張濱,孟偉,賈軍
(盤錦市中心醫(yī)院,遼寧 盤錦 124000)
腦出血是心腦血管病中較常見的疾病,腦出血的致病因素為顱內(nèi)血管畸形,該病的發(fā)病因素較多,如吸煙、酗酒、季節(jié)交替、情緒驟變、慢性疾病等[1-2]。腦血管畸形致腦出血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,臨床上多采用手術(shù)治療干預(yù),降低疾病致殘率[3]?;诖?,本研究選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的80例腦血管畸形致腦出血患者作為研究對象,旨在評估手術(shù)治療腦血管畸形致腦出血患者的價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的80例腦血管畸形致腦出血患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組40例。對照組男21例,女19例;年齡36~80歲,平均年齡(46.64±5.82)歲;發(fā)病時間1~9 h,平均發(fā)病時間(4.69±0.85)h。觀察組男19例,女21例;年齡34~81歲,平均年齡(46.28±5.33)歲;發(fā)病時間1~8 h,平均發(fā)病時間(4.55±0.71)h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腦血管畸形診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;自愿簽署知情同意書;本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期女性;血液系統(tǒng)疾病者;重大感染者;肝、腎功能不全者;存在麻醉藥物過敏史者。
1.2 方法 對照組采用保守治療,患者入院后給予常規(guī)檢查、呼吸障礙治療,保持患者呼吸道通暢。檢查患者顱內(nèi)壓指標(biāo),及時為患者提供降壓治療,預(yù)防出現(xiàn)視盤水腫、嘔吐等癥狀,降低對顱內(nèi)出血點刺激。為患者提供糾正酸堿度治療,及時補充營養(yǎng),避免脫水。
觀察組采用手術(shù)治療,首先行常規(guī)治療,控制病情,確定血腫位置,明確出血量后,開展手術(shù)治療,無腦疝者,清除血腫且切除畸形血管。術(shù)前,評估患者腦出血情況,確定腦出血的具體出血量,并結(jié)合患者實際情況制訂治療方案。術(shù)中為患者開展全身麻醉,顯微鏡輔助切除畸形腦血管,若患者術(shù)中出血量較大,為患者實施骨瓣減壓手術(shù)。針對合并腦疝者需先清除血腫,在切除畸形血管術(shù)后30 d開展手術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn):治療后,腦部血腫和臨床癥狀消失,患者日常生活無影響為顯效;治療后,患者腦部血腫部分消失,但仍存在部分癥狀,日常生活受到一定影響為有效;治療后,患者癥狀無改善,日常生活受到嚴(yán)重影響為無效??傆行?顯效率+有效率。②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分、Barthel指數(shù)(BI):NIHSS總分42分,評分與患者神經(jīng)缺損情況呈正比;BI評分總分100分,評分與患者日常生活依賴程度呈反比。③采用血管畸形致腦出血患者治療測評量表評估患者疾病控制評分、治療效果和肢體行動能力,每個維度40分,評分越高表明患者疾病控制、治療效果、肢體行動能力越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的67.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組NIHSS評分、BI評分比較 治療前,兩組NIHSS評分、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,BI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組NIHSS評分、BI評分比較(±s,分)
表2 兩組NIHSS評分、BI評分比較(±s,分)
注:NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;BI,Barthel指數(shù)
?
2.3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較 觀察組病情控制、治療效果、肢體行動能力評分均高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較(±s,分)
表3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較(±s,分)
?
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)殘疾1例,高鈉血癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40);對照組出現(xiàn)殘疾9例,高鈉血癥15例,并發(fā)癥發(fā)生率為60%(24/40)。觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40);對照組復(fù)發(fā)19例,復(fù)發(fā)率為47.50%(19/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.654、21.600,P均<0.05)。
腦血管畸形又稱為血管瘤,青中年人群是該病的高發(fā)群體,疾病初期通常會出現(xiàn)頭痛、精神異常和全身性癲癇等癥狀,若畸形腦血管破裂后未及時控制出血,會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。腦血管畸形致腦出血通常發(fā)病速度快,且致死率高,臨床上主要有傳統(tǒng)治療和保守治療兩種方式。傳統(tǒng)治療通過降低患者顱內(nèi)壓,改善脫水問題,以控制病情進展,但保守治療無法控制出血情況和改善患者神經(jīng)功能損傷情況,且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率[5]。
手術(shù)治療在檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)指導(dǎo)下,通過控制患者電解質(zhì)紊亂問題,可改善患者血糖和血壓,安全性較高[6-7]。術(shù)中加強對各項身體指標(biāo)的觀測,為患者提供骨瓣減壓治療,提升手術(shù)療效的同時促進患者術(shù)后恢復(fù),還可降低因腦血管畸形引發(fā)的神經(jīng)功能缺損問題,促進手術(shù)患者自理能力與行動能力恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組NIHSS評分低于對照組,BI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組病情控制、治療效果、肢體行動能力高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明與傳統(tǒng)治療相比,手術(shù)治療可更好地切除畸形血管與血腫病灶,最大程度將低腦組織損傷。同時,可利用顯微鏡進行手術(shù)操作,確定出血位置,及時清除瘀血,降低再出血發(fā)生率,改善疾病復(fù)發(fā)率[9]。實施手術(shù)治療可有效控制疾病惡化,并預(yù)防出現(xiàn)再出血病癥。但需注意,手術(shù)期間需結(jié)合患者的發(fā)病時間和實際情況實施具體的治療方案,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,評估血腫的具體情況,根據(jù)患者的耐受情況擬訂具體的治療方案,根據(jù)患者是否合并腦疝來決定是否需擇期手術(shù)[10]。
綜上所述,手術(shù)治療腦血管畸形致腦出血效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。