賀應林，陳姣潔

（1.江西省中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

放射性腸炎是常見腸道疾病，腹膜、腹腔后惡性腫瘤患者是高發(fā)人群，發(fā)病早期常出現(xiàn)腸黏膜糜爛、腸壁缺血、腸黏膜細胞更新抑制等癥狀，晚期則可能導致患者腸腔狹窄、穿孔甚至引起癌變[1]。目前臨床針對急性放射性腸炎一般采用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊等西藥治療，雖可有效控制相關癥狀，但在調(diào)理患者脾胃功能、驅(qū)散體內(nèi)熱毒等方面的作用不顯著，且易產(chǎn)生耐藥性。相關中醫(yī)病理學研究[2]顯示，清熱解毒益氣止血方常用于治療腸傷寒、細菌性痢疾等疾病，遠期治療效果較好?；诖耍狙芯恐荚谔骄壳鍩峤舛疽鏆庵寡焦嗄c治療放射性腸炎對患者中醫(yī)癥候改善與免疫學水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2020年10月本院收治的80例放射性腸炎患者作為研究對象，按照入院病床編號單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)）及觀察組（雙數(shù)），每組40例。對照組年齡41～72歲，平均年齡（59.10±7.64）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。觀察組年齡42～72歲，平均年齡（59.25±7.59）歲；宮頸癌臨床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。兩組年齡、宮頸癌臨床分期等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)直腸鏡檢查，患者出現(xiàn)毛細血管擴張、黏膜充血潰瘍或壞死等病理表現(xiàn)；經(jīng)中醫(yī)檢查，患者出現(xiàn)膿血便、肛門灼熱、腹痛腹脹、舌苔異常、脈象滑數(shù)等癥狀；預計生存期＞6個月。排除標準：慢性放射性腸炎患者，發(fā)病時間＞3個月；嚴重肝腎器質(zhì)性感染性疾病患者；伴腸穿孔、腸麻痹等嚴重腸部并發(fā)癥者。

1.2 方法 給予兩組水電解質(zhì)補充、糾正酸堿水平等輔助治療，針對發(fā)熱患者給予藥物降溫措施。

對照組采用康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規(guī)格：90 ml）進行灌腸治療。具體方法：患者于每天晨起排空大小便后取左側(cè)臥位，抬高臀部。對患者肛周肌膚進行消毒處理后，使用導尿管蘸適量石蠟油插入肛門，深度15 cm。置管后使用50 ml康復新液與100 ml 0.9%氯化鈉溶液制成38℃混合液，灌入肛門，保留混合液1 h。

觀察組采用清熱解毒益氣止血方進行灌腸治療。藥方成分：黃芪30 g，三七粉3 g，蒼術10 g，側(cè)柏葉、茜草炭、生地、黃芩各20 g，葛根10 g。加冷水浸泡40 min后煎煮以上藥物，取200 ml藥液再次煎煮20 min后取150 ml藥液。將兩次煎煮藥液冷卻后行灌腸治療，灌腸方式同對照組，保留藥液40 min，可于每晚睡前進行。兩組均持續(xù)治療10～14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療3 d后中醫(yī)癥候（腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重）積分。各癥狀可根據(jù)嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別對應0、2、4、6分，分值越低表明癥狀越輕[3]。②于兩組治療前及治療3 d后，取患者晨起空腹狀態(tài)下的外周靜脈血，抗凝處理后離心提取血清，采用流式細胞儀測定免疫功能相關指標[成熟T淋巴細胞（CD3+）、誘導性T細胞/輔助性T細胞（CD4+），抑制性T細胞/細胞毒性T細胞（CD8+）、CD4+/CD8+、自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較 治療前，兩組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3 d后，觀察組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較（±s，分）

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2.2 兩組免疫學相關指標水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療3 d后，觀察組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學相關指標水平比較（±s）

表2 兩組免疫學相關指標水平比較（±s）

注：CD3+，成熟T淋巴細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞；NK，自然殺傷細胞

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3 討論

放化療會一定程度上損傷患者正常機體組織功能，出現(xiàn)一系列相關并發(fā)癥[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，盆腔放療患者放射性腸炎的發(fā)生率達75%，患者患病初期可能出現(xiàn)膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者腸道功能受損程度會不斷加重，甚至可能出現(xiàn)消化道大出血、腸穿孔等情況。根據(jù)放射性腸炎的臨床病理表現(xiàn)，中醫(yī)將此病歸為“便血、痢疾、便秘”等范疇。該病的病因主要為機體濕熱難排，致腸道氣血循環(huán)失調(diào)，灼傷腸膜，繼而誘發(fā)肛門灼熱、血便、腹痛、里急后重等癥狀[6-7]。為有效緩解放射性腸炎臨床癥狀，需從涼血瀉火、清熱解毒、化濕益氣、調(diào)補脾腎等方面對患者全身氣血循環(huán)進行有機調(diào)節(jié)。灌腸劑能直達機體直腸病變部位，局部血藥濃度較高，起效較快，可發(fā)揮良好的抗炎、生肌作用，加速局部受損組織愈合過程。常規(guī)西藥灌腸劑雖可迅速控制病情發(fā)展，但長期使用易使患者產(chǎn)生耐藥性，遠期治療效果不佳。清熱解毒益氣止血方在清熱祛濕、健脾止瀉等方面作用顯著，可有效調(diào)理患者脾臟功能。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組腹瀉腹痛、血便、肛門灼熱、里急后重評分均低于對照組（P＜0.05），說明清熱解毒益氣止血方灌腸治療能促進放射性腸炎患者中醫(yī)癥候癥狀的緩解。分析原因為，此藥方屬于大腸病證治療常用藥方，由黃芪、三七粉、蒼術等多種藥物組成，其中黃芩可有效化除胃腸內(nèi)部濕熱，三七粉可起到活血散瘀、澀腸止瀉、抗炎止痛等作用，蒼術常用于風濕痹癥、濕阻中焦正等治療中，側(cè)柏葉具有化痰止咳、涼血祛瘀、消癰排毒的功效，茜草炭在收斂止血、通經(jīng)祛瘀方面有一定效用，生地多用于治療溫熱性疾病、腎虛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀[8]。諸藥合用，可有效化除患者機體濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物，凈化其腸道運作環(huán)境，合理調(diào)節(jié)其氣血循環(huán)、瀉火解毒、厚腸止利，虛實兼治，修復患者受損腸道功能。研究[9]顯示，宮頸癌患者接受放療后免疫系統(tǒng)功能顯著減弱，T淋巴細胞亞群功能紊亂，導致各器官功能受損。為改善患者機體免疫系統(tǒng)功能，需有效糾正T淋巴細胞亞群功能紊亂，并提高抵御外部病菌能力。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組CD3+、CD4+、NK、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明對放射性腸炎患者采用清熱解毒益氣止血方灌腸治療可有效改善其免疫系統(tǒng)功能。CD3+、CD4+、CD8+、NK細胞均為機體免疫系統(tǒng)的基本成分，其中CD3+在T細胞信號傳導過程中起重要作用，CD4+升高表明患者免疫功能增強，CD4+/CD8+降低則表示患者機體T淋巴細胞亞群功能紊亂癥狀得到及時糾正，活化NK細胞對于機體多種細胞因子的分泌和合成起促進作用。合理調(diào)節(jié)以上細胞水平，有助于提升人體抵抗病毒、感染的能力，有效調(diào)控機體免疫反應。三七粉、黃芪等藥物除能發(fā)揮涼血止血、清熱解毒作用，還能明顯改善機體免疫功能。該藥物能提高機體白細胞、中性粒細胞含量，同時，促進病毒感染所致粒細胞凋亡，達到恢復外周血象效果。上述藥物合用，可有效抑制淋巴細胞轉(zhuǎn)化過程。有研究[10]指出，T細胞在調(diào)節(jié)機體細胞免疫及體液免疫誘導過程中均起顯著作用。清熱解毒益氣止血方中的黃芪具有一定的放射損傷修復作用，有助于增強機體免疫功能；三七粉作用于人體時，能促進機體中央動脈周圍淋巴細胞的生物合成，繼而調(diào)節(jié)機體代謝，有利于增強人體免疫功能?；颊唛L期服用此藥，可恢復毛細血管正常滲透性，改善系統(tǒng)微循環(huán)。

綜上所述，清熱解毒益氣止血方灌腸治療放射性腸炎效果顯著，能明顯改善患者中醫(yī)癥候，提升免疫系統(tǒng)功能。