陳路遙， 佟海英， 趙慧輝， 楊 楨， 張小敏， 崔競(jìng)文， 劉蘇槿

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 北京 100029)

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是冠心病最主要和最常見(jiàn)的類型，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶痛、胸骨后壓榨性疼痛[1，2]，此病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，嚴(yán)重危害人類健康。蒙醫(yī)藥和中醫(yī)藥在治療心系疾病方面積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從“整體觀”角度出發(fā)，采用辨證論治方法能有效改善冠心病心絞痛的癥狀，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。安神補(bǔ)心六味丸是蒙醫(yī)治療“赫依病”的經(jīng)典制劑，臨床長(zhǎng)期用于冠心病心絞痛的治療。本方由牛心、木香、楓香脂、丁香、肉豆蔻、廣棗6味藥物組成，具有鎮(zhèn)赫依、鎮(zhèn)靜的功效，主治心慌、氣短[3]。

目前有多項(xiàng)臨床研究表明，安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛療效確切，但缺乏該制劑的方藥配伍分析及治療原理的研究報(bào)告。本方中除廣棗外，其余5味藥物均為中蒙藥交叉品種。故本文在蒙中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，基于蒙中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)，闡釋安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛的原理及其組方特色，旨在為冠心病心絞痛的臨床用藥和該制劑的臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究提供參考和思路，并為蒙中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛提供借鑒。

1 蒙中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)

1.1 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)

在蒙醫(yī)體系中尚無(wú)冠心病心絞痛這一病名，但是根據(jù)“胸骨后部壓榨性疼痛”的癥狀特點(diǎn)并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，蒙醫(yī)臨床普遍認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心刺痛”范疇，并以“心刺痛”辨證論治[4，5]。

心刺痛屬蒙醫(yī)心病的一種，以心前區(qū)突發(fā)劇烈性疼痛為特征[6]。本病的發(fā)生多與飲食起居、精神情志、勞逸失當(dāng)和年齡季節(jié)等因素有關(guān)，病機(jī)為三根七素功能失調(diào)，普行赫依受損，赫依血運(yùn)行不暢，堵塞心脈[4,6]。在蒙醫(yī)學(xué)中，三根即赫依、希拉、巴達(dá)干是人體所需的3種能量，七素即構(gòu)成人體的7種基本物質(zhì)，若三根七素失衡就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。普行赫依有主司心臟張縮及推動(dòng)血液循環(huán)的功能[6]。受外界因素影響，人體內(nèi)三根七素功能失調(diào)，精華與糟粕分解紊亂，普行赫依與血液運(yùn)行不暢，最終使得渾濁之血液瘀阻心脈而成此病[4,6，7]，本病病位在心，涉及肺、胃及白脈[4]。

心刺痛有血性刺痛和赫依性刺痛2種基本證型[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛認(rèn)識(shí)的不斷深入，蒙醫(yī)學(xué)也在不斷深化冠心病心絞痛的辨證論治內(nèi)涵。因此，目前蒙醫(yī)臨床將冠心病心絞痛分為血性心刺痛、赫依性心刺痛、黏性心刺痛和乎瘍性心刺痛4種證型辨證施治[4]，治療以調(diào)節(jié)三根、促進(jìn)清濁分化、改善赫依血運(yùn)行為基本原則[8]。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并無(wú)冠心病心絞痛病名，現(xiàn)代根據(jù)冠心病心絞痛病象及臨床實(shí)踐，將此病歸屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇[9，10]。

胸痹是指以胸部悶痛甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主癥的一種疾病[11]，其病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷和年邁體虛等因素相關(guān)。張仲景將胸痹病機(jī)概括為“陽(yáng)微陰弦”，正如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》云：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”[12]。現(xiàn)代認(rèn)為冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證，“陽(yáng)微陰弦”為基本病機(jī)，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟[9，10]。

目前，冠心病心絞痛的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，但已有多項(xiàng)冠心病心絞痛中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)和組合規(guī)律研究。如周景想等[13]研究發(fā)現(xiàn)，血瘀和氣虛是冠心病心絞痛最主要的證素，氣虛血瘀是其最主要的證型。鄧冬等[14]分析411例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候要素，發(fā)現(xiàn)該病病機(jī)以血瘀為核心，氣虛和痰濁是其重要的致病因素。

2 安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛的蒙中醫(yī)組方原理分析

2.1 安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛的蒙醫(yī)藥組方原理分析

從藥物功效分析，安神補(bǔ)心六味丸方中牛心有鎮(zhèn)赫依、止痛、鎮(zhèn)靜之功效，主治心赫依、心律不齊，心絞痛等病[15]。以牛心為君，不僅可糾正赫依偏盛，而且能止心刺痛之心前區(qū)疼痛，標(biāo)本兼治，一舉兩得。丁香和肉豆蔻皆有較強(qiáng)的鎮(zhèn)赫依功效，主治心赫依、主脈赫依等病[15]49，164，此二藥為臣，可助牛心進(jìn)一步糾正赫依偏盛的病理狀態(tài)，使三根恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，三根平衡才是人體健康的關(guān)鍵。廣棗強(qiáng)心，尤善治心刺痛[15]75亦為臣藥。再佐以楓香脂以增強(qiáng)止痛之功。木香善解赫依血相訌[15]92，方中以木香為使，可促進(jìn)赫依及血液運(yùn)行，祛除瘀積之渾濁血液，暢通心脈，心脈通則不痛。全方六藥相伍，既可調(diào)理赫依、平衡三根以治本，又能強(qiáng)心行血止痛以治標(biāo)，六藥合而用之為治療赫依性心刺痛之良方。

從藥性(即藥物的性能，可調(diào)節(jié)三根的偏盛偏衰，使三根保持相對(duì)平衡和協(xié)調(diào)[15]7)分析，牛心、丁香、肉豆蔻、廣棗藥性均為重、膩，木香性膩、糙、輕，楓香脂性輕、銳，全方藥性以重、膩二性為主，再輔以膩、糙、輕、銳四性。從藥味(即藥物所具有的、能使舌得到某種味覺(jué)的特性[15]6)分析，牛心味甘、澀；丁香味辛、微苦；肉豆蔻味辛；木香味辛、苦；廣棗味甘、酸；楓香脂味苦、辛。6味藥物以辛甘二味為主，再輔以酸、苦、澀3味。一般來(lái)說(shuō)，辛、甘2味及重、膩二性皆有鎮(zhèn)赫依的作用。故從藥性和藥味2個(gè)藥物特點(diǎn)分析，安神補(bǔ)心六味丸全方以鎮(zhèn)赫依為主要功效，再輔以其他藥性和藥味，以避免赫依鎮(zhèn)抑太過(guò)，維持三根的平衡(見(jiàn)表1)。

表1 安神補(bǔ)心六味丸藥性及藥味表

2.2 安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛的中醫(yī)藥組方原理分析

方中牛心是蒙醫(yī)習(xí)用藥材，中醫(yī)雖不常用牛心入藥，但也使用其他動(dòng)物心臟入藥。如豬心入心經(jīng)，可養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚、主驚悸怔忡等；羊心入心經(jīng)，可養(yǎng)心、解郁、安神主心氣郁結(jié)等。動(dòng)物心臟屬血肉有情之品，血肉有情之品的概念首見(jiàn)于唐·孫思邈《備急千金要方·卷七·風(fēng)毒腳氣》之“龍骨酒”條[16]，后世認(rèn)為血肉有情之品有滋補(bǔ)強(qiáng)壯和填精益血之功，可治療多種虛損病證[17，18]，故認(rèn)為牛心具有補(bǔ)益之效。方中楓香脂、廣棗能活血止痛，肉豆蔻、丁香、木香可行氣，氣行則血行，疏通血脈，通則不痛，故認(rèn)為安神補(bǔ)心六味丸是補(bǔ)心活血、行氣止痛之方。以方測(cè)證，初步分析本方通過(guò)益氣活血來(lái)治療冠心病心絞痛，適用于氣虛血瘀證。

冠心病心絞痛之氣虛血瘀證以心氣不足為本，血瘀為標(biāo)，即王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中總結(jié)的“因虛致瘀”機(jī)理，“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”[19]。瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，不通則痛，治當(dāng)益氣活血、通脈止痛。故方中用牛心補(bǔ)益元?dú)?，氣旺則血行，血行則瘀自去為君藥。氣虛導(dǎo)致的血瘀，若純用補(bǔ)氣藥則難以祛瘀，故加入肉豆蔻、丁香以行氣，氣行則血行，增強(qiáng)祛瘀之力，再加入廣棗強(qiáng)心共為臣藥，楓香脂活血祛瘀兼止痛為佐藥。李時(shí)珍言木香是“三焦氣分之藥”，可“升降諸氣”，故用木香既能載諸藥上行直達(dá)病所，又能增強(qiáng)行氣止痛之功為使藥。方中補(bǔ)氣藥與諸多行氣活血止痛藥相伍，使氣旺血行以治本，瘀祛脈通以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正，合而用之則氣旺、瘀消、脈通、痛止，諸癥可愈。

3 安神補(bǔ)心六味丸治療冠心病心絞痛的組方特色分析

蒙醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)雖然是2種不同的醫(yī)學(xué)體系，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)和中醫(yī)都認(rèn)為冠心病心絞痛病位在心，病因皆與飲食、情志、勞倦、年齡、環(huán)境這幾大因素有關(guān)，說(shuō)明蒙中醫(yī)均認(rèn)識(shí)到冠心病心絞痛的發(fā)生與自然和人體自身息息相關(guān)。所以蒙中醫(yī)治療冠心病心絞痛均從整體觀念出發(fā)，將人與自然、人體自身視為整體來(lái)辨證論治。同時(shí)，雖然蒙中醫(yī)解釋冠心病心絞痛的術(shù)語(yǔ)不同，但歸根到底兩者都重視冠心病心絞痛的本證和標(biāo)證。在蒙醫(yī)三根失衡是冠心病心絞痛的本證，中醫(yī)則為氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，所以在治療上都注重標(biāo)本同治。安神補(bǔ)心六味丸不論從蒙醫(yī)還是中醫(yī)理論分析，都符合標(biāo)本同治的治療原則，在蒙醫(yī)調(diào)節(jié)三根為治本，在中醫(yī)則以益氣為本。

從中醫(yī)角度看，安神補(bǔ)心六味丸有益氣活血、通脈止痛的功效。益氣活血法歷來(lái)是中醫(yī)治療胸痹的重要方法。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“補(bǔ)氣活血”法[20]，其創(chuàng)立的補(bǔ)陽(yáng)還五湯至今仍被用于治療冠心病心絞痛且頗為有效[21]。近現(xiàn)代名老中醫(yī)如顏德馨、邵念方等治療冠心病心絞痛時(shí)十分注重益氣活血[22，23]。臨床研究也證實(shí)，益氣活血方藥治療冠心病心絞痛有確切療效[24]。但有統(tǒng)計(jì)顯示，主要用于治療冠心病心絞痛的補(bǔ)氣藥為甘草、黨參、黃芪等[25]植物藥，動(dòng)物藥特別是動(dòng)物臟器極少入藥用于補(bǔ)氣。其實(shí)取用動(dòng)物內(nèi)臟來(lái)療養(yǎng)人體同名內(nèi)臟虛損的“臟器療法”，是中醫(yī)重要的傳統(tǒng)治療方法[26]。正式提出“臟器療法”這一名稱的是張錫純，但該療法早在約成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》中就已初見(jiàn)端倪，至孫思邈《千金要方》被具體運(yùn)用與泛化[26，27]。“臟器療法”的理論基礎(chǔ)是“以臟養(yǎng)臟”學(xué)說(shuō)，而“以臟養(yǎng)臟”正是中醫(yī)傳統(tǒng)思維方式“同氣相求”思想的具體應(yīng)用，同時(shí)也是中醫(yī)邏輯思維的基石“取象比類”思想的外延[28]。雖然中醫(yī)“臟器療法”有很長(zhǎng)的使用歷史，但現(xiàn)代臨床卻逐漸將其弱化且鮮少使用。孕育于中國(guó)邊疆內(nèi)蒙古草原的蒙醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含著豐富的動(dòng)物類藥材使用經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)今仍有多個(gè)含動(dòng)物臟器的蒙藥經(jīng)典制劑在臨床上使用，本文所討論的安神補(bǔ)心六味丸即是1例。再如收錄于《中國(guó)藥典》的七味廣棗丸(含牛心粉)，有養(yǎng)心益氣、安神的功效，用于胸悶疼痛、心悸氣短、心神不安、失眠健忘[29]?！秲?nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》中的阿嘎日-35(含兔心)，主治心悸失眠、神昏譫語(yǔ)等癥[30]。臨床研究證實(shí)，含動(dòng)物臟器的蒙藥制劑確有療效。如韓玉寶[31]用阿敏額爾敦治療赫依性失眠癥50例，顯效22例占44%，證明阿敏額爾敦治療赫依性失眠癥確有一定療效。

安神補(bǔ)心六味丸的組方特色除用動(dòng)物臟器牛心入藥以補(bǔ)氣之外，另一大特色就是大量配伍丁香、木香、肉豆蔻此類辛溫芳香之品。陳潮光等[32]研究蒙醫(yī)鎮(zhèn)赫依方劑處方用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)習(xí)用辛溫芳香藥鎮(zhèn)赫依。蒙醫(yī)鎮(zhèn)赫依方劑中的高頻藥物即包含本方中的丁香、木香、肉豆蔻，肉豆蔻更是鎮(zhèn)赫依的核心藥物。因此，安神補(bǔ)心六味丸配伍辛溫芳香藥物，符合蒙醫(yī)鎮(zhèn)赫依方劑處方用藥一般規(guī)律，故能有效調(diào)節(jié)冠心病心絞痛之赫依性心刺痛的赫依偏盛狀態(tài)。同時(shí)，芳香溫通法也是中醫(yī)治療冠心病心絞痛的重要方法之一，該法與蒙醫(yī)用辛溫芳香藥鎮(zhèn)赫依有異曲同工之妙。芳香溫通法是選用芳香走竄、溫經(jīng)止痛的藥物組成方劑以治療胸痹心痛之寒凝心脈證[20]。該法古已有之，如《傷寒論》的當(dāng)歸四逆湯，宋金元時(shí)期開(kāi)始廣泛使用此法[20,33]。在宋官修方書《太平圣惠方》中多選高良姜、附子等辛溫藥物與麝香、木香等芳香藥物治療卒心痛[33]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛發(fā)病的主要外邪是寒邪[20]，因此安神補(bǔ)心六味丸方中大量使用辛溫芳香之品，正契合了冠心病心絞痛的病因以及芳香溫通的治療法則。

蒙中醫(yī)雖然是兩種醫(yī)學(xué)體系，但都有使用動(dòng)物臟器以及辛溫芳香藥物的治療傳統(tǒng)。冠心病心絞痛本質(zhì)上是本虛標(biāo)實(shí)之證，因此在治療冠心病心絞痛時(shí)，中醫(yī)可以借鑒蒙醫(yī)使用動(dòng)物臟器的治療經(jīng)驗(yàn)，安神補(bǔ)心六味丸方中的牛心恰好可“以形補(bǔ)形”，起到補(bǔ)益虛損的作用，再配伍丁香、木香、肉豆蔻以芳香溫通則“標(biāo)實(shí)”可除。

4 結(jié)論

綜上所述，蒙中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)安神補(bǔ)心六味丸的功效及治療原理認(rèn)識(shí)也有異。蒙醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入“心刺痛”范疇辨證論治，基本病機(jī)為三根七素功能失調(diào)，普行赫依受損，赫依血運(yùn)行不暢。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入“胸痹”“心痛”范疇辨證論治，為本虛標(biāo)實(shí)之證，陽(yáng)微陰弦為其基本病機(jī)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，安神補(bǔ)心六味丸有鎮(zhèn)赫依、止痛、促赫依、血運(yùn)行的功效，本質(zhì)上是通過(guò)調(diào)理赫依、平衡三根治療冠心病心絞痛之赫依性心刺痛。從中醫(yī)藥理論分析，安神補(bǔ)心六味丸有益氣活血、通脈止痛之功，補(bǔ)氣化瘀以治療冠心病心絞痛之氣虛血瘀證。蒙中醫(yī)雖是不同的醫(yī)學(xué)體系，但一些治療方法確有相似之處。因此，蒙中醫(yī)相互借鑒、相互交流、互為補(bǔ)充，治療時(shí)因時(shí)、因人、因地制宜，必然能提高療效，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。