王大力

【摘要】目的：針對初產婦實施硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對其會陰側切率的影響研究。方法： 將2021年1月-2021年12月我院97例初產婦納為研究目標，隨機分為兩組，分別實施非藥物分娩鎮(zhèn)痛法與硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，，獨臂會陰側切率。結果：會陰側切率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：將硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛予以初次分娩產婦，可以舒緩產婦的負面情緒，降低產程疼痛程度，減少產后出血，減少會陰側切事件的發(fā)生，保證良好的母嬰結局，確保母嬰安全，減少產婦承受的壓力，值得推廣。

【關鍵詞】? 硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;會陰側切

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

前言

產婦在分娩過程中由于宮縮產生的疼痛就是分娩疼痛，是一種正常的生理現象，根據醫(yī)學疼痛指數劃分，其疼痛程度僅次于燒傷痛，且伴隨著產程的不斷推進疼痛會越加劇烈，從而導致產婦出現焦慮、恐懼的負面情緒[1]。負面情緒會刺激人體發(fā)生神經內分泌反應，使得交感神經興奮釋放出大量的兒茶酚胺導致子宮收縮，產程由此會被延長，情況嚴重會導致胎兒在宮內缺血缺氧，對母嬰的安全是極大的威脅。會陰側切是產科廣泛應用的手術方式，據統(tǒng)計[2]，部分地區(qū)經陰道分娩會陰側切的概率高達90%。會陰側切在陰道分娩中已經非常普及，可以有效縮短產程時間，以免嚴重撕裂產婦的會陰。但是結合相關報道，會陰側切并不會實現預期的目標，損傷會陰與直腸括約肌的概率較高，加重產婦的疼痛，同時給傷口愈合帶來嚴重的消極影響。因此，文章特選取相關病例，針對硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產婦會陰側切率的影響展開研究，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月-2021年12月我院97例初產婦納為研究目標，隨機分為兩組，基線資料比較結果顯示可比（P>0.05）。

對照組：48例，年齡范圍24-34歲，均值（29.13±1.36）歲，孕周范圍36-40周，均值（38.04±1.45）周;

觀察組：49例，年齡范圍25-34歲，均值（29.58±2.03）歲，孕周范圍37-40周，均值（38.61±1.12）周。

納入標準：單胎，且頭位、骨盆外測量正常;胎兒雙頂徑≤9.5cm;對研究知情同意。

排除標準：手術助產、頭位難產;高危妊娠產婦;臨床資料不全產婦。

1.2方法

對照組產婦予以非藥物助產模式，具體包括：心理護理、拉瑪澤呼吸減痛法，并輔助產婦以自由體位分娩。

觀察組產婦以上述措施為基礎聯合硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。待產婦宮口張開至2-3cm在L3-4椎間隙穿刺，實施常規(guī)硬膜外麻醉。朝向頭端置管2-3cm，平臥后回抽來檢查硬膜外導管是否進入蛛網膜下腔及血管，明確后注入9ml負荷量0.1%羅哌卡因——2μg/ml芬太尼混合液，連接電子自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)性給藥8ml/h，用量4ml，時間20分鐘，測定鎮(zhèn)痛平面小于T10。

1.3觀察指標

圍生期情況：產后出血量、會陰側切率、新生兒窒息情況。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，利用該軟件對本次研究中的兩組數據進行分析，其中計量資料采?。▁±s）表示，t檢驗，計數資應用百分比表示，χ2檢驗;P<0.05說明數據對比有統(tǒng)計學意義。

2結果

產后出血量比較，觀察組少于對照組（P<0.05）;會陰側切率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。

3討論

社會經濟的進步提升了分娩的鎮(zhèn)痛水平，分娩鎮(zhèn)痛水平同時也是一個時代社會文明的標志。分娩是任何一位女性都非常難忘的經歷，在分娩的過程中需要緩解產婦的及焦慮心理，減輕恐懼感，保證母嬰健康，讓產婦這段難忘的經歷可以痛并快樂著。母嬰分娩的進步是社會進步、百姓生活質量提高的集中體現，代表著醫(yī)療服務質量的改進。

整個產程子宮都會強有力的收縮，宮口擴張、拉扯會陰組織均可造成分娩疼痛[3]。同時，疼痛程度與產婦自身的身體素質、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯系。所以產痛程度相對較低;既往痛經史產婦、體內前列腺素分泌較多的產婦產痛更加嚴重。產婦在分娩時體內會釋放出更多的內源性阿片類物質，并且與平時相比，分娩時的痛閾值更高，機體可行鎮(zhèn)痛，但是這種能力有限，且不同產婦的鎮(zhèn)痛能力高低不一。同時，產婦分娩過程中的心理因素非常關鍵，會對分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負面情緒會加重疼痛，而這種負面情緒產生的主要原因是產婦擔心胎兒，對順產的存在錯誤的認識，甚至擔心死亡。因此，需要在分娩前加強對產婦的健康宣傳教育，接受正規(guī)的產前檢查，讓產婦對分娩過程有全面、正確的認識，幫助產婦樹立封面信心，以此可減輕產婦的疼痛感受。

臨床將會陰側切擴大陰道出口的使用具有一定的偶然性，但是缺乏嚴重的臨床驗證，所以，目前針對分娩過程中實施會陰側切的合理性研究越來越多。結合相關研究可知[9]，會陰淺橫肌與深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌是會陰側切的主要范圍，會損傷產婦的身體，加大血腫的發(fā)生概率，同時切口發(fā)生疼痛、水腫、感染。并且，會陰側切會讓陰道口變得更加狹窄，導致陰道脫垂以及切口瘙癢，切口一旦感染會導致愈合不良，讓盆底肌肉變得更加松弛。

初產婦應用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，降低會陰側切率，保證良好的母嬰結局，保證母嬰安全，減輕產婦壓力，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃麗華， 梁曼. 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對初產婦分娩結局及產時發(fā)熱影響的回顧性分析[J]. 護士進修雜志， 2020， 35（16）：4.

[2] 徐韜， 鄭靜， 安小虎. 改良硬膜外導管用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 上海交通大學學報：醫(yī)學版， 2020， 40（2）：5.

[3] 陸云波， 丁煒煒. 自由體位聯合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對初產婦分娩結局及產程的影響[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2020， 29（5）：4.