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        硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的研究

        2022-04-20 03:31:16王大力
        關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉

        王大力

        【摘要】目的:針對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)其會(huì)陰側(cè)切率的影響研究。方法: 將2021年1月-2021年12月我院97例初產(chǎn)婦納為研究目標(biāo),隨機(jī)分為兩組,分別實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛法與硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛,,獨(dú)臂會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果:會(huì)陰側(cè)切率比較,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);新生兒窒息率比較,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:將硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛予以初次分娩產(chǎn)婦,可以舒緩產(chǎn)婦的負(fù)面情緒,降低產(chǎn)程疼痛程度,減少產(chǎn)后出血,減少會(huì)陰側(cè)切事件的發(fā)生,保證良好的母嬰結(jié)局,確保母嬰安全,減少產(chǎn)婦承受的壓力,值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】? 硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;會(huì)陰側(cè)切

        【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)01--01

        前言

        產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于宮縮產(chǎn)生的疼痛就是分娩疼痛,是一種正常的生理現(xiàn)象,根據(jù)醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)劃分,其疼痛程度僅次于燒傷痛,且伴隨著產(chǎn)程的不斷推進(jìn)疼痛會(huì)越加劇烈,從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒[1]。負(fù)面情緒會(huì)刺激人體發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),使得交感神經(jīng)興奮釋放出大量的兒茶酚胺導(dǎo)致子宮收縮,產(chǎn)程由此會(huì)被延長(zhǎng),情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧,對(duì)母嬰的安全是極大的威脅。會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式,據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],部分地區(qū)經(jīng)陰道分娩會(huì)陰側(cè)切的概率高達(dá)90%。會(huì)陰側(cè)切在陰道分娩中已經(jīng)非常普及,可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間,以免嚴(yán)重撕裂產(chǎn)婦的會(huì)陰。但是結(jié)合相關(guān)報(bào)道,會(huì)陰側(cè)切并不會(huì)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo),損傷會(huì)陰與直腸括約肌的概率較高,加重產(chǎn)婦的疼痛,同時(shí)給傷口愈合帶來(lái)嚴(yán)重的消極影響。因此,文章特選取相關(guān)病例,針對(duì)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響展開研究,詳情如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        將2021年1月-2021年12月我院97例初產(chǎn)婦納為研究目標(biāo),隨機(jī)分為兩組,基線資料比較結(jié)果顯示可比(P>0.05)。

        對(duì)照組:48例,年齡范圍24-34歲,均值(29.13±1.36)歲,孕周范圍36-40周,均值(38.04±1.45)周;

        觀察組:49例,年齡范圍25-34歲,均值(29.58±2.03)歲,孕周范圍37-40周,均值(38.61±1.12)周。

        納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)翁ィ翌^位、骨盆外測(cè)量正常;胎兒雙頂徑≤9.5cm;對(duì)研究知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)助產(chǎn)、頭位難產(chǎn);高危妊娠產(chǎn)婦;臨床資料不全產(chǎn)婦。

        1.2方法

        對(duì)照組產(chǎn)婦予以非藥物助產(chǎn)模式,具體包括:心理護(hù)理、拉瑪澤呼吸減痛法,并輔助產(chǎn)婦以自由體位分娩。

        觀察組產(chǎn)婦以上述措施為基礎(chǔ)聯(lián)合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口張開至2-3cm在L3-4椎間隙穿刺,實(shí)施常規(guī)硬膜外麻醉。朝向頭端置管2-3cm,平臥后回抽來(lái)檢查硬膜外導(dǎo)管是否進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及血管,明確后注入9ml負(fù)荷量0.1%羅哌卡因——2μg/ml芬太尼混合液,連接電子自控鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)性給藥8ml/h,用量4ml,時(shí)間20分鐘,測(cè)定鎮(zhèn)痛平面小于T10。

        1.3觀察指標(biāo)

        圍生期情況:產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0,利用該軟件對(duì)本次研究中的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采?。▁±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資應(yīng)用百分比表示,χ2檢驗(yàn);P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        產(chǎn)后出血量比較,觀察組少于對(duì)照組(P<0.05);會(huì)陰側(cè)切率比較,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);新生兒窒息率比較,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

        3討論

        社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步提升了分娩的鎮(zhèn)痛水平,分娩鎮(zhèn)痛水平同時(shí)也是一個(gè)時(shí)代社會(huì)文明的標(biāo)志。分娩是任何一位女性都非常難忘的經(jīng)歷,在分娩的過(guò)程中需要緩解產(chǎn)婦的及焦慮心理,減輕恐懼感,保證母嬰健康,讓產(chǎn)婦這段難忘的經(jīng)歷可以痛并快樂著。母嬰分娩的進(jìn)步是社會(huì)進(jìn)步、百姓生活質(zhì)量提高的集中體現(xiàn),代表著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。

        整個(gè)產(chǎn)程子宮都會(huì)強(qiáng)有力的收縮,宮口擴(kuò)張、拉扯會(huì)陰組織均可造成分娩疼痛[3]。同時(shí),疼痛程度與產(chǎn)婦自身的身體素質(zhì)、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯(lián)系。所以產(chǎn)痛程度相對(duì)較低;既往痛經(jīng)史產(chǎn)婦、體內(nèi)前列腺素分泌較多的產(chǎn)婦產(chǎn)痛更加嚴(yán)重。產(chǎn)婦在分娩時(shí)體內(nèi)會(huì)釋放出更多的內(nèi)源性阿片類物質(zhì),并且與平時(shí)相比,分娩時(shí)的痛閾值更高,機(jī)體可行鎮(zhèn)痛,但是這種能力有限,且不同產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛能力高低不一。同時(shí),產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理因素非常關(guān)鍵,會(huì)對(duì)分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒會(huì)加重疼痛,而這種負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因是產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒,對(duì)順產(chǎn)的存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),甚至擔(dān)心死亡。因此,需要在分娩前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣傳教育,接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查,讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有全面、正確的認(rèn)識(shí),幫助產(chǎn)婦樹立封面信心,以此可減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。

        臨床將會(huì)陰側(cè)切擴(kuò)大陰道出口的使用具有一定的偶然性,但是缺乏嚴(yán)重的臨床驗(yàn)證,所以,目前針對(duì)分娩過(guò)程中實(shí)施會(huì)陰側(cè)切的合理性研究越來(lái)越多。結(jié)合相關(guān)研究可知[9],會(huì)陰淺橫肌與深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌是會(huì)陰側(cè)切的主要范圍,會(huì)損傷產(chǎn)婦的身體,加大血腫的發(fā)生概率,同時(shí)切口發(fā)生疼痛、水腫、感染。并且,會(huì)陰側(cè)切會(huì)讓陰道口變得更加狹窄,導(dǎo)致陰道脫垂以及切口瘙癢,切口一旦感染會(huì)導(dǎo)致愈合不良,讓盆底肌肉變得更加松弛。

        初產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛,降低會(huì)陰側(cè)切率,保證良好的母嬰結(jié)局,保證母嬰安全,減輕產(chǎn)婦壓力,值得推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 黃麗華, 梁曼. 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱影響的回顧性分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2020, 35(16):4.

        [2] 徐韜, 鄭靜, 安小虎. 改良硬膜外導(dǎo)管用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2020, 40(2):5.

        [3] 陸云波, 丁煒煒. 自由體位聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2020, 29(5):4.

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