楊帆
(九江市婦幼保健院麻醉科,江西 九江 332000)
隨著人們觀念轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年來(lái)剖宮產(chǎn)(cesarean section,CS)率不斷升高。CS術(shù)中麻醉是重要環(huán)節(jié)之一,CS術(shù)中鎮(zhèn)痛方式較多,如腰麻、全麻均為臨床產(chǎn)婦常用的麻醉方式[1-3]。研究[4]表明,全麻藥物可能會(huì)抑制新生兒呼吸,在實(shí)際操作及護(hù)理管理中的要求十分嚴(yán)格;腰麻鎮(zhèn)痛水平易于控制,可顯著松弛產(chǎn)婦肌肉,但術(shù)后發(fā)生低血壓、胎兒缺氧可能性較高[5]。臨床中關(guān)于全麻、腰麻產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和新生兒健康狀態(tài)研究較少?;诖?,本研究旨在探究全麻與腰麻對(duì)CS產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及新生兒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月于本院分娩行全麻CS的41例產(chǎn)婦作為觀察組,另選取同期行腰麻CS的43例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組年齡22~40歲,平均(28.64±6.00)歲;體質(zhì)量43~84 kg,平均(68.04±10.69)kg;孕次1~3次,平均(2.40±0.91)次;孕齡38~42周,平均(40.65±0.91)周。對(duì)照組年齡20~39歲,平均(27.69±7.33)歲;體質(zhì)量41~83 kg,平均(68.90±11.25)kg;孕次1~3次,平均(2.37±1.02)次;孕齡38~43周,平均(41.00±0.85)周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)正常;單胎且為足月生產(chǎn);胎兒身體狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦有不良妊娠結(jié)局史;合并有嚴(yán)重產(chǎn)科、內(nèi)科疾?。缓喜⒕裾系K。
1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)產(chǎn)前檢查,向產(chǎn)婦及家屬詳盡介紹剖宮產(chǎn)過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),護(hù)士向家屬介紹需準(zhǔn)備的物品;安撫產(chǎn)婦情緒,降低其機(jī)體應(yīng)激能力,提高手術(shù)的安全性;術(shù)前,指導(dǎo)產(chǎn)婦排便,禁食禁飲,做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦情況行靜脈電子鎮(zhèn)痛泵。
觀察組采用全麻。采用1%瑞芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨1.0 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),注射時(shí)間控制在1 min內(nèi);待產(chǎn)婦肌肉放松后,選用合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管,術(shù)中采用微量泵持續(xù)泵入0.06 mg/(kg·h)的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持;期間密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo),盡量保持產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。胎兒娩出后,靜脈注射芬太尼4.0μg/kg及咪達(dá)銼倫0.05 mg/kg,手術(shù)結(jié)束前再給予芬太尼4.0μg/kg。
對(duì)照組采用腰麻。協(xié)助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位,在腰椎L3~4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,注射0.5%羅哌卡因3 ml,后協(xié)助產(chǎn)婦改為平臥位,手術(shù)床向左傾斜一定角度,期間密切觀察產(chǎn)婦生理指標(biāo),保證產(chǎn)婦生命安全。
1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、剖宮產(chǎn)切皮、取出胎兒時(shí),檢測(cè)兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓及心率。②新生兒娩出30 min后,檢測(cè)氧分壓、血氧飽和度及紅細(xì)胞壓積。③比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)參數(shù),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、麻黃素使用劑量及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛泵使用率。④產(chǎn)后第1、4、8、24、36、48小時(shí),采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[6]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度,要求產(chǎn)婦快速根據(jù)自身疼痛體驗(yàn)選擇相應(yīng)刻度,總分10分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用重復(fù)測(cè)量F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較 術(shù)前,兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;剖宮產(chǎn)切皮、取出胎兒時(shí),兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率均低于術(shù)前,但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)
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2.2 兩組新生兒生理指標(biāo)比較 兩組氧分壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 兩組新生兒生理指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組新生兒生理指標(biāo)比較(±s)
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2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中相關(guān)參數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中輸液量及麻黃素使用劑量均少于對(duì)照組,術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中相關(guān)參數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較
2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 產(chǎn)后第1、4小時(shí),觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);產(chǎn)后第8小時(shí),對(duì)照組VAS評(píng)分高于產(chǎn)后第1、4小時(shí),觀察組無(wú)顯著變化,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);產(chǎn)后第24、36、48小時(shí),兩組VAS評(píng)分均逐漸降低,但觀察組產(chǎn)后第24、36、48小時(shí)仍高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組分組因素與時(shí)間因素存在交互效應(yīng)(P交互<0.001);分組因素與時(shí)間因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P組間<0.001,P時(shí)間<0.001),見(jiàn)表4。
表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)
表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s,分)
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本研究結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;剖宮產(chǎn)切皮和取出胎兒時(shí),兩組平均動(dòng)脈壓、心率均低于術(shù)前,但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?,麻醉藥物?huì)促使血管擴(kuò)張,從而降低母體的血壓,減緩心率。而腰麻會(huì)阻滯交感神經(jīng),進(jìn)一步降低心率。胎盤(pán)供血量會(huì)因母體血壓的降低而減少,因此,使用腰麻的產(chǎn)婦需注意生理指標(biāo)的變化,避免胎兒心率過(guò)度降低。本研究結(jié)果還顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),分析原因?yàn)椋楫a(chǎn)婦處于入睡狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員可節(jié)約安撫產(chǎn)婦情緒時(shí)間[7]。王曉毅等[8]研究表明,全麻效果快、鎮(zhèn)痛療效好,能有效控制產(chǎn)婦呼吸,重度妊娠高血壓及患有凝血功能異常的產(chǎn)婦更適合應(yīng)用全麻。
腰麻引起的子宮壓迫下腔靜脈、體位轉(zhuǎn)換不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)引起產(chǎn)婦低血壓[9-10]。麻黃可素用于治療腰麻產(chǎn)后低血壓,因此,觀察組麻黃素使用劑量多于對(duì)照組。胎盤(pán)的血流灌注對(duì)于胎兒的預(yù)后具有重要意義,腰麻產(chǎn)婦血壓下降會(huì)影響新生兒預(yù)后,臨床中常采用補(bǔ)充膠體液等方式進(jìn)行緩解。本研究中,對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量大于觀察組可能與此有關(guān)。杜唯佳等[11]研究表明,腰麻后低血壓是腰麻產(chǎn)婦產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,且會(huì)誘發(fā)惡心嘔吐、胎盤(pán)低灌注等不良反應(yīng)[12]。因此,需加強(qiáng)對(duì)腰麻產(chǎn)婦產(chǎn)后低血壓的預(yù)測(cè)工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位,通過(guò)脈率變異性、仰臥位脈搏傳導(dǎo)時(shí)間以評(píng)估其產(chǎn)后血壓水平。與此同時(shí),安撫產(chǎn)婦情緒,降低其焦慮等不良情緒,也可降低交感活性,從而降低產(chǎn)后低血壓發(fā)生率。本研究中,對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分低于觀察組(P<0.05),可能與對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵率較高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后第8小時(shí),對(duì)照組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著升高,可能是因腰麻的鎮(zhèn)痛效果在6~8 h即消失,因此,此階段產(chǎn)婦的疼痛感會(huì)增加。兩組新生兒氧分壓、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明全麻、腰麻在規(guī)范操作下,對(duì)于新生兒健康影響無(wú)明顯差異。
綜上所述,全麻和腰麻均適用于CS,但與腰麻相比,全麻對(duì)CS產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小,兩種麻醉方式對(duì)新生兒的影響無(wú)明顯差異,全麻產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中輸液量、麻黃素使用劑量較少,值得臨床推廣應(yīng)用。