黎定蘭，刁禮娟

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 梧州 543000

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。由于疾病突然發(fā)生，導(dǎo)致患者身心均受到嚴(yán)重創(chuàng) 傷［1］。“知信行”（knowledge，attitude，belief，practice）模式中融合了知識(shí)、態(tài)度、行為［2］，在基于“知信行”的基礎(chǔ)上開(kāi)展對(duì)患者的健康管理，能夠更加有效地幫助患者建立健康理念，知曉健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)更高水平的自我管理［3］。本次研究擬分析基于“知信行”模式下的健康管理對(duì)腦卒中患者自我管理能力及再住院率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2019年6月30日廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的65例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組32例。對(duì)照組患者中男25例，女8例，年齡43～79歲，平均年齡（68.82±5.64）歲。觀察組患者中男23例，女9例，年齡42～80歲，平均年齡（68.03±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，具有良好的理解溝通能力，心肺功能穩(wěn)定，已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙（簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)檢查表＜27分），四肢癱患，伴有嚴(yán)重視力及聽(tīng)力障礙，患者或家屬拒絕參加研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估、依從性調(diào)查后，借助掌握的溝通技巧開(kāi)展對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，并且指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松，不要過(guò)于緊張，要積極面對(duì)后續(xù)治療。于出院后3個(gè)月、6個(gè)月開(kāi)展電話隨訪，針對(duì)患者提出的問(wèn)題采取針對(duì)性指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施基于“知信行”模式下的健康管理。（1）開(kāi)展健康狀況調(diào)查：考慮到腦卒中患者復(fù)發(fā)率高，且疾病復(fù)發(fā)與患者依從性低、意識(shí)淡薄有很大關(guān)系，因此，積極開(kāi)展健康情況調(diào)查與收集，從而了解患者心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握情況、生活習(xí)慣等，確保為后續(xù)健康管理工作的開(kāi)展提供有效的信息支持。在收集到患者的健康資料后，找出健康危險(xiǎn)因素。（2）健康教育方式的選擇：通過(guò)主管醫(yī)生、腦心健康管理師的專業(yè)指導(dǎo)，通過(guò)健康大講堂、小講堂、電視宣教、微信公眾號(hào)、微信群及微信掃碼資料宣教，紙質(zhì)版資料發(fā)放，院后電話隨訪，微信群互動(dòng)等方式開(kāi)展健康相關(guān)知識(shí)宣傳。（3）針對(duì)每一個(gè)患者制定“知信行”健康管理方案：①知，通過(guò)與患者及患者家屬溝通，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，發(fā)現(xiàn)其中對(duì)疾病存在誤區(qū)的地方，找到每一個(gè)患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，并從患者生活、飲食等多個(gè)方面尋找導(dǎo)致危險(xiǎn)因素存在的原因，積極利用上述健康教育方式讓患者明確腦卒中的危害。通過(guò)健康宣教，讓患者了解腦卒中誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、遵醫(yī)用藥的重要性，促使患者保持健康良好的生活、飲食習(xí)慣。②信，為達(dá)到良好的健康管理效果，患者住院期間需要積極培養(yǎng)自我護(hù)理管理的信念。通過(guò)各種健康教育方式促使患者能夠?qū)W會(huì)自我管理。責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者溝通了解不同階段患者的不同態(tài)度與信念，針對(duì)其中積極的部分表示肯定與鼓勵(lì)，對(duì)于消極的信念要積極幫助患者找出原因，并聯(lián)合患者家屬共同解決，直到患者能夠養(yǎng)成健康行為。③行：指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣、遵醫(yī)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)病情或者是入院復(fù)查。其中膳食結(jié)構(gòu)與數(shù)量的把握上，要求盡可能每天食用不超過(guò)一個(gè)網(wǎng)球大小的肉類、相當(dāng)于兩個(gè)網(wǎng)球大小的主食、三個(gè)網(wǎng)球大小的水果、不少于四個(gè)網(wǎng)球大小的蔬菜，每天1個(gè)雞蛋（帶黃吃）、1斤牛奶、一小把堅(jiān)果和一副撲克牌大小的豆腐。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者自我管理能力比較。采用自制自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、康復(fù)鍛煉管理，得分范圍為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好。

兩組患者再住院率比較。跟蹤隨訪1～6個(gè)月，記錄兩組患者31 d、6個(gè)月再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后自我管理行為評(píng)分情況

管理前，兩組患者日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、康復(fù)鍛煉管理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理和康復(fù)鍛煉管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后自我管理行為評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者管理前后自我管理行為評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=33）觀察組（n=32）t值P值日常生活管理干預(yù)前45.52±4.36 44.89±4.57 0.521＞0.05干預(yù)后55.63±3.29 70.25±5.67 5.116＜0.05疾病醫(yī)學(xué)管理干預(yù)前40.08±4.66 39.78±4.58 0.329＞0.05干預(yù)后58.63±4.01 75.43±3.79 4.824＜0.05情緒管理干預(yù)前45.91±4.09 44.39±3.97 0.265＞0.05干預(yù)后59.64±4.07 74.69±4.12 7.551＜0.05康復(fù)鍛煉管理干預(yù)前38.64±3.76 39.03±4.02 0.336＞0.05干預(yù)后60.48±5.18 77.67±4.11 4.991＜0.05

2.2 兩組患者再住院情況

觀察組31 d再住院率、6個(gè)月再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者再住院情況 例（%）

3 討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，積極有效的臨床治療是一方面，對(duì)于患者出院后的自我管理問(wèn)題，也是臨床亟需解決的另一方面?！爸判小蹦Ｊ绞歉淖?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程，即知識(shí)—信念—行為［4］。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)［5］。其中，健康信念的建立十分重要，健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。在對(duì)患者開(kāi)展健康信念管理的過(guò)程中，是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。健康信念模式在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟：首先，充分讓患者認(rèn)識(shí)到目前不良的遵醫(yī)行為、飲食習(xí)慣、生活方式等對(duì)自己健康會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果（知覺(jué)到威脅和嚴(yán)重性）；其次，讓腦卒中患者認(rèn)識(shí)一旦糾正不良行為會(huì)得到非常有價(jià)值的成果（知覺(jué)到效益），同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到在改變不良行為、建立健康行為的這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的困難（知覺(jué)到障礙）；最后，使腦卒中患者感到有信心、有能力通過(guò)努力改變不良行為。掌握的健康知識(shí)越多，腦卒中患者實(shí)行的傾向性就越強(qiáng)。通過(guò)改變已有的落后的觀念，逐漸形成信念。將知識(shí)變成信念，而信念通暢與感情、意志融合在一起，其對(duì)于幫助患者建立完善、系統(tǒng)的健康管理行為有重要幫助［6］。

對(duì)于腦卒中患者而言，一種行為的轉(zhuǎn)變是一個(gè)十分復(fù)雜且困難的過(guò)程，在健康管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，不僅僅要積極調(diào)動(dòng)周邊所有的人員力量，還需要針對(duì)每一個(gè)腦卒中患者個(gè)體的差異制定針對(duì)性的健康管理方案［7］。只有充分調(diào)動(dòng)多方面力量，采取多種管理手段，才有可能促使腦卒中患者行為改變。本身腦卒中就有著較高的復(fù)發(fā)率，通過(guò)對(duì)患者積極開(kāi)展“知信行”健康管理，在提升患者自我管理能力的同時(shí)，也有利于降低其再住院率。在對(duì)腦卒中患者開(kāi)展基于“知信行”的健康管理中，基本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者每一個(gè)方面需求的全覆蓋。特別是在對(duì)患者生活方式、飲食習(xí)慣等方面的改善上，在采取各種管理手段的同時(shí)，細(xì)化糾正內(nèi)容。在遵醫(yī)服藥方面，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥對(duì)病情改善、生活質(zhì)量提高有重要意義。要避免勞累，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，嚴(yán)禁抽煙喝酒。另外，還需要堅(jiān)持規(guī)律化的鍛煉、有氧體力活動(dòng)，可以選擇騎自行車、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞和慢跑等運(yùn)動(dòng)為主。正是這種詳細(xì)、易于理解的健康管理內(nèi)容，讓患者感受到護(hù)理人員專業(yè)的同時(shí)，也有利于拉近護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者采用基于“知信行”模式下的健康管理有利于提高患者自我管理能力，降低其再住院率，值得臨床應(yīng)用與推廣。