賈林干，袁文林，王立陽(yáng)，孫祥喜

（鹽城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224003）

癲癇屬于常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童期為高發(fā)年齡，由于大腦神經(jīng)元異常超同步放電導(dǎo)致，發(fā)病急驟，以突發(fā)的意識(shí)障礙、伴或不伴有肢體抽搐及自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1-2]。經(jīng)正規(guī)服藥治療后，大部分癲癇患兒的病情能得到有效控制，但仍有15%～20%患兒因誤診或漏診等錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，可能會(huì)影響患者的預(yù)后甚至發(fā)展為難治性癲癇。因此，早期準(zhǔn)確實(shí)施癲癇診斷、定位及分型具有重要意義。以往臨床主要依據(jù)腦電圖檢查和臨床癥狀實(shí)施癲癇診斷，但因癲癇發(fā)作突然，臨床表現(xiàn)多樣且發(fā)作時(shí)間的不確定性，REEG檢出率較低[3]，且無(wú)法準(zhǔn)確定位癲癇和明確發(fā)作類(lèi)型，影響后續(xù)治療[4]。視頻腦電圖（video-electroencephalo graphy，VEEG）可使用同步錄像技術(shù)監(jiān)測(cè)、記錄患兒腦電波變化，回放分析，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選取2018年5月至2020年8月于本院門(mén)診就診的134例疑似癲癇患兒作為研究對(duì)象，旨在探討VEEG在小兒癲癇定位及分型中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年8月于本院門(mén)診就診的134例疑似癲癇患兒作為研究對(duì)象，其中男74例，女60例；年齡3～14歲，平均年齡（8.29±0.84）歲；病程10 d～9個(gè)月，平均病程（3.10±0.26）個(gè)月。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～14歲；因反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙、頭痛、肢體抽搐、精神行為異常、發(fā)愣等癥狀就診；臨床資料完整；門(mén)診均已行REEG監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受抗癲癇藥物治療的確診癲癇患兒；心源性發(fā)作、心因性發(fā)作患兒；存在高熱驚厥、低血糖、低鈣血癥等誘發(fā)抽搐因素患兒。

1.3 方法 使用32導(dǎo)視頻腦電圖儀（日本光電公司，EEG-1200C型）進(jìn)行15～24 h完整的清醒、睡眠、覺(jué)醒過(guò)程的VEEG監(jiān)測(cè)。患兒受檢前需禁睡4～6 h，將盤(pán)狀電極按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)放置于頭皮并用膠帶加固后予彈力帽固定，參考電極放置于雙側(cè)耳垂。參數(shù)設(shè)置：高頻濾波70 Hz，時(shí)間常數(shù)0.3 s，靈敏度10μV。高清視頻攝像頭對(duì)準(zhǔn)患兒頭面部和全身，以四肢、軀干為主，監(jiān)測(cè)患兒的發(fā)作情況。根據(jù)患兒的配合程度分別行睜閉眼試驗(yàn)、閃光刺激、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)后開(kāi)始記錄患兒腦電活動(dòng)，完成后，在計(jì)算機(jī)硬盤(pán)內(nèi)存儲(chǔ)記錄卡中腦電信號(hào)、視頻，同步、同屏、逐秒回放分析各種狀態(tài)和標(biāo)記性事件。以上結(jié)果需由兩名或以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的腦電圖醫(yī)師進(jìn)行腦電圖判讀。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖癲癇樣放電的判讀標(biāo)準(zhǔn)[5]：棘波、尖波、棘（尖）慢復(fù)合波、多棘慢波、高度失律等。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較REEG、VEEG癲癇樣放電檢出率；比較REEG、VEEG監(jiān)測(cè)中癲癇樣放電同步有臨床發(fā)作率；分析癲癇發(fā)作類(lèi)型、癲癇綜合征類(lèi)型、發(fā)作起始部位。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 REEG、VEEG對(duì)癲癇樣放電檢出率比較VEEG癲癇樣放電檢出率高于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 REEG、VEEG對(duì)癲癇樣放電檢出率比較[n（%）]

2.2 REEG、VEEG檢測(cè)癲癇樣放電同步臨床發(fā)作率比較 VEEG檢測(cè)癲癇樣放電同步臨床發(fā)作率高于REEG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 REEG、VEEG檢測(cè)癲癇樣放電與同步臨床發(fā)作率比較[n（%）]

2.3 癲癇發(fā)作及癲癇綜合征分類(lèi) VEEG監(jiān)測(cè)癲癇樣放電同步臨床發(fā)作40例，對(duì)照2017年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)作分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中全面性非運(yùn)動(dòng)性（失神）發(fā)作8例（20.00%），全面性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作3例（7.50%），局灶性肌陣攣發(fā)作4例（10.00%），局灶性伴有知覺(jué)障礙的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作9例（22.50%），局灶性不伴有知覺(jué)障礙的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作3例（7.50%），局灶性進(jìn)展為雙側(cè)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作13例（32.50%）。有28例患兒進(jìn)一步確定了癲癇綜合征的分類(lèi)，其中兒童失神癲癇8例（28.57%），Lennox-Gastaut綜合征1例（3.57%），伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes，BECT）8例（28.57%），眼瞼肌陣攣癲癇（Jeavons綜合征）1例（3.57%），青少年肌陣攣癲癇3例（10.71%），進(jìn)行性肌陣攣癲癇1例（3.57%），早發(fā)型良性?xún)和砣~癲癇（Panayiotopoulos綜合征）3例（10.71%），僅有全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇3例（10.71%）。

2.4 放電起始部位 VEEG監(jiān)測(cè)癲癇樣放電同步臨床發(fā)作者中27例明確發(fā)作的起始部位，其中額區(qū)8例（29.62%），顳區(qū)10例（37.37%），枕區(qū)4例（14.81%），中央?yún)^(qū)2例（7.41%），枕顳區(qū)2例（7.41%），額顳區(qū)1例（3.70%）。

2.5 非癲癇發(fā)作的排除 VEEG監(jiān)測(cè)過(guò)程中6例患兒有臨床發(fā)作性癥狀，但發(fā)作間期與發(fā)作期均未監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電，可排除癲癇診斷，考慮為非癲癇性發(fā)作。通過(guò)綜合患者的臨床癥狀、反復(fù)觀(guān)看視頻錄像及完善門(mén)診相關(guān)輔助檢查后明確診斷為：睡眠期生理性肌陣攣2例（33.33%），睡眠障礙1例（16.67%），抽動(dòng)障礙1例（16.67%），偏頭痛2例（33.33%）。另有25例患兒未監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電及臨床發(fā)作，尚不能完全排除癲癇可能。

3 討論

癲癇發(fā)作具有發(fā)作突然性、短暫性及發(fā)作時(shí)間無(wú)法預(yù)測(cè)性，增加臨床的診斷及治療難度。根據(jù)2017年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的最新癲癇診斷原則，首先要明確發(fā)作性事件是否為癲癇發(fā)作，其次進(jìn)一步確診的癲癇發(fā)作類(lèi)型、癲癇類(lèi)型及癲癇綜合征的類(lèi)型進(jìn)一步確定。選擇合適的抗癲癇藥物對(duì)患者的預(yù)后密切相關(guān)，研究[6]表明，65%～85%的首診癲癇患者選擇合適的藥物后癲癇得到控制。腦電圖作為癲癇診斷的最重要輔助檢查，在小兒癲癇的診斷及治療中具有不可替代的作用。但由于REEG多于患兒清醒狀態(tài)下實(shí)施且單次記錄時(shí)間短，不易捕捉患者的癲癇樣放電，導(dǎo)致常規(guī)腦電圖對(duì)異常放電的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)率偏低（30%～40%），難以同步記錄到臨床發(fā)作[7]，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[8-9]。對(duì)比常規(guī)腦電圖，視頻腦電圖對(duì)于提高癲癇患兒異常放電、同步臨床發(fā)作的檢出率，安全可靠，可為癲癇的治療提供可靠依據(jù)。

本研究中，VEEG對(duì)入組患兒癲癇樣放電檢出率、癲癇樣放電與同步臨床發(fā)作率均高于REEG（P＜0.05）。VEEG監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電103例，檢出率為76.86%，癲癇樣同步臨床發(fā)作40例，確診為癲癇，其中的28例已明確癲癇綜合征類(lèi)型，27例明確發(fā)作的起始部位，并有6例排除癲癇診斷。結(jié)果提示，VEEG較REEG能提高癲癇樣放電檢出率，確定發(fā)作類(lèi)型及癲癇綜合征類(lèi)型，與國(guó)內(nèi)外的研究[10-12]結(jié)果一致，可指導(dǎo)臨床治療。

視頻腦電圖是將腦電技術(shù)與視頻監(jiān)測(cè)合二為一，且監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，可彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短、漏診率高、無(wú)視頻錄像等不足；同時(shí)，視頻腦電圖可監(jiān)測(cè)患者完整的清醒-睡眠-覺(jué)醒腦電圖，約80%的癲癇樣放電出現(xiàn)在睡眠期[13]，完整的睡眠周期更易描記癲癇樣放電[14]。視頻腦電圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者臨床發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)的腦電信號(hào)、圖像信號(hào)和聲音，能有效剔除外界干擾因素，還具備回放功能，可經(jīng)腦電及視頻回放顯示癲癇臨床發(fā)作是否同步出現(xiàn)，可進(jìn)一步區(qū)分癲癇發(fā)作、癲癇綜合征類(lèi)型及非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）的診斷，且可鑒別診斷癲癇與其他發(fā)作性疾病[15-16]，顯著提高癲癇診斷準(zhǔn)確率。對(duì)于難治性癲癇外科手術(shù)治療，視頻腦電圖結(jié)合頭顱影像學(xué)檢查也可為手術(shù)定位及進(jìn)一步放置顱內(nèi)電極提供重要的參考信息[17]。

綜上所述，VEEG對(duì)癲癇診斷、鑒別診斷、分型、定位、治療及預(yù)后具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。