鄭琳璐，龔禮苗，占欣，李珣旖，蘇文華，殷俏，毛羽佳

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼科，江西 上饒 334000）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的一種視網(wǎng)膜微血管性病變，是導(dǎo)致患者發(fā)生視力障礙的首要原因。糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）作為糖尿病特有的黃斑部并發(fā)癥，可發(fā)生于任何階段，如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的視功能[1]。目前，臨床上主要通過糖皮質(zhì)類激素、視網(wǎng)膜激光、玻璃體切除術(shù)等方式進(jìn)行治療。激光治療可促進(jìn)視網(wǎng)膜間的水腫消散，增加營(yíng)養(yǎng)供給?？蛋匚髌帐且环N單克隆抗體類藥物，在DME的應(yīng)用中較廣泛。本研究旨在探討激光聯(lián)合康柏西普治療不同類型DME的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的80例DME患者作為研究對(duì)象，根據(jù)光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）檢查結(jié)果分為彌漫性增厚型（diffuse retinal thickening，DRT）組（n=25）、囊樣水腫型（cystoid macular edema，CME）組（n=28）與神經(jīng)上皮脫離型（serous retinal detachment，SRD）組（n=27）。DRT組男15例，女10例；年齡33～61歲，平均（51.91±8.42）歲。CME組男16例，女12例；年齡32～62歲，平均（52.03±8.77）歲。SRD組男14例，女13例；年齡34～60歲，平均（52.34±8.07）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科臨床指南》[2]中相關(guān)DME的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)分泌科檢查確診為2型糖尿病且血糖保持穩(wěn)定者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性腫瘤或肝腎功能不全者；臨床治療依從性較差無法完成本次治療者；有病理性近視、視網(wǎng)膜脫落、黃斑變性等疾病者。

1.2 方法 3組均進(jìn)行視力、眼壓、眼底鏡等檢查。所有研究對(duì)象均給予康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：10 mg/ml）玻璃體腔內(nèi)注射?；颊弑３盅雠P位，使用鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090082，規(guī)格：0.01%）進(jìn)行表面麻醉，消毒后開瞼，于角膜后方入針，每次注射0.05 ml的康柏西普，1周后行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合格柵激光治療。3組均連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）水平。②比較3組治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月及3個(gè)月的黃斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組BCVA水平比較 治療后1個(gè)月，3組BCVA水平均高于治療前，且DRT組高于CME組與SRD組（P＜0.05）；治療后1周及3個(gè)月，3組BCVA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組BCVA水平比較（±s）

表1 3組BCVA水平比較（±s）

注：DRT，彌漫性增厚型；CME，囊樣水腫型；SRD，神經(jīng)上皮脫離型。與本組治療前比較，a P＜0.05；與本組治療后1周比較，b P＜0.05；與DRT組比較，c P＜0.05

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2.2 3組CMT水平比較 治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，DRT組CMT水平均低于CME組與SRD組（P＜0.05），CME組與SRD組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組CMT水平比較（±s，μm）

表2 3組CMT水平比較（±s，μm）

注：DRT，彌漫性增厚型；CME，囊樣水腫型；SRD，神經(jīng)上皮脫離型。與本組治療前比較，a P＜0.05；與本組治療后1周比較，b P＜0.05；與本組治療后1個(gè)月比較，c P＜0.05；與DRT組比較，d P＜0.05

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3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由糖尿病導(dǎo)致的一種視網(wǎng)膜微血管損傷，臨床上可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、出血斑點(diǎn)、黃斑水腫等癥狀。DME嚴(yán)重影響患者視力水平及日常生活工作。激光治療主要通過封閉滲漏區(qū)，減輕黃斑水腫進(jìn)而緩解患者病情，但對(duì)于不同類型的DME治療效果存在明顯差異[3]。

DRT在臨床上可表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚、水腫、反光增強(qiáng)等，可出現(xiàn)大量毛細(xì)血管滲漏并彌散至上、下血管弓的現(xiàn)象[4]。CME是指局限性水腫嚴(yán)重的患者，毛細(xì)血管未出現(xiàn)大范圍彌散，但經(jīng)影像學(xué)圖像顯示黃斑中心發(fā)生凹囊皰樣改變，且神經(jīng)纖維層間可產(chǎn)生大小不等的液性腔隙[5]。康柏西普是一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，具有多靶向的治療功能，其主要成分-重組融合蛋白可有效抑制病理性血管的大量生成。另外，其通過玻璃體腔內(nèi)注射給藥，可有效提高患者的視力水平，達(dá)到較好的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，3組BCVA水平均升高，且DRT組高于CME組與SRD組（P＜0.05）；治療后1周及3個(gè)月，3組BCVA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明激光聯(lián)合康柏西普可明顯改善DRT型患者的BCVA水平，與馬若璇等[7]研究結(jié)果一致。黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度出現(xiàn)不正常增厚提示出現(xiàn)黃斑水腫，進(jìn)而可對(duì)患者的視力造成不同程度的影響?？蛋匚髌湛捎行б种拼罅垦軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子生成，阻斷由其介導(dǎo)的信號(hào)傳遞，進(jìn)而可減輕患者的黃斑區(qū)水腫、滲出等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，DRT組CMT水平均低于CME組與SRD組（P＜0.05），CME組與SRD組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示激光聯(lián)合康柏西普在對(duì)不同類型的DME患者的治療過程中，可顯著降低DRT型患者的CMT水平，促進(jìn)視覺功能的恢復(fù)，與趙儒意等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，激光聯(lián)合康柏西普在治療不同類型糖尿病性黃斑水腫患者中，對(duì)于DRT型患者的臨床療效較顯著，可提高矯正視力水平，值得臨床推廣應(yīng)用。