于洋

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床中常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率和病死率。發(fā)病后，患者頭部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙癥狀[1]。該病的治療原則主要是在緩解病情的基礎(chǔ)上，提高患者的生存質(zhì)量，以延長(zhǎng)患者的生存期[2]。醒腦靜注射液具有活血和醒腦開(kāi)竅的作用，是臨床常用于治療危急重患者的藥物，而尼莫地平具有改善血液循環(huán)的作用，對(duì)預(yù)防腦血管痙攣具有重要作用?；诖?，本研究旨在研究醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的110例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組男35例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（40.14±0.15）歲；入院時(shí)間0.4～3.5 h，平均入院時(shí)間（1.52±0.12）h。觀察組男28例，女27例；年齡20～81歲，平均年齡（40.21±0.11）歲；入院時(shí)間0.4～3.6 h，平均入院時(shí)間（1.59±0.13）h。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRT診斷，確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；發(fā)病后1 d內(nèi)就醫(yī)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷患者；對(duì)醒腦靜注射液和尼莫地平有過(guò)敏史患者。

1.2 方法 給予兩組降壓、脫水降顱壓及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并于患者入院72 h內(nèi)采用數(shù)字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療。

對(duì)照組給予尼莫地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181205，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，每次40 mg，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜脈注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181224，規(guī)格：10 ml）治療，取30 ml醒腦靜脈注射液與250 ml 0.9%氯化鈉注射液融合，并采取靜脈滴注的方式給藥，每天1次。兩組均持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效，患者大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）血流速度完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效，MCA血流速度逐漸變慢，劇烈疼痛的癥狀基本緩解；無(wú)效，MCA血流速度并未減慢且有加快跡象，劇烈疼痛癥狀未緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②血清C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）：分別于治療前及治療2周后，抽取兩組5 ml靜脈血，3 000 r/min離心10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測(cè)量患者CRP水平。③不良反應(yīng)：包括腦血管痙攣（腦動(dòng)脈血流速度＜120 cm/s[3]）、病死、再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組CRP水平比較 治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與慢性病、酗酒及多發(fā)性動(dòng)脈瘤等因素相關(guān)，該病發(fā)病急驟，且進(jìn)展較快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水及再出血等并發(fā)癥。臨床通常采取升壓、擴(kuò)張血液的方法治療該病，雖能取得一定效果，但藥物劑量較大，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，易降低患者的耐藥性，影響整體治療效果。

醒腦靜脈注射液是治療嚴(yán)重顱腦損傷及腦血管意外的常用藥物，該藥主要由麝香、冰片、郁金香及梔子等中藥材的復(fù)合制劑組成。其中麝香具有開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)的功效，在進(jìn)入人體后可修復(fù)受損的血腦屏障，有效降低腦組織損傷對(duì)人體造成的危害，藥物作用于人腦中還能發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)功能的作用[4]；郁金香具有化濕辟穢的功效，在醒腦靜脈注射液中能進(jìn)一步提升麝香和冰片的作用；梔子具有清熱利濕、涼血解毒的功效，在醒腦靜脈注射液中的作用主要是強(qiáng)化麝香及冰片的功效，加強(qiáng)抗炎效果，清除炎癥組織。尼莫地平是一種新型的鈣離子拮抗劑，多于腦血管平滑肌內(nèi)起作用，進(jìn)入人體后能阻礙鈣通道的開(kāi)放，在一定程度上減少鈣離子內(nèi)流；同時(shí)，還能改善患者腦內(nèi)供血不足的狀況，在一定程度上增加局部的血流量，避免小血管出現(xiàn)痙攣[5]。尼莫地平雖不能有效擴(kuò)張痙攣的腦動(dòng)脈，但聯(lián)合醒腦靜脈注射液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血同樣具有調(diào)節(jié)腦內(nèi)的血管微循環(huán)的作用，保證腦部供血始終處于正常的狀態(tài)，分析原因?yàn)?，醒腦靜脈注射液具有修復(fù)血腦屏障的功效，再加上尼莫地平可增加局部的血流量，兩者合用對(duì)減輕患者的水腫狀況療效顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明醒腦靜脈注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可有效改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。CRP水平可反映機(jī)體炎癥的作用，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的體內(nèi)一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，則患者CRP水平顯著升高[7-8]。醒腦靜脈注射液中的梔子具有涼心散熱的功效，與郁金香、麝香和冰片合用可改善腦細(xì)胞代謝，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，與尼莫地平合用可發(fā)揮清除自由基的作用，有效改善患者體內(nèi)的炎癥因子。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明醒腦靜脈注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可有效改善患者的機(jī)體炎癥因子。醒腦靜脈注射液具有行氣醒腦的功效，可興奮大腦皮質(zhì)，改善腦細(xì)胞代謝的作用，而尼莫地平進(jìn)入人體后，能釋放抑制血管平滑肌的鈣離子，避免患者的血管平滑肌硬化，進(jìn)而增加血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明醒腦靜脈注射液聯(lián)合尼莫地平具有較高的用藥安全性，可有效降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果顯著，能明顯減少患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。