歐陽(yáng)學(xué)認(rèn)

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

SPOC，即Small Private Online Course，Small和Private 是相對(duì)Massive 和Open 而言，是規(guī)模小、人數(shù)不多和準(zhǔn)入限制的課程，是將慕課理念與集約化教育、小眾教學(xué)等教學(xué)方式相結(jié)合的新型模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)，學(xué)生課前自我學(xué)習(xí)，課堂進(jìn)行討論、展示和實(shí)驗(yàn)，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式[2，3]。PBL（Problem Base Learning，PBL）是以問(wèn)題為導(dǎo)向，教師輔助參與，小組討論為主的學(xué)習(xí)過(guò)程[4，5]。

中醫(yī)兒科學(xué)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，促進(jìn)小兒身心健康。傳統(tǒng)教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)生面對(duì)系統(tǒng)性強(qiáng)、覆蓋性廣、課程壓力重的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，無(wú)法在有限的時(shí)間內(nèi)充分地理解和掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。如何提高自主性、主動(dòng)性和積極性，高效利用有限時(shí)間，達(dá)到良好教學(xué)效果，尤為重要。為此本課程研究基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)課程建設(shè)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月—2020 年9 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生、長(zhǎng)年制本科階段學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 名。實(shí)驗(yàn)組：男27 名，女23 名；年齡21～24 歲，平均（22.36±0.72）歲。對(duì)照組：男25 名，女25 名；年齡21～24 歲，平均（22.32±0.65）歲。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照規(guī)定進(jìn)行本科實(shí)習(xí)，在兒科輪訓(xùn)；自愿參加所有課程，完成考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：遲到、早退、請(qǐng)假者；研究無(wú)法堅(jiān)持者。

1.3 教學(xué)方法 2 組均由具備講師資質(zhì)以上的兒科老師帶教。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：課前自我預(yù)習(xí)，課堂集中授課，課后布置作業(yè)，每月小組討論1 次，教學(xué)時(shí)間1 個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL混合式教學(xué)模式。

1.3.2.1 線上學(xué)習(xí)（2 學(xué)時(shí)）（1）教師篩選合適的SPOC課程，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排在線學(xué)習(xí)內(nèi)容、發(fā)布學(xué)習(xí)信息；（2）課前：學(xué)生在線觀看教學(xué)視頻內(nèi)容，教師通過(guò)課前測(cè)驗(yàn)，初步了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并收集問(wèn)題，包括難點(diǎn)和疑問(wèn)；（3）教師將課程內(nèi)容設(shè)置成不同問(wèn)題，學(xué)生以小組為單位，對(duì)不同的問(wèn)題進(jìn)行話題討論、自學(xué)匯報(bào)、科研探索，并提交自學(xué)成果，此為知識(shí)的第一次內(nèi)化；（4）課后：學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況復(fù)習(xí)，選擇再次觀看在線視頻內(nèi)容、PPT 課件和平時(shí)測(cè)試題等學(xué)習(xí)資料，在復(fù)習(xí)中通過(guò)在線平臺(tái)與教師、學(xué)生之間溝通和互動(dòng)，教師進(jìn)行及時(shí)答疑，學(xué)生相互討論，不斷深化學(xué)習(xí)效果。

1.3.2.2 課堂教學(xué)（2 學(xué)時(shí)）（1）課堂上，學(xué)生以小組協(xié)作討論、匯報(bào)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)成果展示，此為知識(shí)的第二次內(nèi)化；（2）教師對(duì)展示進(jìn)行評(píng)價(jià)（激勵(lì)性評(píng)價(jià)、糾正性評(píng)價(jià)），反饋共性問(wèn)題，梳理知識(shí)框架、重點(diǎn)難點(diǎn)，解答學(xué)生提出的問(wèn)題，指導(dǎo)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，促進(jìn)師生互動(dòng)，并提出更多問(wèn)題，讓學(xué)生逐步進(jìn)入以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)模式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生認(rèn)可、推薦的評(píng)分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常同意（10 分）、同意（8 分）、無(wú)意見(jiàn)（6 分）、不同意（4 分）和非常不同意（2 分），2 組進(jìn)行比較，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析探索更適合臨床知識(shí)傳遞的教學(xué)模式。

1.4.2 線上線下成績(jī)構(gòu)成 線上成績(jī)構(gòu)成（15%）：由學(xué)生線上學(xué)習(xí)的完成度和質(zhì)量決定，包括觀看視頻（3%）、參與話題討論（2%）、完成課前課后習(xí)題（10%）。

線下成績(jī)構(gòu)成（25%）：由課堂表現(xiàn)決定，包括教師評(píng)價(jià)（5%）、小組匯報(bào)（5%）、組內(nèi)互評(píng)（5%）、課堂測(cè)驗(yàn)（10%）。

考試成績(jī)構(gòu)成（60%）：包括學(xué)科期中考試（20%）、學(xué)科期末分?jǐn)?shù)（40%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，方差齊性采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式能更好培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能，加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)、提高教學(xué)質(zhì)量，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量比較（，分）

表1 2 組學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

2.2 2 組學(xué)生線上成績(jī)、線下成績(jī)、考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組線上成績(jī)、線下成績(jī)、考試成績(jī)得分均高于對(duì)照組，基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式能提高學(xué)生線上成績(jī)、線下成績(jī)及考試成績(jī)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 SPOC平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式在線上成績(jī)、線下成績(jī)、考試成績(jī)比較（，分）

表2 SPOC平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式在線上成績(jī)、線下成績(jī)、考試成績(jī)比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

2.3 2 組學(xué)生認(rèn)可、推薦比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)可、推薦評(píng)分高于對(duì)照組，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更認(rèn)可、更推薦基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2 組學(xué)生認(rèn)可、推薦比較（，分）

表3 2 組學(xué)生認(rèn)可、推薦比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

3 討論

借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)是一條值得探索的途徑。有在線教育主流地位的SPOC，學(xué)習(xí)資源豐富、個(gè)性化，具有完整的學(xué)習(xí)體驗(yàn)的和面對(duì)面交流，為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)的課前、課中、課后的順利銜接提供保障，以新技術(shù)提高學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，能提高教學(xué)質(zhì)量。

基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)還能改進(jìn)學(xué)校教學(xué)流程與方法，提高教學(xué)質(zhì)量。首先，實(shí)現(xiàn)教師角色的轉(zhuǎn)變：教師從知識(shí)傳授者、課堂管理者變成學(xué)習(xí)指導(dǎo)者與促進(jìn)者，教師變成學(xué)生學(xué)習(xí)的推動(dòng)者；其次，實(shí)現(xiàn)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變：學(xué)生成為教學(xué)的主體，可以自主進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)和延伸；再次，實(shí)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容的二次分配：以多種教學(xué)資源的形式異步呈現(xiàn)，保證教學(xué)的信息量，提高學(xué)生在課堂外的學(xué)習(xí)時(shí)間；最后，實(shí)現(xiàn)全新的評(píng)價(jià)體系：由學(xué)生自評(píng)、小組成員互評(píng)、教師評(píng)價(jià)、作業(yè)情況、線上教學(xué)完成程度等組成的形成性評(píng)價(jià)與考試成績(jī)結(jié)合的評(píng)價(jià)體系更契合混合式教學(xué)模式，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生的自學(xué)能力，提升教學(xué)質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），這說(shuō)明基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式，可以培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)、臨床技能，加強(qiáng)教學(xué)評(píng)價(jià)、提高教學(xué)質(zhì)量，鄭興等[6]研究表明：采用SPOC 式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的參與熱情，促進(jìn)思維能力的發(fā)展、動(dòng)手操作能力的提高，對(duì)教學(xué)效果的提升作用顯著，這與本研究結(jié)果相一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生線上成績(jī)、線下成績(jī)及考試成績(jī)得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），這說(shuō)明基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式可以提高學(xué)生線上成績(jī)、線下成績(jī)及考試成績(jī)，王宵[7]的研究提示：基于SPOC 的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式受到學(xué)生普遍認(rèn)可，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性提高，學(xué)習(xí)效率提高，綜合素質(zhì)亦有所提高，這與本研究結(jié)果相吻合。

本研究還發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更認(rèn)可、更推薦基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），基于SPOC 平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL 教學(xué)模式值得在教學(xué)中推廣。