張濱，孟偉，賈軍

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

腦出血是心腦血管病中較常見的疾病，腦出血的致病因素為顱內(nèi)血管畸形，該病的發(fā)病因素較多，如吸煙、酗酒、季節(jié)交替、情緒驟變、慢性疾病等[1-2]。腦血管畸形致腦出血嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上多采用手術(shù)治療干預(yù)，降低疾病致殘率[3]?；诖?，本研究選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的80例腦血管畸形致腦出血患者作為研究對象，旨在評估手術(shù)治療腦血管畸形致腦出血患者的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的80例腦血管畸形致腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡36～80歲，平均年齡（46.64±5.82）歲；發(fā)病時間1～9 h，平均發(fā)病時間（4.69±0.85）h。觀察組男19例，女21例；年齡34～81歲，平均年齡（46.28±5.33）歲；發(fā)病時間1～8 h，平均發(fā)病時間（4.55±0.71）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦血管畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾病者；重大感染者；肝、腎功能不全者；存在麻醉藥物過敏史者。

1.2 方法 對照組采用保守治療，患者入院后給予常規(guī)檢查、呼吸障礙治療，保持患者呼吸道通暢。檢查患者顱內(nèi)壓指標(biāo)，及時為患者提供降壓治療，預(yù)防出現(xiàn)視盤水腫、嘔吐等癥狀，降低對顱內(nèi)出血點刺激。為患者提供糾正酸堿度治療，及時補充營養(yǎng)，避免脫水。

觀察組采用手術(shù)治療，首先行常規(guī)治療，控制病情，確定血腫位置，明確出血量后，開展手術(shù)治療，無腦疝者，清除血腫且切除畸形血管。術(shù)前，評估患者腦出血情況，確定腦出血的具體出血量，并結(jié)合患者實際情況制訂治療方案。術(shù)中為患者開展全身麻醉，顯微鏡輔助切除畸形腦血管，若患者術(shù)中出血量較大，為患者實施骨瓣減壓手術(shù)。針對合并腦疝者需先清除血腫，在切除畸形血管術(shù)后30 d開展手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，腦部血腫和臨床癥狀消失，患者日常生活無影響為顯效；治療后，患者腦部血腫部分消失，但仍存在部分癥狀，日常生活受到一定影響為有效；治療后，患者癥狀無改善，日常生活受到嚴(yán)重影響為無效?？傆行?顯效率+有效率。②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（BI）：NIHSS總分42分，評分與患者神經(jīng)缺損情況呈正比；BI評分總分100分，評分與患者日常生活依賴程度呈反比。③采用血管畸形致腦出血患者治療測評量表評估患者疾病控制評分、治療效果和肢體行動能力，每個維度40分，評分越高表明患者疾病控制、治療效果、肢體行動能力越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS評分、BI評分比較 治療前，兩組NIHSS評分、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分、BI評分比較（±s，分）

注：NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；BI，Barthel指數(shù)

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2.3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較 觀察組病情控制、治療效果、肢體行動能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較（±s，分）

表3 兩組血管畸形致腦出血患者治療測評量表評分比較（±s，分）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)殘疾1例，高鈉血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）；對照組出現(xiàn)殘疾9例，高鈉血癥15例，并發(fā)癥發(fā)生率為60%（24/40）。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）；對照組復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為47.50%（19/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24.654、21.600，P均＜0.05）。

3 討論

腦血管畸形又稱為血管瘤，青中年人群是該病的高發(fā)群體，疾病初期通常會出現(xiàn)頭痛、精神異常和全身性癲癇等癥狀，若畸形腦血管破裂后未及時控制出血，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。腦血管畸形致腦出血通常發(fā)病速度快，且致死率高，臨床上主要有傳統(tǒng)治療和保守治療兩種方式。傳統(tǒng)治療通過降低患者顱內(nèi)壓，改善脫水問題，以控制病情進展，但保守治療無法控制出血情況和改善患者神經(jīng)功能損傷情況，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率[5]。

手術(shù)治療在檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)指導(dǎo)下，通過控制患者電解質(zhì)紊亂問題，可改善患者血糖和血壓，安全性較高[6-7]。術(shù)中加強對各項身體指標(biāo)的觀測，為患者提供骨瓣減壓治療，提升手術(shù)療效的同時促進患者術(shù)后恢復(fù)，還可降低因腦血管畸形引發(fā)的神經(jīng)功能缺損問題，促進手術(shù)患者自理能力與行動能力恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病情控制、治療效果、肢體行動能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)治療相比，手術(shù)治療可更好地切除畸形血管與血腫病灶，最大程度將低腦組織損傷。同時，可利用顯微鏡進行手術(shù)操作，確定出血位置，及時清除瘀血，降低再出血發(fā)生率，改善疾病復(fù)發(fā)率[9]。實施手術(shù)治療可有效控制疾病惡化，并預(yù)防出現(xiàn)再出血病癥。但需注意，手術(shù)期間需結(jié)合患者的發(fā)病時間和實際情況實施具體的治療方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，評估血腫的具體情況，根據(jù)患者的耐受情況擬訂具體的治療方案，根據(jù)患者是否合并腦疝來決定是否需擇期手術(shù)[10]。

綜上所述，手術(shù)治療腦血管畸形致腦出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。