廖艷松

摘要：中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，中風(fēng)又稱為腦卒中，主要分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，是指在非外傷影響下，腦實(shí)質(zhì)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂引起腦室出血，血塊壓迫相應(yīng)腦組織或神經(jīng)，或腦部血管突然阻塞導(dǎo)致部分腦組織供血異常，出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷，具有較高病死率及致殘率。中風(fēng)后受到疾病影響，患者肢體、神經(jīng)、語(yǔ)言等方面功能出現(xiàn)障礙，因此在中風(fēng)后多給予康復(fù)護(hù)理，幫助患者恢復(fù)自理能力。在康復(fù)護(hù)理中，受到患者認(rèn)知功能受損、自理能力缺陷等因素影響，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及管理在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中具有重要意義。本文現(xiàn)針對(duì)中文康復(fù)護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在為臨床應(yīng)用及后續(xù)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);康復(fù)護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

中風(fēng)是目前臨床較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、致死及致殘率高的特點(diǎn)，是造成全球人民死亡的第二大因素，與冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)新發(fā)病人數(shù)高達(dá)185萬(wàn)，其中80%患者死亡。目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，因此臨床中風(fēng)病死率得到有效控制，但患者中風(fēng)后通常存在相關(guān)后遺癥，臨床主要通過(guò)康復(fù)護(hù)理來(lái)改善疾病預(yù)后，但在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的康復(fù)狀況及預(yù)后，需采取合適的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法[3]。本文現(xiàn)針對(duì)中風(fēng)康復(fù)護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.中風(fēng)康復(fù)護(hù)理中危險(xiǎn)因素分析

1.1 患者因素

受到疾病影響，中風(fēng)患者通常存在肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等多方面功能障礙，同時(shí)中風(fēng)患者大多數(shù)為中老年群體，此類(lèi)群體通常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，因此臨床干預(yù)周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床的患者可能出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，而肢體活動(dòng)不利的患者可出現(xiàn)墜床、跌倒等危險(xiǎn)事件，對(duì)疾病預(yù)后造成影響[4-5]。

1.2 護(hù)理人員因素

目前臨床聘用的護(hù)理人員均較為年輕，臨床工作時(shí)間較短，因此在為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，雖具備良好的理論知識(shí)，但由于臨床實(shí)踐較少，因此實(shí)踐操作能力欠佳，存在護(hù)理操作技能不熟練，護(hù)理安全意識(shí)淡漠，溝通技巧差等情況[6]。同時(shí)目前臨床護(hù)理人員欠缺，而每年中風(fēng)發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致患者與護(hù)理人員數(shù)量不平衡，使護(hù)理工作繁忙，工作強(qiáng)度增加，當(dāng)醫(yī)院并未提高工資、福利等方面待遇時(shí)易引起護(hù)理人員在工作中的抵觸情緒。

1.3 特殊藥物使用

由于中風(fēng)患者大多數(shù)為老年人，因此基礎(chǔ)疾病較多，且病程較長(zhǎng)，使患者在應(yīng)用中風(fēng)相關(guān)治療藥物時(shí)，還需應(yīng)用原發(fā)病相關(guān)治療藥物，因此擴(kuò)管藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗凝藥、溶栓藥、脫水藥等藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)可對(duì)患者機(jī)體造成影響，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，影響疾病預(yù)后[7]。

1.4 病區(qū)環(huán)境因素

床單位過(guò)于窄小，對(duì)患者翻身、肢體活動(dòng)范圍造成限制;病房管理較差，存在床尾搖把手未及時(shí)歸位，病房地面太光滑，床旁椅亂擺放、加床等現(xiàn)象;同時(shí)為了更好地監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征變化，通常會(huì)在床旁放置相關(guān)醫(yī)療器械，從而使病室內(nèi)活動(dòng)范圍縮小，對(duì)患者的治療及活動(dòng)造成影響[8]。

1.5 管理因素

院內(nèi)針對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)缺乏相關(guān)管理制度，臨床存在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)不到位，護(hù)理管理者監(jiān)管不力等情況。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在中風(fēng)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)科室內(nèi)多位高年資護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由院內(nèi)管理層組成風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督小組，定期針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，并檢查其工作質(zhì)量。由風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督小組定期展開(kāi)知識(shí)講座及培訓(xùn)工作，知識(shí)講座主要針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的、意義，如何在臨床實(shí)施進(jìn)行講解，培訓(xùn)工作主要針對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中相關(guān)措施進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作水平及護(hù)理質(zhì)量[9]。并在患者入院后由風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)患者病情等信息結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 病房環(huán)境改造

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道[11]，老年人發(fā)生跌倒的幾率可達(dá)到32%～42%，表明跌倒是老年人生活中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。而在中風(fēng)患者中，由于其機(jī)體功能障礙，行動(dòng)不便，可使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理小組的觀察及分析發(fā)現(xiàn)，病區(qū)內(nèi)中風(fēng)患者發(fā)生跌倒的場(chǎng)所主要為衛(wèi)生間及床旁，因此需定期對(duì)病區(qū)內(nèi)燈光及相關(guān)設(shè)施進(jìn)行檢修，并在衛(wèi)生間內(nèi)及床旁墻面安裝安全扶手，在衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊，當(dāng)病區(qū)內(nèi)地面出現(xiàn)水漬時(shí)需設(shè)置提醒標(biāo)識(shí)，并及時(shí)處理，在條件允許情況下可在病區(qū)地面裝置感應(yīng)燈，使患者在進(jìn)行夜間活動(dòng)時(shí)光線適宜。同時(shí)還需做好病房6S管理，妥善安置病房?jī)?nèi)相關(guān)器械及物品，針對(duì)患者常使用的物品需擺放在方便拿取的地方，避免患者在拿取相關(guān)物品時(shí)出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。

2.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

患者入院時(shí)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括壓瘡危險(xiǎn)因素、跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、自理能力評(píng)估、吞咽障礙篩查等方面，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：高風(fēng)險(xiǎn)：≦9分;中風(fēng)險(xiǎn)：10～14分;低風(fēng)險(xiǎn)：15～17分：無(wú)：≧18分。跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：高風(fēng)險(xiǎn)：≧8分;中風(fēng)險(xiǎn)：7～3分，低風(fēng)險(xiǎn)：1～2分，無(wú)：0分。深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：高風(fēng)險(xiǎn)：≧15分;中風(fēng)險(xiǎn)：10～14分;低風(fēng)險(xiǎn)：≦10分。自理能力評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：差：≦40分;一般：41～60分：良好：61～99分，優(yōu)秀：100分。針對(duì)不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者可在床頭及床尾懸掛表示，如高風(fēng)險(xiǎn)為紅色，中風(fēng)險(xiǎn)為黃色，低風(fēng)險(xiǎn)為綠色;同時(shí)針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并定期進(jìn)行評(píng)估[12]。

2.4 健康宣教

針對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件向患者及家屬進(jìn)行講解，并告知其風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，使患者家屬能夠了解相關(guān)基本知識(shí)，并配合護(hù)理人員完成護(hù)理措施，通過(guò)在病區(qū)墻面設(shè)置宣傳欄，張貼宣傳海報(bào)，向患者家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)的方式使其了解風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者機(jī)體造成的危害及疾病預(yù)后的影響，風(fēng)險(xiǎn)管理的目的、意義及優(yōu)點(diǎn)，使患者家屬在患者出院后仍然能夠針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件采取相關(guān)預(yù)防措施，避免患者病情惡化，使生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。

3.小結(jié)

中風(fēng)患者通常存在半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木等癥狀，因此對(duì)患者日常生活造成影響，使其生活自理能力及生活質(zhì)量下降，而通過(guò)康復(fù)護(hù)理可鍛煉患者肢體功能，可提高自理能力及生活質(zhì)量。由于中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，可誘發(fā)不良事件，對(duì)疾病預(yù)后及康復(fù)效果造成影響，因此通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提前針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取措施，起到良好的預(yù)防及減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)護(hù)理中的現(xiàn)存危險(xiǎn)因素及潛在因素進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量及水平，并降低不良危險(xiǎn)事件發(fā)生率，在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，同時(shí)還可結(jié)合其他護(hù)理措施在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳海峰，朱曉霞，劉芳，等.危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理聯(lián)合良肢位訓(xùn)練對(duì)重癥腦卒中搶救及后期康復(fù)的效果研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（7）：809-813.

[2]魏波，劉琴紅，賀如霞，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科門(mén)診高?；颊邼M意度及康復(fù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（8）：1369-1371.

[3]段晶晶，張蕊，李雯.集束化護(hù)理策略聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（17）：3239-3242.

[4]平平，施振華，鄭娟.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高血壓腦出血護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（19）：3432-3434.

[5]王鵬，靳亮亮，王偉.風(fēng)險(xiǎn)管理用于老年髖部骨折患者護(hù)理管理中的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2005-2006.

[6]李馮偉，歐嚴(yán)，張尚華.優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，27（4）：105-107.

[7]紀(jì)海燕.中藥燙熨聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)后肩痛的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（6）：136-138.

[8]茍榮，王鳳玲，符文雄.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者FMA評(píng)分、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（9）：130-132.

[9]李皎.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理治療缺血性中風(fēng)臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（9）：210-213.

[10]劉向力，溫春娣，溫馨，等.基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3073-3076.

[11]方萍，王玲，張蔚，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防控精神科封閉病房醫(yī)院感染的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（16）：77-80.

[12]尹林.追蹤方法學(xué)聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析在內(nèi)鏡室麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（1）：151-154.