汪雨宣

（沈陽市口腔醫(yī)院種植科，遼寧 沈陽 300000）

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫(yī)學技術(shù)的進步，口腔種植術(shù)已成為牙列缺損及牙列缺失患者的主要治療方案，主要臨床特點為美觀度與舒適度較高，可代替缺失牙齒的部分功能[1]。傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)手術(shù)雖具有無異物感、無鄰牙損傷的優(yōu)勢，但也存在種植時間較長、術(shù)中出血量多、術(shù)后痛感明顯的缺陷，同時，還增加牙周不適、牙齦炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生率[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)被廣泛應(yīng)用于口腔種植中，與傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)相比，具有種植時間短、術(shù)后痛感輕、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低、牙槽嵴骨吸收少等優(yōu)勢，臨床效果顯著[4-5]。基于此，本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的口腔種植患者100例作為研究對象，旨在探究口腔種植中采用微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的可行性與療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的100例口腔種植患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。實驗組男28例，女22例；平均年齡（38.67±5.28）歲。對照組男26例，女24例；平均年齡（39.42±5.12）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：無口腔種植禁忌證；局部牙槽骨密度良好；自愿參與研究并簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：精神障礙患者；合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；咬合間隙不足患者；不良咀嚼習慣患者；溝通障礙患者；某些特殊原因不能規(guī)律休息患者；本研究藥物過敏患者；血壓系統(tǒng)疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前行錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查，觀察患者牙槽骨情況及骨質(zhì)情況，并觀察患者是否存在其他病變，記錄患者的牙槽嵴情況、咬合關(guān)系及臨牙情況，并于術(shù)前指導(dǎo)患者清潔全口牙，治療后1周應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

對照組行傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)。具體方法：麻醉后，于患者牙槽嵴頂偏腭側(cè)做切口，剝離牙齦黏骨膜瓣，用刮匙刮除拔牙窩纖維結(jié)締組織，鉆磨牙槽嵴頂，定向逐級鉆孔，制作種植窩并反復(fù)沖洗，去除骨碎屑后降溫處理，制作種植窩時保護唇頰側(cè)骨板，探查骨壁穿孔后旋入種植體，密封后縫合切口，術(shù)后1周拆線，3個月安裝永久基臺，修復(fù)上部結(jié)構(gòu)。

實驗組行微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)。具體方法：術(shù)前檢查牙槽骨及牙列情況，患者行局部麻醉后，根據(jù)結(jié)果確定種植體與種植部位，應(yīng)用種植機在牙槽骨上打孔，于植入點制作環(huán)狀切口，去除環(huán)狀牙齦，測量黏骨膜瓣厚度，鉆磨牙槽嵴頂后操作同傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)?；颊咴谶M入愈合期后方可實施第二次手術(shù)，將種植體上段完全暴露，確定愈合基臺位置并進行安裝，無需縫合處理。待患者軟組織成形后，進行上部修復(fù)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)指標，包括種植時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間。②比較兩組種植成功率。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括牙齦炎癥、牙周不適、神經(jīng)麻痹。④比較兩組臨床指標，分為牙槽嵴骨吸收量、紅色美學標準（pink esthetic Score，PES）評分、白色美學標準（white esthetic score，WES），牙槽嵴骨吸收量越少，PES評分、WES評分越高表明臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 實驗組種植時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

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2.2 兩組種植成功率比較 實驗組種植成功49例，種植成功率為98.00%；對照組種植成功46例，種植成功率為92.00%。兩組種植成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.842，P=0.359）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，略低于對照組的8.00%，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組臨床指標比較 實驗組牙槽嵴骨吸收量小于對照組，PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

注：PES，紅色美學標準；WES，白色美學標準

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3 討論

口腔種植術(shù)是臨床治療牙列缺失與缺損患者的常用修復(fù)方式，可滿足患者對美觀的需求，傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)口腔種植雖具有良好的效果，但手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需長時間服用激素、抗生素類藥物，且術(shù)后疼痛感較明顯，一定程度上影響術(shù)后恢復(fù)效果，降低口腔美觀性[6-7]。近年來，隨著臨床口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)逐漸運用于臨床，其主要采用“打孔”的方式制作切口，采用生物或非生物材料預(yù)制人工牙根，將其植入患者缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，待種植體成活再置入修復(fù)體，可有效提高切口的平整性與美觀程度，同時有效保留種植區(qū)域骨量、軟組織結(jié)構(gòu)、局部血液運行，不僅縮短手術(shù)時間，還降低牙槽嵴骨吸收量，減少對牙槽嵴頂?shù)膿p傷，可有效預(yù)防牙齦炎癥的發(fā)生，且無需全部剝離黏骨膜瓣，視野清晰、術(shù)后用藥時間短，利于患者術(shù)后康復(fù)[8-10]。但需注意的是，術(shù)前需明確診斷，做好具體的治療計劃，確定患者牙齦與相鄰的牙齒及牙槽是否能起到良好的協(xié)調(diào)作用[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗組種植時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組種植成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗組牙槽嵴骨吸收量小于對照組，PES評分、WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王培等[12]研究結(jié)果一致，證實微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)具備較高的臨床使用價值，可明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)后腫脹及疼痛輕，且能減少牙槽嵴骨吸收量，提高牙齒美觀性。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)在美觀度、種植時間、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后抗生素應(yīng)用時間方面具有明顯優(yōu)勢，且種植成功率與不良反應(yīng)方面與傳統(tǒng)技術(shù)無明顯差異，患者可根據(jù)自身的實際情況選擇手術(shù)方式。