劉慧杰，劉迪

（北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彩超室，北京 100071）

乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著女性社會(huì)、家庭、生活壓力的不斷增加，乳腺癌的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且趨于年輕化[1]。乳腺癌的病死率較高，早期的診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有積極影響。但乳腺癌的臨床早期癥狀并無(wú)特異性，易被患者忽略，大部分患者健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診，易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，縮短患者的生存期，且預(yù)后較差[2]。臨床多采用超聲檢查和診斷乳腺癌，具體包括二維超聲、彩色多普勒超聲等，不同的檢查方法診斷效能及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，不利于疾病的及時(shí)確診[3-4]。有研究[5]指出，在體檢中應(yīng)用超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)，能提升乳腺病變的篩查效果?；诖?，本研究選取2019年5月至2020年5月于本中心行乳腺檢查的206例女性作為研究對(duì)象，旨在分析超聲BI-RADS分級(jí)在檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月于本中心行乳腺檢查的206例女性作為研究對(duì)象?；颊吣挲g40～76歲，平均年齡（59.63±5.20）歲；初中學(xué)歷38例，高中學(xué)歷69例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷99例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合社區(qū)體檢條件者；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)；配合依從性良好者；言語(yǔ)、認(rèn)知等功能良好，無(wú)溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺手術(shù)史者；有精神病史者；合并其他惡性腫瘤者；乳腺先天發(fā)育不良者。

1.2 方法 超聲BI-RADS分級(jí)檢查：采用多普勒超聲診斷儀（飛利浦國(guó)際醫(yī)療有限公司，型號(hào)：Affiniti A50）為研究者檢查，選取L12-5線(xiàn)陣探頭，中心頻率設(shè)置為10 MHz。研究者保持平臥位，雙手向上舉放，充分暴露兩側(cè)的乳腺、腋窩，將探頭放置乳頭上，沿象限以乳頭為中點(diǎn)呈放射狀進(jìn)行有序、重疊；掃描方位為縱切、斜切、橫切，仔細(xì)查看乳腺的質(zhì)地，找出病變部位、大小、范圍、形態(tài)、鈣化等情況。針對(duì)病灶部位使用彩色多普勒超聲掃描，查看其血流信號(hào)，記錄病灶的血流阻力指數(shù)，最后整理數(shù)據(jù)對(duì)病變進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①以彩超、手術(shù)病理等結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同超聲BI-RADS分級(jí)中病變的超聲表現(xiàn)和檢出情況。②統(tǒng)計(jì)超聲BI-RADS分級(jí)檢查在乳腺癌篩查中的診斷效能（診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值）。診斷符合率=（真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；誤診率=假陽(yáng)性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。③乳腺癌在超聲BI-RADS分級(jí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲以及其他綜合檢查無(wú)異常為0級(jí)；超聲無(wú)明顯的異常，需定期隨訪(fǎng)為1級(jí)；超聲顯示為良性征象，多見(jiàn)乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、單純囊腫等，需6個(gè)月或12個(gè)月隨訪(fǎng)1次為2級(jí)；病灶疑似為良性，腫塊邊界清晰，呈橢圓形狀，屬于實(shí)質(zhì)性腫塊，惡性病變危險(xiǎn)性＜3%，需3個(gè)月或12個(gè)月隨訪(fǎng)1次為3級(jí)；有3%～94%可能性為惡性病變，需進(jìn)行穿刺活檢確診為4級(jí)；超聲高度提示為惡性病變（惡性危險(xiǎn)≥95%），需及時(shí)明確治療方案為5級(jí)；經(jīng)病理活檢確診為惡性腫瘤為6級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲BI-RADS分級(jí)中病變的超聲表現(xiàn)和檢出情況比較 經(jīng)彩超、手術(shù)病理等結(jié)果證實(shí)，206例女性確診為乳腺病變60例（良性病變25例，惡性病變35例），病灶為108個(gè)（3級(jí)36個(gè)，4級(jí)41個(gè)，5級(jí)31個(gè)）。超聲BI-RADS分級(jí)中，檢出乳腺病變52例（良性病變23例，惡性病變29例），病灶83個(gè)（3級(jí)30個(gè)，4級(jí)28個(gè)，5級(jí)25個(gè)）。不同超聲BI-RADS分級(jí)中，乳腺病灶的鈣化、邊界、血流阻力指數(shù)、方位、邊緣、形狀、回聲、周?chē)M織情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血管情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同超聲BI-RADS分級(jí)中病變的超聲表現(xiàn)和檢出情況比較[n（%）]

2.2 超聲BI-RADS分級(jí)檢查在乳腺癌篩查中的診斷效能 60例乳腺病變患者經(jīng)超聲BI-RADS分級(jí)檢查，真陽(yáng)性28例，假陽(yáng)性1例，真陰性24例，假陰性7例，超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺癌篩查中的診斷符合率為86.67%、靈敏度為80.00%、特異度為96.00%、漏診率為20.00%、誤診率為4.00%、陰性預(yù)測(cè)值為77.42%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%。

3 討論

隨著人們的生活水平提升，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康體檢的重要性，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也逐漸開(kāi)展乳腺癌疾病篩查工作。影像學(xué)檢查能有效、及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺病變，尤其是微小的病變，越早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)患者預(yù)后越佳[6]。超聲是篩查和診斷乳腺癌最常見(jiàn)且最經(jīng)濟(jì)有效的方法，適合社區(qū)大規(guī)模疾病篩查。但傳統(tǒng)的乳腺疾病篩查無(wú)統(tǒng)一性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，描述不規(guī)范且多樣化，易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師，難以鑒別病變的良惡性，從而造成誤診、漏診[7]。因此，臨床需探尋統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)疾病篩查效果。

本研究結(jié)果顯示，超聲BI-RADS分級(jí)的乳腺病變檢出率為86.67%，不同超聲BI-RADS分級(jí)中，乳腺病灶的鈣化、邊界、血流阻力指數(shù)、方位、邊緣、形狀、回聲、周?chē)M織情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血管情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)超聲BI-RADS分級(jí)能幫助臨床醫(yī)師有效診斷病變情況。超聲BI-RADS分級(jí)加入了“可能范圍”概念，為臨床檢查醫(yī)師提供思考方向和可靠性的引導(dǎo)，使其能充分理解診斷中的誤差性、可能性、風(fēng)險(xiǎn)性，為乳腺疾病篩查和診斷提供標(biāo)準(zhǔn)化意見(jiàn)[8-9]。通過(guò)超聲BI-RADS分級(jí)檢查，能減少良性病變患者過(guò)度診斷和病理活檢，提升惡性病變檢出率，還能使患者正確意識(shí)到即使是良性病變也存在惡變的可能性，進(jìn)一步提升對(duì)疾病的認(rèn)知，提高就診依從性[10-11]。同時(shí)，通過(guò)超聲BI-RADS分級(jí)檢查能評(píng)估病變情況，避免臨床檢查醫(yī)師進(jìn)行主觀性判斷疾病，也保證了乳腺篩查的客觀性，為疾病診治提供理論依據(jù)[12]。

本研究結(jié)果還顯示，超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺癌篩查中的診斷符合率為86.67%、靈敏度為80.00%、特異度為96.00%、漏診率為20.00%、誤診率為4.00%、陰性預(yù)測(cè)值為77.42%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.55%，診斷效能高。超聲具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性，操作便捷，不但能有效顯示乳腺的密度和生理解剖結(jié)構(gòu)，還能顯示乳腺病變范圍、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、血流信號(hào)等情況，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查乳腺癌最常見(jiàn)的一種方式[13]。而在篩查中應(yīng)用超聲BI-RADS分級(jí)，能有效規(guī)范診斷術(shù)語(yǔ)，詳細(xì)闡述病灶病變特征，具有客觀性，不易受臨床檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和主觀意識(shí)影響，能進(jìn)一步提升疾病篩查和診斷的效果[14-15]。李英等[16]研究指出，超聲BI-RADS分級(jí)在乳腺癌診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值，尤其是微小的乳腺癌，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.46%、陰性預(yù)測(cè)值為83.33%、敏感度為65.71%、特異度為95.23%、診斷準(zhǔn)確度為84.69%，且對(duì)惡性、良性病變的鈣化、形態(tài)、邊緣、周?chē)M織、血流情況等診斷具有較大優(yōu)勢(shì)，能客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和篩查乳腺病變良惡性，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，BI-RADS分級(jí)應(yīng)用于社區(qū)女性乳腺癌的篩查不但能客觀診斷乳腺病變的情況，還能保證臨床篩查效果，提升超聲的診斷效能。但本研究仍存在一定的不足，未詳細(xì)分析微小的乳腺癌病灶，后期仍需增加樣本量，進(jìn)一步探究超聲BIRADS分級(jí)的應(yīng)用價(jià)值。