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        米非司酮在庫欣綜合征治療中的應(yīng)用分析

        2022-04-18 09:35:16馮春萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:血糖意義差異

        馮春萍

        (江西省萍礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        庫欣綜合征臨床主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌和向心性肥胖等,該病好發(fā)于20~40歲人群,女性發(fā)病率較高。選擇性經(jīng)蝶或經(jīng)顱垂體腺瘤摘除術(shù)為治療庫欣綜合征的首選方法,若不符合手術(shù)適應(yīng)證或手術(shù)切除失敗者可選用藥物治療[1]。近年來,米非司酮在庫欣綜合征治療中得到廣泛應(yīng)用,但其具體效果還需進(jìn)一步探究[2]?;诖?,本研究旨在探討米非司酮在庫欣綜合征治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2020年6月于本院完成藥物治療的60例庫欣綜合征患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(n=29)與觀察組(n=31)。觀察組男8例,女23例;年齡20~38歲,平均(29.91±1.21)歲;血清鉀水平3.7~5.5 mmol/L,平均(4.33±1.01)mmol/L。對(duì)照組男7例,女22例;年齡22~40歲,平均(30.14±1.07)歲;血清鉀水平3.6~5.4 mmol/L,平均(4.25±0.91)mmol/L。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;符合《中國庫欣病診治專家共識(shí)(2015)》[3]中庫欣綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);初診庫欣綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過敏;哺乳期或孕期女性;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)治療??诜剖崦劳新鍫柲z囊(廣東三才石岐制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20170402、20190905,規(guī)格:50 mg),每天1次,每次100 mg;口服米托坦(百時(shí)美施貴寶,生產(chǎn)批號(hào)20170304、20190802,規(guī)格:500 mg),每天6 g,分3次服用,從小劑量逐漸增加至最大耐受量,每天8~10 g,治療20 d。

        1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮(深圳市資福藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20170505、20190901,規(guī)格:25 mg)治療,每天2次,每次25 mg,治療20 d。

        1.4 觀察指標(biāo) ①血壓:治療前、治療20 d,使用上臂式智能電子血壓計(jì)[歐姆龍自動(dòng)化(中國)有限公司)]測(cè)定兩組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和(diastolic blood pressure,DBP)。②血糖:治療前、治療20 d后,取患者清晨空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血5 ml,使用電子血糖儀[歐姆龍自動(dòng)化(中國)有限公司)]測(cè)量空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)。③不良反應(yīng):包括乏力、頭疼、惡心。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血壓比較 治療前,兩組SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療20 d后,兩組SBP、DBP低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血壓比較(±s,mmHg)

        表1 兩組血壓比較(±s,mmHg)

        注:SBP,收縮壓;DBP,舒張壓

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        2.2 兩組血糖比較 治療前,兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療20 d后,兩組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血糖比較(±s,mmol/L)

        表2 兩組血糖比較(±s,mmol/L)

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        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        庫欣綜合征是由糖皮質(zhì)分泌過多引發(fā)的以多血質(zhì)外貌和糖耐量低減為典型表現(xiàn)的臨床綜合征,大多數(shù)庫欣綜合征患者會(huì)出現(xiàn)高血壓癥狀,加強(qiáng)糖原異生作用,發(fā)揮抗蛋白質(zhì)激素的作用,減少細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用[4]。美托洛爾是臨床常用藥物,屬于選擇性的β1受體阻滯劑,能阻斷心臟的β1受體,減少左或右心室每分鐘泵出的血液量,降低血壓,抑制血管緊張素原酶的釋放進(jìn)而減少肽類物質(zhì)及類固醇類激素的分泌量;另外,該藥在減少外周血流量使血壓降低的同時(shí)不影響心臟、大腦、肝臟等器官的供血[5]。米托坦是作用于腎上腺細(xì)胞的藥物,可在不破壞細(xì)胞的情況下抑制腎上腺,不僅可調(diào)節(jié)周邊組織的類固醇代謝,且可改變?nèi)梭w內(nèi)腎上腺皮質(zhì)內(nèi)泌素以外的代謝[6]。但兩種藥物長期服用會(huì)產(chǎn)生高血壓、直立性低血壓、面部潮紅等癥狀,不能從根本上治愈庫欣綜合征,且復(fù)發(fā)率較高。

        本研究結(jié)果顯示,治療20 d后,兩組SBP、DBP均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療20 d后,兩組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明米非司酮治療庫欣綜合征效果明顯,可控制血壓恢復(fù)至正常水平,有效改善血糖水平,且不良反應(yīng)較少。分析原因?yàn)?,米非司酮作為終止妊娠的藥物,能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,可作用于功能層和基底層,抑制孕激素生物大分子被激活,在細(xì)胞水平與孕激素競(jìng)爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用;同時(shí),該藥作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),減少糖蛋白類促性腺激素及垂體前葉嗜堿性細(xì)胞激素的分泌,延遲或抑制內(nèi)膜腺體分泌活性,有效降低血糖水平;該藥能競(jìng)爭性占據(jù)子宮內(nèi)膜中細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì),引起孕酮作用減退,從而降低人絨毛膜促性腺激素水平;另外該藥還可直接作用于合體細(xì)胞滋養(yǎng)層,引起劑量依賴性人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素、孕激素生產(chǎn)速率下降,降低SBP和DBP;該藥作用于下丘腦垂體遠(yuǎn)部和結(jié)節(jié)部,降低糖蛋白類促性腺激素,黃體溶解,促使內(nèi)源性前列腺釋放,導(dǎo)致子宮收縮[7-10]。該藥經(jīng)口服吸收后,主要分布于垂體、卵巢、子宮內(nèi)膜。隨后90%以上經(jīng)肝臟代謝,進(jìn)入膽汁,經(jīng)消化道排出,其他約10%則由泌尿道排出體外,因此,不良反應(yīng)較小。但本研究納入的病例數(shù)量較少,且為回顧性分析,導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚,其真實(shí)性與可靠性均需在未來增加樣本量,延長隨訪時(shí)間,進(jìn)一步加以證實(shí)。

        綜上所述,米非司酮治療庫欣綜合征效果顯著,可有效控制患者血壓水平,改善血糖水平,安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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