84）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床探診、視診、咬診確診為牙周炎。均伴有牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、牙齦萎縮、前牙移位等情況。正畸治療難度、結(jié)果及需求指數(shù)（ICON）＜50分。均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙。合并肝、腎、心功能障礙。精神異常、認(rèn)知障礙。對(duì)本研究涉及藥物過敏。妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者在實(shí)施正畸前予以牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、根面平整、齦上及齦下刮治、去除不良修復(fù)體，均由同一名牙周醫(yī)生及正畸醫(yī)生進(jìn)行治療，治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 采用直絲弓矯治器治療，由正畸醫(yī)生依據(jù)常規(guī)治療程序?qū)⑸舷骂M粘結(jié)托槽進(jìn)行粘接，叮囑患者定期復(fù)診，每4周1次，及時(shí)更換弓絲。

1.3.2 觀察組 采用無托槽隱形矯治器治療，制作患者牙齒硅橡膠印模，再拍攝患者口腔側(cè)位定位片及全景片，制定無托槽隱形矯治器，矯正器完成后，指導(dǎo)患者佩戴，囑咐患者每天佩戴矯治器超過20 h，同時(shí)確保口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療6個(gè)月后治療效果。采用ABO標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量尺測(cè)量頰舌向傾斜度、牙齒排列、鄰牙邊緣嵴高度、咬合關(guān)系、咬合接觸、鄰牙接觸關(guān)系、牙根平行度、覆蓋情況。（2）比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后牙周指標(biāo)［牙周附著水平（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）］，采用牙周探針在每顆牙齒頰、舌面近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)測(cè)量PD、AL、SBI、PLI，其中SBI范圍為0～5，指數(shù)越高出血越嚴(yán)重，PLI范圍為0～5，指數(shù)越高菌斑越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙根吸收、牙周粘連、牙齦萎縮、牙釉脫礦等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

兩組患者正畸治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況（±s） 分

表1 兩組患者治療效果情況（±s） 分

項(xiàng)目t值P值頰舌向傾斜度牙齒排列鄰牙邊緣嵴高度咬合關(guān)系咬合接觸鄰牙接觸關(guān)系牙根平行度覆蓋總分觀察組（n=49）3.96±0.79 4.62±1.11 3.32±0.75 4.32±0.84 3.23±0.46 3.09±0.88 3.25±0.63 4.33±0.50 30.12±3.59對(duì)照組（n=49）3.91±0.83 4.76±1.18 3.27±0.85 4.26±0.91 3.29±0.42 2.93±0.82 3.17±0.59 4.25±0.56 29.84±3.39 0.305 0.605 0.309 0.339 0.337 0.931 0.649 0.746 0.397 0.761 0.547 0.758 0.735 0.737 0.354 0.518 0.458 0.692

2.2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)情況

治療前兩組患者SBI、AL、PD、PLI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后觀察組SBI、AL、PD、PLI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)情況（±s）

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）SBI（分）AL（mm）PD（mm）PLI（分）t值P值1.58±0.17 1.61±0.20 0.800 0.426 3.29±0.31 3.34±0.29 0.825 0.412 2.33±0.27 2.28±0.25 0.879 0.382 2.11±0.31 2.18±0.28 1.173 0.244治療6個(gè)月后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值1.56±0.14a 2.74±0.28a 26.386＜0.001 3.24±0.33a 4.09±0.40a 11.474＜0.001 2.61±0.17a 2.89±0.19a 7.688＜0.001 2.91±0.16a 3.85±0.21a 24.924＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 例（%）

3 討論

牙周炎在臨床發(fā)病率高達(dá)80%～90%，疾病后期會(huì)出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生錯(cuò)牙合畸形癥狀，不僅影響患者牙齒美觀及功能，還可造成牙面菌斑聚集，加重牙周炎病情［3］。適當(dāng)正畸治療可消除牙合創(chuàng)傷，復(fù)位移位牙齒，最大限度保留患牙。

直絲弓技術(shù)為臨床常用正畸矯治技術(shù)，可精確定位牙齒，均勻分布矯治力，矯治效果明顯［4］。近年來隨3D打印技術(shù)及計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)發(fā)展，無托槽隱形矯治器逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，其相較于直絲弓技術(shù)具有簡(jiǎn)便、美觀、佩戴舒適等優(yōu)勢(shì)，以牙齒鄰面去釉、粘結(jié)附件等方式使牙列排齊，其矯治效果可與直絲弓技術(shù)相當(dāng)［5］。本研究通過采用直絲弓技術(shù)及無托槽隱形矯治器治療牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者發(fā)現(xiàn)，兩種正畸治療效果無明顯差異，可見無托槽隱形矯治器矯治效果與直絲弓技術(shù)效果相當(dāng)。本研究通過分析兩組患者牙周指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后觀察組SBI、AL、PD、PLI低于對(duì)照組，可見無托槽隱形矯治器治療牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者可有效降低患者牙周指標(biāo)。分析原因在于，無托槽隱形矯治技術(shù)可根據(jù)患者口腔情況制定矯治器，且其易于拆卸，便于患者進(jìn)行清洗，可有效降低齦溝出血情況發(fā)生，減少口腔內(nèi)菌斑，此外無托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)口腔黏膜刺激較小，可降低口腔潰瘍發(fā)生率，進(jìn)而有效改善牙周指標(biāo)［6］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見無托槽隱形矯治器治療牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于，無托槽隱形矯治器可覆蓋機(jī)體牙冠大部分位置，防止發(fā)生齦上菌斑遷徙造成牙周組織損壞，通過改善牙周組織情況，防止牙齦萎縮。同時(shí)，無托槽隱形矯治器根據(jù)患者口腔情況作適合模型，可大大降低牙周粘連等情況，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，無托槽隱形矯治器治療牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者可有效降低患者牙周指標(biāo)，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用推廣。