趙晨旭，楊 健，邢 竟，劉效享，張宏斌，李 昕，郝肖瓊

(1.包頭醫(yī)學(xué)院生理教研室，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與麻醉學(xué)院；3.包頭醫(yī)學(xué)院烏蘭察布臨床學(xué)院)

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)發(fā)生著巨大的進(jìn)步，以往對(duì)切口感染性裂開(kāi)的處理方式多為清創(chuàng)后多換藥，而傷口愈合是一個(gè)極為復(fù)雜的過(guò)程 ，其中包括了炎癥期、增生期與修復(fù)期，往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能愈合。

開(kāi)腹手術(shù)后由于切口感染、脂肪液化等因素導(dǎo)致切口經(jīng)常裂開(kāi)[1]，這種情況下患者大多需經(jīng)歷二次清創(chuàng)縫合術(shù)，且在完成清創(chuàng)后只能常規(guī)換藥等待愈合，無(wú)法人為干預(yù)縮短愈合時(shí)間，且愈合效果沒(méi)有保障。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的實(shí)踐應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)外敷葡萄糖粉在治療切口難愈合方面有著很好的效果[2-3]。對(duì)于已經(jīng)縫合好的切口，外敷的葡萄糖粉只能停留在皮下淺筋膜，難以到達(dá)深筋膜及肌層。因此本實(shí)驗(yàn)考慮能否找到一種能使葡萄糖分布于皮下組織全層的方法，以充分發(fā)揮葡萄糖促進(jìn)切口愈合的作用。本研究旨在探討葡萄糖粉在促進(jìn)切口愈合方面的作用機(jī)制，為在處理切口難以愈合的情況時(shí)提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，有利于臨床醫(yī)生做出更合理的治療方案。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1動(dòng)物 SD品系大鼠30只，體重(250±20)g，均為雄性，由包頭醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。將大鼠放在恒溫(23 ℃)的實(shí)驗(yàn)室單籠飼養(yǎng)，自由飲水，每天光照12 h，每日給予標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)。

1.1.2試劑 滅菌干燥葡萄糖粉(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院提供)，滅菌蒸餾水配制成40 %葡萄糖溶液。3.6 %水合氯醛由包頭醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。菌株：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methiciline-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC33591，濃度為1.8×109CFU/mL。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1模型建立 各組大鼠試驗(yàn)前1天脫毛，稱(chēng)重。用3.6 % 水合氯醛腹腔注射麻醉(用量1 mL/kg體重)，固定于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒。在脊柱旁 0.5 cm處做一平行脊柱長(zhǎng)約7 cm的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，不傷及肌層，止血后，將備用的1.8×109CFU/mL的菌液緩慢滴入切口，每只大鼠滴入0.5 mL，同時(shí)用無(wú)菌接種針涂擦切口表面。皮下組織用角針、3-0絲線縫合切口一針。術(shù)后每日給予標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，動(dòng)物飼養(yǎng)溫度維持在25～30 ℃。

1.2.2分組和給藥方法 適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，將大鼠隨機(jī)分為三組：對(duì)照組(10只)、葡萄糖粉組(10只)和葡萄糖液組(10只)。對(duì)照組每日常規(guī)碘伏換藥一次，予以紗布覆蓋。葡萄糖粉組每日常規(guī)碘伏換藥一次，每次換藥后將純葡萄糖粉敷撒于創(chuàng)面表層，再予紗布覆蓋。葡萄糖液組每日碘伏換藥一次，每次換藥后用40 %葡萄糖溶液持續(xù)沖洗。沖洗液每天約1 000 mL，滴速為20～30滴/min。沖洗后再予以紗布覆蓋。連續(xù)觀察13 d。

2 結(jié)果

2.1不同處理方式的愈合表現(xiàn) 如圖1所示，對(duì)照組術(shù)后6 d切口大部分已結(jié)痂但未愈合，切口對(duì)合不齊；葡萄糖粉組愈合約二分之一，剩余部分均已結(jié)痂，由于葡萄糖粉殘留在創(chuàng)面上，切口處顏色相較于對(duì)照組更加暗，切口對(duì)合整齊；葡萄糖液組愈合約二分之一，其余部分均已結(jié)痂，由于葡萄糖液殘存在創(chuàng)面的量不及直接敷撒葡萄糖粉，故切口處的顏色略暗但不及葡萄糖粉組，切口兩端的對(duì)合程度好過(guò)對(duì)照組和葡萄糖粉組。對(duì)照組術(shù)后10 d切口均已結(jié)痂但切口兩端對(duì)合度略差；葡萄糖粉組大部分已經(jīng)愈合，大約三分之一的結(jié)痂未脫落，結(jié)痂處顏色粉紅，切口皮膚對(duì)合程度良好；葡萄糖液組僅可見(jiàn)零星結(jié)痂，切口基本愈合。對(duì)照組術(shù)后13 d仍有約三分之一切口已結(jié)痂但未愈合；葡萄糖粉組術(shù)后13 d已經(jīng)接近完全愈合，但仍小部分結(jié)痂未脫落，由于葡萄糖粉能促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，所以切口處看起來(lái)略呈粉紅色；葡萄糖液組于術(shù)后13 d已經(jīng)完全愈合，僅可見(jiàn)瘢痕。

2.2不同處理的愈合率 切口長(zhǎng)度愈合率=切口愈合長(zhǎng)度/切口原長(zhǎng)度(7 cm)× 100 %。大鼠切口術(shù)后6 d(F=24674.38，P<0.001；事后葡萄糖粉組與對(duì)照組相比，P<0.001，葡萄糖液組與對(duì)照組相比，P<0.001)、10 d(F=11 779.19，P<0.001；事后比較葡萄糖粉組與對(duì)照組，P<0.001，葡萄糖液組與對(duì)照組相比，P<0.001)、13 d(F=4 207.75，P<0.001；事后比較葡萄糖粉組與對(duì)照組相比，P<0.001，葡萄糖液組與對(duì)照組相比，P<0.001)葡萄糖粉組和葡萄糖液組的切口長(zhǎng)度愈合率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但根據(jù)肉眼觀察，6 d葡萄糖粉組的愈合效果優(yōu)于葡萄糖液組；10 d、13 d葡萄糖液組的愈合效果優(yōu)于葡萄糖粉組。見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠術(shù)后第3、6、10、13d切口長(zhǎng)度愈合率( %)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肥胖人群的比例越來(lái)越高。脂肪組織常因手術(shù)中的機(jī)械擠壓而發(fā)生液化，極大影響了切口愈合的效果[4]。相較于正常人，肥胖患者由于切口脂肪液化、切口感染等因素使得切口更難以愈合，葡萄糖粉在治療切口難愈合，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等方面效果明顯，高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲透壓環(huán)境，使細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)械局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時(shí)能形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，葡萄糖粉還具有生肌作用，可以減輕創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合[2]；同時(shí)葡萄糖粉價(jià)格便宜，穩(wěn)定性高，如果能利用好葡萄糖促進(jìn)切口愈合這一特性，并廣泛應(yīng)用于臨床，無(wú)論是對(duì)于臨床實(shí)踐還是對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，都十分有益。使用負(fù)壓封閉引流裝置(VSD)[5-6]能有效吸出膿液，利于感染切口的再愈合，但是VSD技術(shù)后期操作復(fù)雜，治療費(fèi)用高，患者活動(dòng)受限，在一些基層醫(yī)院難以推廣。

葡萄糖具有生肌促生長(zhǎng)效果，但在生長(zhǎng)后期，由于切口結(jié)痂等因素使葡萄糖粉難以接觸到切口處肉芽組織，無(wú)法繼續(xù)促進(jìn)切口生長(zhǎng)。高濃度葡萄糖溶液沖洗切口，能產(chǎn)生類(lèi)似防止皮下引流管虹吸[7-8]的作用，帶走部分膿液。在切口生長(zhǎng)后期，相較于敷撒葡萄糖粉，沖洗高濃度葡萄糖液更容易到達(dá)切口深面，更利于深面組織的生長(zhǎng)。所以，手術(shù)6 d前敷撒葡萄糖粉不但能為肉芽組織生長(zhǎng)提供充足營(yíng)養(yǎng)，還能使創(chuàng)面保持干燥，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，術(shù)后6 d時(shí)葡萄糖粉組的愈合效果要優(yōu)于葡萄糖液組。而在生長(zhǎng)后期，由于創(chuàng)面已經(jīng)干燥，葡萄糖粉的附著力遠(yuǎn)不如葡萄糖液，不能繼續(xù)發(fā)揮作用，因此術(shù)后10、13 d葡萄糖液組的效果優(yōu)于葡萄糖粉組。

本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了切口感染大鼠模型，使用葡萄糖粉、高滲葡萄糖液對(duì)模型進(jìn)行處理，觀察兩種處理方法對(duì)大鼠切口愈合的影響。結(jié)果表明，用葡萄糖粉和高滲葡萄糖液均能促進(jìn)切口愈合，葡萄糖液組的切口生長(zhǎng)及愈合效果更好，可能是因?yàn)槠咸烟且禾幚砬锌冢粌H兼有葡萄糖粉高滲透壓的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能利用其液體的流動(dòng)性帶走一部分膿液，類(lèi)似VSD處理的效果。相較于葡萄糖粉只能停留在切口表面，葡萄糖液更容易到達(dá)深層組織，對(duì)切口的作用時(shí)間更久。

綜上所述，葡萄糖對(duì)切口感染再愈合有促進(jìn)作用，在促進(jìn)切口愈合方面，高滲葡萄糖液的作用優(yōu)于葡萄糖粉。