黃小冰

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

老年人一般機(jī)體抵抗力較弱，呼吸道內(nèi)局部免 疫球蛋白分泌較少，一旦受到細(xì)菌侵入或冷空氣刺激，易發(fā)生肺部感染[1]。老年重癥肺部感染是臨床上較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患病后病死率較高，嚴(yán)重威脅老年人生命安全。同時(shí)，老年人一般心理承受能力較差，患病后，多數(shù)患者會(huì)存在抑郁情緒，治療依從性較差[2]。重癥肺炎一般以咳嗽、咳痰及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，屬于危急重癥。常規(guī)采用全身治療方式，對感染控制效果不理想，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[3]。近年來，支氣管鏡灌洗術(shù)在呼吸系統(tǒng)性疾病治療中廣泛應(yīng)用，可有效清除患者氣道內(nèi)分泌物，解除氣道阻塞癥狀，控制患者肺部感染[4]。此外，通過實(shí)施心理治療，可緩解患者抑郁情緒，提高治療積極性[5]?；诖?，本研究選取本院2019年10月至2020年10月收治的64例老年重癥肺部感染患者作為研究對象，旨在分析支氣管鏡灌洗術(shù)在治療老年重癥肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年10月至2020年10月收治的64例老年重癥肺部感染患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組男16例，女16例；平均年齡（70.93±3.67）歲。對照組男18例，女14例；平均年齡（70.99±3.95）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合重癥肺部感染臨床診斷，肺部病變范圍＞50%，需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，呼吸頻率每分鐘＞30次；年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：肝、腎等其他器官功能障礙患者；精神疾病或溝通障礙患者。

1.2 方法 對照組給予平喘止咳、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支氣管鏡灌洗術(shù)與心理疏導(dǎo)治療。支氣管鏡灌洗術(shù)：于術(shù)前6 h禁食禁飲，局部麻醉咽喉和鼻腔，經(jīng)鼻腔向氣管給予纖維支氣管鏡插入，根據(jù)CT檢查結(jié)果，重點(diǎn)檢查肺感染部位，促使支氣管中分泌物排出，將纖維支氣管鏡在病變部位固定實(shí)施支氣管灌洗治療，分次給予0.9%氯化鈉溶液注入，每次10～20 ml，灌洗次數(shù)3～5次，直至洗出液體清亮。心理干預(yù)：一般老年患者均承受較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，此時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者實(shí)際病情特征，根據(jù)實(shí)際情況與家屬進(jìn)行有效溝通，為家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式及預(yù)后情況，穩(wěn)定家屬情緒，提高其對疾病的了解程度，最大程度配合醫(yī)生治療。與患者溝通過程中，應(yīng)詳細(xì)了解患者心理特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，接受治療過程中也可與患者溝通，包括語言安慰、鼓勵(lì)患者樹立治療信心，緩解緊張的氣氛，幫助減輕患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容 積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），其中FVC、PEF、FEV1標(biāo)準(zhǔn)參考值分別為4.84 L、10.63 L/s、4.26 L。采用SDS指數(shù)評價(jià)患者治療前后心理狀態(tài)，SDS評分滿分100分，評分越低表明患者抑郁程度越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

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2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組FVC、PEF、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FVC，用力肺活量；PEF，呼氣峰值流速；FEV1，第1秒用力呼氣容積

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2.3 兩組治療前后SDS評分比較 治療前，兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

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3 討論

重癥肺部感染是老年人較常見的一種疾病，由于老年人機(jī)體免疫力較差，心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致老年人發(fā)生重癥肺部感染率較高，嚴(yán)重可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[9]。

支氣管鏡灌洗術(shù)具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可直接培養(yǎng)患者痰液中的細(xì)菌和真菌，吸出深痰，有效控制患者病情發(fā)展，給予患者局部抗生素治療，可有效控制感染[10]。在支氣管鏡下可觀察氣道損傷程度，準(zhǔn)確定位肺感染部位和程度，便于有效治療。灌洗手術(shù)時(shí)局部刺激可促進(jìn)分泌物排泄，促進(jìn)氣道通暢，改善呼吸道癥狀和通氣功能。此外，還能向病灶支氣管內(nèi)注入抗生素，提高局部抗生素濃度和抗菌活性，促進(jìn)局部炎癥吸收[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓均高于對照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組FVC、PEF、FEV1均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在支氣管鏡灌洗術(shù)治療過程中，評估患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，向其講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及治療目的、預(yù)后情況等，可解除患者心中疑惑及負(fù)性情緒，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。

綜上所述，在常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上采用支氣管鏡灌洗術(shù)治療老年重癥肺部感染效果顯著，可明顯改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，有效緩解患者抑郁狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。