孫興紅 張琳菡 吳毅娟 史孟華 張雙喜※

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000）

近年來，國家對培養(yǎng)高質(zhì)量的能引領(lǐng)專業(yè)發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才愈加重視，相應(yīng)的對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的能力要求也在不斷提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生目前實(shí)行“并軌培養(yǎng)”模式，學(xué)生以提升專業(yè)技能為主，在完成理論知識學(xué)習(xí)的同時，要在附屬醫(yī)院完成三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》是一門以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、闡述各種外科疾病診治規(guī)律的醫(yī)學(xué)臨床主干學(xué)科[1]，主要涉及皮膚、肛腸、乳腺、周圍血管等疾病，具有臨床實(shí)踐性強(qiáng)、直觀性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)。如何在有限的實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)研究生的臨床思維和臨床常見疾病的診療能力，為研究生畢業(yè)以后的臨床工作打下基礎(chǔ)，教學(xué)方法的選擇尤為重要。目前，中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是理論研究缺乏創(chuàng)新，教學(xué)方法單調(diào)，考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范，沒有結(jié)合臨床實(shí)踐特點(diǎn)與學(xué)生的自身特點(diǎn)展開教學(xué)，使學(xué)生基礎(chǔ)知識水平薄弱，學(xué)習(xí)興趣低[2]。因此，針對中醫(yī)外科學(xué)的特點(diǎn)，要選擇以學(xué)生為中心，注重學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的教學(xué)方法。

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法由Barrows 教授于1969 年在加拿大McMaster 醫(yī)學(xué)院提出，并逐漸引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。PBL 教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式，能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，促使實(shí)習(xí)研究生更好地掌握臨床知識與技能，是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用較廣的一種教學(xué)方法[3]。2019 年12 月—2020 年7 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科對輪轉(zhuǎn)規(guī)培的研究生運(yùn)用PBL 教學(xué)法帶教，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月—2020 年7 月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科輪轉(zhuǎn)規(guī)培的48 名專業(yè)學(xué)位研究生為研究對象，其中男生18 名，女生30 名；平均年齡（24.36±2.66）歲。將48 名研究生隨機(jī)分為PBL 教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組），其中實(shí)驗(yàn)組24 名，男生8 名，女生16 名；年齡23～26 歲，平均（24.46±1.44）歲。對照組24 名，男生10名，女生14 名；年齡23～27 歲，平均（24.21±1.41）歲。2 組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對照組和實(shí)驗(yàn)組研究生將分批進(jìn)入河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科內(nèi)設(shè)的肛腸科、周圍血管科、皮膚科、乳腺科輪轉(zhuǎn)規(guī)培，每批研究生6 名，培訓(xùn)時間為1 個月。研究生在帶教教師的指導(dǎo)下，參與臨床查房、開醫(yī)囑、換藥、觀摩及參與手術(shù)等實(shí)習(xí)工作。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式帶教；實(shí)驗(yàn)組采用PBL 教學(xué)的方式進(jìn)行帶教。

1.2.1 PB L 教學(xué)法的具體實(shí)施

1.2.1.1 準(zhǔn)備臨床病例 由于中醫(yī)外科涉及肛腸科、周圍血管科、皮膚科、乳腺科，所以每個科室?guī)Ы探處煻家獪?zhǔn)備與本科室相關(guān)的臨床病例以供學(xué)生學(xué)習(xí)。帶教教師提前準(zhǔn)備3 個以上相關(guān)科室臨床常見病患者的臨床資料制成PBL 教案，同時需要有邏輯地設(shè)計相關(guān)知識點(diǎn)的問題，且問題的提出需分階段式進(jìn)行[4]。

1.2.1.2 自學(xué)準(zhǔn)備 帶教教師將臨床病案發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生在上課前進(jìn)行自學(xué)準(zhǔn)備。每名研究生要根據(jù)病例，做出臨床診斷及治療方案。準(zhǔn)備過程中可以參考帶教教師建議學(xué)習(xí)的參考資料、文獻(xiàn)及視頻資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理出一份完善的PPT 資料。

1.2.1.3 匯報講解 帶教教師給予學(xué)生5 d 自學(xué)時間，在學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，帶教教師讓每組學(xué)生選擇一名代表進(jìn)行PPT 匯報，隨后帶教教師針對學(xué)生PPT、本次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概括講述，指導(dǎo)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容中存在的難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行理解，圍繞指定問題及病例進(jìn)行討論，提出需進(jìn)一步解決的問題。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法的具體實(shí)施 傳統(tǒng)帶教法主要由帶教教師進(jìn)行“一對多”教學(xué)。帶教教師需要依據(jù)教材，選擇授課內(nèi)容，制定出合理的教學(xué)方案與計劃，對中醫(yī)外科專業(yè)知識進(jìn)行系統(tǒng)的講解，由學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)，一邊聽課一邊記錄筆記，并要求學(xué)生掌握所學(xué)理論知識，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)掌握的理論知識進(jìn)行臨床實(shí)踐[5]。教師每周開展1 次科室小講課，對照組學(xué)生全程參加。

1.3 觀察指標(biāo) 采用考試方式，對比分析2 組學(xué)生采用不同教學(xué)方式后，其理論知識掌握能力、實(shí)際操作能力評分差異。采用調(diào)查問卷的方法[6]對比2 組學(xué)生對于不同教學(xué)方法教學(xué)效果的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生出科考核成績對比 實(shí)驗(yàn)組出科考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生出科考核成績對比（，分）

表1 2 組學(xué)生出科考核成績對比（，分）

2.2 2 組學(xué)生對于不同教學(xué)方法的課堂教學(xué)評價 見表2、表3。

表2 PBL教學(xué)組24 名學(xué)生的評價

表3 傳統(tǒng)教學(xué)組24 名學(xué)生的評價

3 討論

PBL 教學(xué)法既注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，又注重研究生臨床技能的培養(yǎng)，促使研究生將理論和臨床實(shí)踐知識融會貫通，有利于提高研究生的自學(xué)能力。在準(zhǔn)備過程中，研究生需要自己分析病例所提供的信息，發(fā)現(xiàn)臨床問題，并充分發(fā)揮自己的自學(xué)能力，將各種醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合起來，以尋找解決問題的辦法，這個過程提高了研究生的全面分析問題、解決問題的能力。在準(zhǔn)備過程中，研究生小組分工協(xié)作，多途徑查閱資料，組內(nèi)討論，交流意見，并且制作PPT 進(jìn)行匯報，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)批判性思維，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語言表達(dá)等能力。同時，帶教教師在這個過程中也會受益良多，促使其不斷改進(jìn)教學(xué)方法，與時俱進(jìn)，提高了教學(xué)能力。但在PBL 教學(xué)法實(shí)施過程中也存在諸多問題，首先對研究生綜合能力要求較高，研究生不僅需要學(xué)習(xí)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識，還要鍛煉臨床技能，時間緊、任務(wù)重，對研究生收集資料、整理資料的能力要求高，這些都會影響PBL 教學(xué)的效率。其次，PBL 教學(xué)法對導(dǎo)師綜合素養(yǎng)要求也較高，要求導(dǎo)師具備扎實(shí)豐富的醫(yī)學(xué)知識、靈活全面的引導(dǎo)能力、強(qiáng)大的課堂掌控力、影響力、感染力，否則容易降低教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效率[7]。除此之外，考評方式過于單一，現(xiàn)行的考評方式以學(xué)生的匯報講解為主，容易導(dǎo)致學(xué)生只注重結(jié)果，而忽視對過程的思考，因此，考評的內(nèi)容需多元化，能充分反映學(xué)生的實(shí)踐態(tài)度和學(xué)習(xí)效果，如自主學(xué)習(xí)的能力及效果、分析及解決問題的能力、對知識的掌握程度以及協(xié)作學(xué)習(xí)各成員的參與度等，從而實(shí)現(xiàn)以評促學(xué)的目的[8]。本次實(shí)驗(yàn)對48 名輪轉(zhuǎn)規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組的研究生中醫(yī)外科理論知識與實(shí)踐操作技能成績均顯著高于對照組（P ＜0.05），這表明在中醫(yī)外科臨床教學(xué)模式中采用PBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)質(zhì)量比較理想。

綜上所述，在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中采用PBL 教學(xué)法，可以取得滿意的教學(xué)效果，能夠顯著提高學(xué)生的自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力等，應(yīng)該積極鼓勵在臨床教學(xué)過程中大膽嘗試與實(shí)踐，以便探索出更適合中醫(yī)外科學(xué)的PBL 教學(xué)模式。