柯今朝，謝學勤，朱玲娟，李輝婕

(江西農業(yè)大學 人文與公共管理學院，江西 南昌 330045)

人口老齡化問題被公認為21世紀世界性社會問題之一[1]。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，其中65歲及以上人口為1.91億人，占比為13.50%，與第六次人口普查數(shù)據(jù)相比60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點①，我國人口老齡化程度進一步加深，并且形勢不可逆轉。

為積極應對人口老齡化，處理好老齡化與經(jīng)濟發(fā)展之間的關系，我國于2016年制定了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“健康老齡化”的口號。十九大正式將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。健康作為人類全面發(fā)展的基本要求，與人類幸福生活息息相關，它既影響著個人生活質量又影響著勞動者的生產(chǎn)效率，老年人健康問題應引起全社會的重視。“十四五”時期是人口老齡化重要轉軌期，也是積極推動健康老齡化的關鍵時期，應把老年人健康擺在重要地位，以“健康老齡化”為契機提高全社會老年人健康水平[2]。

一方面，我國城鎮(zhèn)化的快速推進及長期存在的城鄉(xiāng)二元結構，使得農村獲得的醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務、社會關注等社會支持都落后于城市；另一方面，我國農村地區(qū)仍以家庭養(yǎng)老為主，家庭支持是農村老年人賴以生存的基礎，子女的關愛與照料更是對農村老年人健康起著重要影響。但隨著傳統(tǒng)文化的衰落、打工熱潮的興起，農村老人所獲得的家庭支持也在逐漸削弱。社會支持的“先天不足”及家庭支持的“后天衰落”，使得農村老年人的健康狀況面臨著巨大挑戰(zhàn)。因此，為推動“健康中國”戰(zhàn)略的實施、緩解人口老齡化的壓力，必須高度關注農村老年人健康，從社會和家庭兩個主體為老年人健康提供支持。

1 文獻綜述

關于家庭支持對于老年人健康狀況的影響，現(xiàn)有文獻大多認為生活照顧、經(jīng)濟支持和精神慰藉是影響老年人健康的重要方面。在“老有所為”理念得到認可的情況下，部分學者發(fā)現(xiàn)老年人不論是提供還是獲得代際經(jīng)濟支持都會對自評健康和心理健康有正向影響[3,4]。但如果子女需求過多就會對老年人健康產(chǎn)生負面影響[5]，老年人提供隔代照料也會對其生理、心理及日常生活能力產(chǎn)生負面影響[6]。但是代際非經(jīng)濟支持可以對老年人生理健康產(chǎn)生直接正向效應[7,8]。筆者提出假設如下：

H1a：家庭支持會對農村老年人自評健康產(chǎn)生影響。

H1b：家庭支持會對農村老年人心理健康產(chǎn)生影響。

社會支持主要是通過為老年人提供養(yǎng)老與醫(yī)療兩方面的保障，從而對老年人健康狀況產(chǎn)生影響。楊艷武(2020)提出醫(yī)療保險對老年人健康狀況有明顯的促進作用[9]，鄭志丹(2018)基于代際經(jīng)濟支持內生性視角提出，新型農村合作醫(yī)療保險(簡稱“新農合”)和新型農村社會養(yǎng)老保險(簡稱“新農保”)會通過提高家庭代際經(jīng)濟支持水平而間接改善老年人健康狀況[10]。但也有部分學者研究發(fā)現(xiàn)社會支持對老年人健康狀況的作用十分有限[11-14]。社會支持對老年人健康的影響程度會受到健康問題的復雜性而改變[15]。此外，社會支持也會影響老年人心理健康水平，社會支持會通過心理彈性[16]、自尊水平[17]等中介對老年人心理健康產(chǎn)生正向影響，高心理彈性和良好自尊水平的老年人能夠感受到更多社會支持，在困境時能有一個穩(wěn)定的心理健康水平。綜上，筆者提出假設如下：

H2a：社會支持會對農村老年人自評健康產(chǎn)生影響。

H2b：社會支持會對農村老年人心理健康產(chǎn)生影響。

在家庭支持和社會支持對農村老年人健康的作用水平方面，家庭支持的重要作用得到了學者們的肯定。農村地區(qū)空巢和失能老人較多，由于自身經(jīng)濟能力不足加之當?shù)毓卜账铰浜?，農村老人的健康仍主要依靠家庭支持。由于農村地區(qū)獲得的社會支持不足，家庭支持仍是農村老年人健康的核心保障，相比于社會支持，家庭支持對農村老年人健康的邊際效用更強[18，19]。

由此，筆者提出假設H3：與社會支持相比，家庭支持對農村老年人健康的邊際效用更強。

2 數(shù)據(jù)來源、變量選取與研究設計

2.1 數(shù)據(jù)來源

本研究所采用的數(shù)據(jù)來源于2018年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)”，該調查旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個人的高質量微觀數(shù)據(jù)，以研究人口及老齡化問題[20]。2018年數(shù)據(jù)共包括19 816個樣本，本文研究農村地區(qū)老年人健康問題，在剔除了60歲以下非農村戶口人群后，獲得有效樣本4 281人。

2.2 變量選取

2.2.1 因變量。筆者研究的是老年人健康狀況。世界衛(wèi)生組織將健康定義為：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而是軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)”[21]。可見健康是一個復雜概念。為全面衡量農村老年人健康狀況，筆者選取了自評健康和心理健康兩個維度。自評健康來源于問卷中“您認為您的健康狀況怎樣”，共有“很好，好，一般，不好，很不好”5個選項來衡量，本文將“一般，不好，很不好”定義為健康狀況較差，賦值為0，將“很好，好”定義為健康狀況較好，賦值為1。心理健康水平的測量，使用的是問卷中詢問被訪者過去一周感覺的10個問題來判定被訪者的精神狀態(tài)，選項設計根據(jù)感覺的時間長短計為不同的分數(shù)，根據(jù)流行病學研究中心抑郁量表(CES-D量表)的計分標準，得分10分以下賦值為1，即心理健康狀況較好，得分≥10分賦值為0，即心理健康狀況較差。

2.2.2 自變量。本研究的自變量包括家庭支持和社會支持。①家庭支持。包括3個方面，即過去一年子女的經(jīng)濟支持、生活不便時是否有人照料和上個月子女探望次數(shù)[22]。首先在經(jīng)濟支持方面，問卷中有關于過去一年從子女處獲得的經(jīng)濟支持，筆者將農村老年人獲得的經(jīng)濟支持進行了匯總并量化，得到了總體的經(jīng)濟支持數(shù)值。其次在生活照顧方面，選擇問卷中“如果以后您在日常生活方面需要照顧，比如吃飯、穿衣，有親人或朋友能長期照顧您嗎”，將沒有家庭成員愿意提供生活照料賦值為0，有家庭成員愿意提供生活照料賦值為1。最后在精神慰藉方面則用每月與子女交往頻率來測量。②社會支持。主要是依靠社會保障為農村老年人提供支持，因此選擇的問題是“您本人目前是否參加了新型農村合作醫(yī)療保險”，沒有參與賦值為0，參與了賦值為1?！澳欠裾陬I取或繳納城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險”，未參加或未領取賦值為0，正在參加或領取賦值為1。

2.2.3 控制變量。參考以往研究，文中的控制變量選取為性別、年齡、婚姻狀況、生活方式等可能影響農村老年人健康的因素。

表1 變量分類及定義

2.3 研究設計

文中的因變量自評健康和心理健康均為二分類變量，所以構建二元Logistic模型進行回歸分析。P表示農村老年人健康狀況較好(Y=1)的概率，1-P則為農村老年人健康狀況較差時(Y=0)的概率。機會比率(即健康概率與不健康概率之比)為Ω=P/(1-P)，Ω與P為正向關系。模型如下：

βm·Xm+εi

(1)

上式中，Pi表示第i個老年人自評健康或心理健康較好的概率，1-Pi表示第i個老年人自評或心理健康較差的概率。Xi表示農村老年人健康的影響因素，包括家庭支持、社會支持及其他控制變量。β0為常數(shù)項，εi為隨機誤差項，β為各變量的回歸系數(shù)。

3 實證分析結果與討論

3.1 模型檢驗

在進行Logistic回歸前先利用SPSS 26.0軟件進行了共線性檢驗。一般認為TOL<0.1或者VIF>10時表示存在多重共線性，本研究中最小的容忍度為0.808>0.1，方差膨脹因子最大為1.261<10，表示各變量之間不存在多重共線性。

3.2 回歸分析結果

3.2.1 家庭支持、社會支持對農村老年人自評健康狀況的影響。表2顯示了家庭支持、社會支持對農村老年人自評健康狀況的影響，其中模型一是未加入控制變量情況下的結果。在家庭支持方面，老年人生活困難時是否有人提供照料及過去一年從子女處獲得的經(jīng)濟支持對農村老年人自評健康均產(chǎn)生了顯著正向影響，假設H1a得到部分驗證。其中生活不便時得到他人照料的農村老年人自評健康的概率是未獲得照料的農村老年人的1.32倍。進入老年狀態(tài)后，老年人各項身體機能都會下降，甚至無法實現(xiàn)自我照顧，如果有其他人提供生活照料，會對老年人健康產(chǎn)生積極影響。過去一年從子女處獲得的經(jīng)濟支持每提高一個單位，農村老年人自評健康的概率將提高1.67倍。子女經(jīng)濟支持對老人自評健康的影響主要表現(xiàn)在增加了老年人的可支配收入，改善了農村老年人的生活質量，老年人可以將更多的經(jīng)濟支持用于維護自身健康發(fā)展。但每月子女的探望次數(shù)對農村老年人自評健康沒有顯著影響，這與朱威(2020)的研究結果一致。

在社會支持方面，是否參加新型農村醫(yī)療保險和是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險均對農村老年人自評健康產(chǎn)生了正向影響，假設H2a得到驗證。其中，參加或領取了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和新農合的農村老年人自評健康的概率分別是未參加的1.16倍和1.17倍。農村地區(qū)經(jīng)濟水平落后，很多老年人都被“看病難，看病貴”、養(yǎng)老負擔重等問題所困擾，社會支持中的新農合和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險一定程度上為農村老年人緩解了看病和養(yǎng)老難題，讓農村老年人生病時得到及時治療從而改善了農村老年人自評健康。

由表2模型二結果可知，加入控制變量后家庭支持和社會支持對農村老年人自評健康影響雖然有所下降但仍是顯著影響因素?？刂谱兞恐校挲g、性別、生活方式均對農村老年人自評健康狀況產(chǎn)生了負面影響。年齡每提高一個單位，農村老年人自評健康的概率將提高0.98倍，農村女性老年人自評健康的概率是男性老年人的0.99倍。生活方式中，抽煙、喝酒的農村老年人自評健康概率分別是不抽煙、不喝酒農村老年人的0.61倍和0.55倍；上月參加社交活動對農村老年人自評健康產(chǎn)生了正面影響，上個月參加了社交活動的農村老年人健康概率是未參加社交活動的1.45倍。婚姻狀況未通過顯著性檢驗，這與薛新東(2017)研究結論一致。受教育程度對農村老年人自評健康也未產(chǎn)生顯著影響，這與前人研究產(chǎn)生了不同結論，主要原因可能是本文的研究對象是農村老年人，他們的受教育程度普遍偏低沒有太大差異，所以對自評健康的影響不顯著。

表2 家庭支持、社會支持對農村老年人自評健康狀況的影響

3.2.2 家庭支持、社會支持對農村老年人心理健康狀況的影響。表3顯示了家庭支持、社會支持對農村老年人自評健康狀況的影響，其中模型一是未加入控制變量情況下的結果。在家庭支持方面，生活困難時有人提供照料及子女探望次數(shù)對農村老年人心理健康產(chǎn)生了顯著正向影響。其中生活不便時得到他人照料的農村老年人心理健康概率是無他人照料老年人的1.18倍，每月子女探望次數(shù)每提高一個單位，農村老年人心理健康的概率將提高1.01倍。子女的探望和提供生活照料都從心理層面給農村老年人精神慰藉，讓他們保持積極樂觀的心態(tài)，從而改善農村老年人心理健康水平，H1b得到部分驗證。但子女的經(jīng)濟支持未通過顯著性檢驗，表明物質層面的支持無法滿足農村老年人的心理需要，應更多地給予心理上的關愛。在社會支持方面，是否參加新農合及是否參加或領取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險都對老年人心理健康產(chǎn)生了正向影響，假設H2b得到驗證。參加了新農合或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的農村老年人心理健康概率分別是未參加的1.12倍和1.11倍。老年人獲得社會支持會使他們從心里感到被社會尊重和理解，緩解了農村老年人的心理壓力，從而改善其心理健康狀況。

表3 家庭支持、社會支持對農村老年人心理健康狀況的影響

模型二是加入了控制變量后的實證結果，年齡、性別、社交情況、婚姻狀況和是否抽煙都對農村老年人心理健康狀況產(chǎn)生了正面影響。其中年齡每提高一個單位，農村老年人心理健康的概率提高1.01倍，可能的原因是隨著年齡的增大農村老年人的生活壓力減小，心態(tài)也隨之變好。女性農村老年人心理健康的概率是男性老年人的1.14倍。與其他婚姻狀態(tài)相比，已婚農村老年人心理健康的概率為1.24倍。上個月參加了社交活動的農村老年人心理健康的概率是未參加的1.17倍，參與社交活動可以降低農村老年人的孤獨感、增加社會參與感，從而擁有良好的心態(tài)。抽煙的農村老年人心理健康的概率是不抽煙的1.22倍，可能的原因是抽煙可以在一定程度緩解精神壓力，從而對老年人心理健康產(chǎn)生影響。

3.2.3 家庭支持、社會支持對農村老年人健康狀況影響程度的對比。從表2、表3的結果可知，雖然家庭支持和社會支持都對農村老年人自評健康和心理健康產(chǎn)生了影響，但家庭支持對農村老年人健康的影響不論是心理還是自評層面都優(yōu)于社會支持，家庭支持對農村老年人健康的邊際效用更強，假說H3得以驗證，并與范國斌等(2018)、鮑偉(2020)研究結論一致。可見，社會支持對農村老年人健康的維護作用有限，家庭支持仍是保障農村老年人健康的核心支柱。

4 結論與建議

4.1 結論

①家庭支持是保障農村老年人健康的核心力量。家庭支持中他人提供生活照料在自評和心理兩個維度都對農村老年人健康產(chǎn)生了影響，說明對于農村老人而言外界提供的生活照料是維護健康的重要條件。子女的探望次數(shù)對農村老年人心理健康有改善作用，農村空巢老年人常伴有孤獨感和寂寞感，子女的探望可以增強家庭的凝聚力和關愛度，緩解老年人負面情緒。子女的經(jīng)濟支持對農村老年人自評健康有正向影響，但對心理健康沒有影響，說明家庭提供經(jīng)濟方面的支持無法滿足農村老年人心理健康的需要。②社會支持是改善農村老年人健康的有益補充。社會支持中參加新農合和參加或領取養(yǎng)老保險都對農村老年人健康產(chǎn)生了正面影響，從結果來看對農村老年人自評健康影響的顯著程度更大。社會支持在維護農村老年人健康上發(fā)揮了一定作用，但由于對農村地區(qū)社會支持投入力度不足及城鄉(xiāng)資源獲得差異，使社會支持未能完全發(fā)揮作用，其心理健康邊際效用低于家庭支持。③參加社交活動對農村老年人兩方面的健康都產(chǎn)生了正向的影響，說明豐富的社交活動不僅可以增強身體素質，還可以緩解心理壓力保持健康心態(tài)。雖然抽煙對農村老年人心理健康產(chǎn)生了一定正向影響，但抽煙、喝酒對農村老年人自評健康的負面影響遠高于抽煙帶來的正面影響，因此仍應倡導健康的生活方式。④年齡、性別對自評健康有負向影響，但對心理健康是正向影響，農村老年人中男性自評健康概率更高，而女性的心理健康概率更高。婚姻狀況對自評健康沒有顯著影響，但對心理健康有正向影響，已婚的農村老年人心理健康概率更高。

4.2 建議

①提倡互助養(yǎng)老模式，鼓勵為農村老年人提供生活照料。提供生活照料是改善老年人健康的重要途徑，因此要大力發(fā)展互助養(yǎng)老模式，宣揚互幫互助的社會風尚，鼓勵有能力的健康狀況較好的老年人為健康狀況較差的老年人提供生活照料，為農村老年人營造有歸屬感的生活環(huán)境。②宣揚孝道文化，提倡子女多回家探望父母。隨著城市化發(fā)展，大量年輕人向外遷移，農村留下許多獨居和空巢老人，他們大多數(shù)都容易產(chǎn)生孤獨、悲觀的負面情緒。相比于經(jīng)濟支持，子女的探望更能讓老年人心靈得到慰藉和滿足。因此，要在社會宣揚孝道，引導和鼓勵子女多與父母保持聯(lián)系。③完善各項社會保障制度。社會支持是維護農村老年人健康的重要補充，但目前而言社會支持所發(fā)揮的作用不足，為了更好地發(fā)揮社會支持對農村老年人健康的作用，應提高城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的替代率和保障力度，改善農村老年人生活質量。逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌，消除城鄉(xiāng)二元體制、緩解城鄉(xiāng)老年人健康不平等現(xiàn)象[23]，解決農村老年人看病難題，讓社會支持成為保障農村老年人健康的安全網(wǎng)。④組織形式多樣的老年社交活動，豐富晚年生活。社交活動可以有效改善農村老年人身心健康狀況。在農村可以多多組織文娛聯(lián)誼會、社會服務等社交活動，豐富老年人的晚年生活，提高老年人的歸屬感和成就感，從而使其保持積極樂觀的心態(tài)和良好的健康狀態(tài)。

[注 釋]

① 數(shù)據(jù)來源：http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/202106/t20210628_1818827.html.