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        不同劑量米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的臨床療效

        2022-04-18 09:35:16吳玉芳
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:劑量

        吳玉芳

        (江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南通 226100)

        近年來,剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢(shì),瘢痕子宮合并早孕的比率隨之升高,人工流產(chǎn)操作難度大,易發(fā)生臨床并發(fā)癥,因此,臨床多采用藥物流產(chǎn)[1]。瘢痕子宮是育齡女性進(jìn)行藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證之一,由于患者體內(nèi)存在子宮瘢痕、血管神經(jīng)損傷及身體機(jī)能組織粘連,導(dǎo)致患者子宮部位及形態(tài)改變,從而引發(fā)連鎖反應(yīng),影響瘢痕子宮藥物流產(chǎn)效果,延長(zhǎng)流產(chǎn)后出血時(shí)間[2-3]。常規(guī)劑量的米非司酮并不能完全排出絨毛及蛻膜。既往研究發(fā)現(xiàn),米索前列醇能有效減少藥物流產(chǎn)后的出血量,積極控制臨床并發(fā)癥,已廣泛應(yīng)用于瘢痕子宮患者藥物流產(chǎn)中[4]。但不同劑量的米索前列醇療效不同,若劑量不當(dāng),會(huì)增加出血量,降低流產(chǎn)率,并發(fā)生腹瀉等多種不良反應(yīng),影響預(yù)后?;诖?,本研究旨在探究不同劑量米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月于本院自愿藥物流產(chǎn)的76例瘢痕子宮育齡女性作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組38例。對(duì)照組年齡25~40歲,平均(31.58±3.24)歲;剖宮產(chǎn)至本次妊娠時(shí)間1~6年,平均(3.51±1.03)年;孕囊直徑8~24 mm,平均(15.78±4.42)mm;孕齡5~7周,平均(5.67±1.38)周;剖宮產(chǎn)次數(shù):1次14例,2次24例。研究組年齡25~39歲,平均(30.97±3.18)歲;剖宮產(chǎn)至本次妊娠時(shí)間1~6年,平均(3.62±1.07)年;孕囊直徑8~23 mm,平均(15.62±4.37)mm;孕齡5~7周,平均(5.84±1.43)周;剖宮產(chǎn)次數(shù):1次16例,2次22例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查均為正常的宮內(nèi)妊娠;自愿要求終止妊娠;孕齡≤7周;孕囊直徑≤25 mm;孕囊著床部位距子宮原手術(shù)切口>1.5 cm;均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重子宮妊娠并發(fā)癥者;對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者;凝血功能異常者;心肝肺等重要臟器功能嚴(yán)重不足者。

        1.3 方法 給予兩組米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003,規(guī)格:25 mg)治療,首次服用劑量50 mg,隨后調(diào)整劑量為每次25 mg,每隔12 h服用1次,共4次,服藥總劑量為150 mg。對(duì)照組在口服米非司酮后第3天晨服米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136,規(guī)格:0.2 mg)0.6 mg,指導(dǎo)患者臥床休息1~2 h,密切觀察4~6 h。研究組在口服米非司酮后第3天晨服0.6 mg米索前列醇,間隔4 h后再服用0.2 mg,于藥物治療的第4、5天早晨再服用0.2 mg米索前列醇,服藥總劑量為1.2 mg。醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者服藥后的反應(yīng),患者根據(jù)自身情況復(fù)診,若7 d后仍無效果,需采取手術(shù)方法終止妊娠。

        1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組出血時(shí)間及出血量。②流產(chǎn)效果:完全流產(chǎn),7 d后孕囊排出,出血逐漸停止,B超檢查宮內(nèi)無殘留物;不完全流產(chǎn),7 d后未見孕囊排出,14 d后B超檢查宮內(nèi)有組織殘留;失敗,7 d后無孕囊排出,B超檢查宮內(nèi)有孕囊或胚胎發(fā)育停止,需手術(shù)終止妊娠。③不良反應(yīng):包括嘔吐、腹瀉、皮疹。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組出血時(shí)間及出血量比較 研究組出血時(shí)間為(9.63±2.75)d,短于對(duì)照組的(14.27±3.18)d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.804,P=0.000)。研究組出血量≤月經(jīng)量發(fā)生率為92.10%(35/38),高于對(duì)照組的71.05%(27/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.604,P=0.000)。

        2.2 兩組流產(chǎn)效果比較 研究組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組流產(chǎn)效果比較[n(%)]

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        瘢痕子宮患者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)過程中,由于存在子宮瘢痕血管神經(jīng)損傷、周圍組織粘連等因素,使子宮解剖位置、形態(tài)發(fā)生改變,影響流產(chǎn)效果,同時(shí),會(huì)造成流產(chǎn)后大出血情況,嚴(yán)重影響患者身心健康[5-6]。米非司酮通過競(jìng)爭(zhēng)性與孕酮受體結(jié)合,促使絨毛及蛻膜變性壞死,大量釋放內(nèi)源性前列腺素,以達(dá)到藥物流產(chǎn)終止早孕的目的,但不能完全排出絨毛和蛻膜,影響流產(chǎn)效果,延長(zhǎng)出血時(shí)間。臨床多采用聯(lián)合用藥以增強(qiáng)藥物流產(chǎn)效果,但常規(guī)劑量的米索前列醇不能完全排出絨毛及蛻膜,增加不完全流產(chǎn)率,加之流產(chǎn)后出血量多,出血時(shí)間長(zhǎng),威脅患者身體健康。有研究[7]發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間出血可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、貧血等并發(fā)癥,影響預(yù)后。

        本研究結(jié)果顯示,研究組出血時(shí)間短于對(duì)照組的,出血量≤月經(jīng)量發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明適當(dāng)增加米索前列醇的用藥次數(shù)及總用藥劑量能有效縮短瘢痕子宮藥物流產(chǎn)患者出血時(shí)間,降低出血量,提高完全流產(chǎn)率,減少用藥后的不良反應(yīng)。米非司酮屬受體水平孕酮對(duì)抗劑,通過作用于早孕的蛻膜,抑制蛻膜細(xì)胞蛋白合成,溶解網(wǎng)狀纖維,引發(fā)宮縮,提高內(nèi)源性前列腺素,引起節(jié)律性子宮收縮,具有終止妊娠的效果[8-9]。當(dāng)米非司酮用量較少時(shí),不足以與全部孕激素受體結(jié)合,部分絨毛未松動(dòng),導(dǎo)致不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗,同時(shí),宮內(nèi)殘留物未完全脫落,影響子宮內(nèi)膜的再生,延長(zhǎng)出血時(shí)間,從而引發(fā)貧血等并發(fā)癥。米索前列醇是前列腺素衍生物,能興奮子宮肌,抑制宮頸膠原的合成,軟化和擴(kuò)張宮頸,以達(dá)到終止妊娠的效果[10]。但米索前列醇并不直接作用于孕囊,蛻膜變性不均勻,患者對(duì)藥物吸收代謝的快慢、體內(nèi)孕酮受體的多少影響蛻膜產(chǎn)生變性的程度,且受內(nèi)源性前列腺素水平影響,出血時(shí)間及出血量存在個(gè)體差異?;颊咴诜妹追撬就M(jìn)行藥物流產(chǎn)過程中,在原有的米索前列醇用藥劑量基礎(chǔ)上適當(dāng)增加用藥劑量及服用次數(shù),可使孕酮活性與前列腺素活性失衡,從而發(fā)揮控制出血量及出血時(shí)間的作用,終止早孕效果更顯著。由于患者蛻膜上的孕激素受體未被完全占據(jù),導(dǎo)致蛻膜未同步剝離及脫落,影響子宮內(nèi)膜的再生,嚴(yán)重者延長(zhǎng)陰道流血時(shí)間,繼發(fā)感染、不孕等不良后果。適當(dāng)增加米索前列醇用藥劑量及服用次數(shù)后,可與全部孕激素受體充分結(jié)合,以便完全剝離宮壁上的絨毛及蛻膜,提高完全流產(chǎn)率,同時(shí),能促使子宮內(nèi)膜再生,達(dá)到修復(fù)宮腔內(nèi)膜的效果,可引起子宮收縮,縮短出血時(shí)間,減少出血量。由于患者在用藥物流產(chǎn)過程可能出現(xiàn)嚴(yán)重流血的情況,且主要發(fā)生于子宮瘢痕處,因此,在開始進(jìn)行米索前列醇用藥前做好全面B超檢查工作,可有效避免后期出現(xiàn)不良反應(yīng),提高瘢痕子宮藥物流產(chǎn)安全性。

        綜上所述,針對(duì)瘢痕子宮藥物流產(chǎn)患者增加米索前列醇的用藥次數(shù)及總用藥劑量,能控制出血量,縮短出血時(shí)間,提高完全流產(chǎn)率,保障用藥安全性。

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