鄭云紅，李學(xué)林，董佳娜，張默佳

（烏蘭察布市中心醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目前，關(guān)于白癜風(fēng)的具體病因臨床尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)及自身免疫系統(tǒng)疾病等因素相關(guān)。白癜風(fēng)膠囊是既往臨床治療白癜風(fēng)的常用藥物，具有活血行滯、祛風(fēng)解毒的功效，治療白癜風(fēng)效果確切，但白癜風(fēng)膠囊作為一種對(duì)癥藥物，仍存在一定局限性，且相關(guān)研究[1]顯示，在口服中藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合光療效果更佳。紫外激光照射作為一種光療法，具有時(shí)間短、精準(zhǔn)性高的優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)患者的治療中[2]?；诖?，本研究旨在探討紫外激光照射聯(lián)合白癜風(fēng)膠囊治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月于本院接受治療的90例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡26～41歲，平均（33.16±2.34）歲；病程1～13年，平均（2.16±1.09）年；疾病類型：節(jié)段型11例，非節(jié)段型21例，混合型6例，未定類型7例。觀察組男20例，女25例；年齡26～42歲，平均（33.34±2.36）歲；病程1～13年，平均（2.18±1.11）年；疾病類型：節(jié)段型12例，非節(jié)段型20例，混合型7例，未定類型6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）》[3]中白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中“白駁風(fēng)”的氣血瘀滯證，主癥：多有外傷，病史纏綿，白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚；次癥：局部可有刺痛；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常；近2個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或免疫制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重免疫性疾病；合并其他皮膚疾病；存在惡性腫瘤疾病。

1.4 方法 兩組均采用他克莫司軟膏[浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133243，規(guī)格：10 g∶3 mg（0.03%）]均勻涂抹患處，每天2次。

1.4.1 對(duì)照組 在外用他克莫司軟膏基礎(chǔ)上口服白癜風(fēng)膠囊（西安仁仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043123，規(guī)格：0.45 g/粒），每次1.35 g，每天2次，治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用308 nm準(zhǔn)分子紫外光治療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號(hào)：GP908）照射受損皮膚，儀器參數(shù)：0.04 J/cm2，每周1～2次，治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中白駁風(fēng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：皮損消失，膚色恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮損部位膚色恢復(fù)正?！?0%，或脫色斑中有色素點(diǎn)生產(chǎn)；無效：皮損部位顏色未見明顯變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前和治療3個(gè)月后，收集患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清細(xì)胞間黏附分子（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、白介素-2（interleukin-2，IL-2）及α-促黑素細(xì)胞激素（αmelanocyte-stimulating hormone，α-MSH）水平，試劑盒來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前，兩組ICAM-1、IL-2、α-MSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組ICAM-1、IL-2水平均低于治療前，α-MSH水平均高于治療前，且觀察組ICAM-1、IL-2水平均低于對(duì)照組，α-MSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：ICAM-1，細(xì)胞間黏附分子；IL-2，白介素-2；α-MSH，α-促黑素細(xì)胞激素。與本組治療前比較，a P＜0.05

?

3 討論

白癜風(fēng)雖不威脅患者的生命安全，但頑固難治，會(huì)損傷患者的形象和心理健康，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。目前，治療白癜風(fēng)的方式較多，但臨床尚無明確有效的治療方案。因此，探尋更有效的治療方式對(duì)白癜風(fēng)患者具有重要意義。

白癜風(fēng)膠囊是治療白癜風(fēng)的常用藥，可活血行滯，祛風(fēng)解毒，但患者需長(zhǎng)期服用，部分患者常因不能耐受而放棄治療。紫外激光照射是一種物理療法，其采用308 nm準(zhǔn)分子激光，具有誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡和促進(jìn)色素合成的作用，且具有安全無傷、適用范圍廣、治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合白癜風(fēng)中醫(yī)病機(jī)及白癜風(fēng)膠囊和紫外激光照射的作用機(jī)理，效果更佳。

ICAM-1可通過破壞黑素細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)參與白癜風(fēng)的發(fā)病過程；IL-2不僅抑制黑素細(xì)胞的表達(dá)，且刺激ICAM-1的表達(dá)；α-MSH可促進(jìn)黑色素細(xì)胞的分泌，因此，測(cè)量上述三者水平，可反映機(jī)體的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，兩組ICAM-1、IL-2水平均低于治療前，α-MSH水平均高于治療前，且觀察組ICAM-1、IL-2水平均低于對(duì)照組，α-MSH水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明紫外激光照射聯(lián)合白癜風(fēng)膠囊治療白癜風(fēng)效果確切，且可降低血清ICAM-1、IL-2水平，提高α-MSH水平。分析原因?yàn)?，白癜風(fēng)膠囊可通過增加機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，進(jìn)而促進(jìn)患者的黑素細(xì)胞的分泌，改善患者的皮膚外觀[6]。而紫外激光照射中的氯化氙氣體，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，可降低ICAM-1、IL-2水平，提升α-MSH水平，從而促進(jìn)黑素的分泌，進(jìn)而改善患者的皮膚外觀。其次，紫外激光照射還可刺激殘存黑素細(xì)胞，使其聚集于外周毛囊外根鞘，從而改善患者的皮膚外觀[7]。此外，紫外激光照射還可誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，清除皮損處被浸潤(rùn)的T細(xì)胞，從而恢復(fù)微管組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使皮損完全消失[8]。因此，紫外激光照射和白癜風(fēng)膠囊聯(lián)用，能促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，紫外激光照射聯(lián)合白癜風(fēng)膠囊治療白癜風(fēng)效果顯著，且可改善患者的臨床指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。