蔣苗苗，黃曉玲，祁海鷗，李璐萍，蔡建樹(shù)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310016）

手術(shù)室是對(duì)患者集中進(jìn)行開(kāi)放性治療及診斷的重要場(chǎng)所，其護(hù)理和管理尤為重要。保持手術(shù)室空氣潔凈度對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、控制醫(yī)源性感染具有重要意義[1-3]。空氣潔凈度是指潔凈環(huán)境中空氣含塵（懸浮粒子）量多少的程度。含塵濃度高則潔凈度低，含塵濃度低則潔凈度高[4]。空氣潔凈度是衡量手術(shù)室綜合性能的重要指標(biāo)[5]。手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響手術(shù)患者的康復(fù)。任何手術(shù)環(huán)節(jié)中細(xì)菌侵入切口造成的感染均可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重、甚至是致死的并發(fā)癥，增加患者痛苦的同時(shí)也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需采取有效措施盡可能提高手術(shù)室空氣的潔凈度。有研究[6-7]表明，影響手術(shù)室空氣潔凈的因素較多，其中重要因素包括手術(shù)室內(nèi)活動(dòng)人員數(shù)量、臺(tái)次、術(shù)前系統(tǒng)自?xún)魰r(shí)間、開(kāi)門(mén)次數(shù)和著裝。手術(shù)室對(duì)潔凈度要求較高，但由于手術(shù)量的增加，大量手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室，人員的數(shù)量及活動(dòng)會(huì)直接影響手術(shù)室空氣的潔凈度。傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式采用人工準(zhǔn)入方法，存在明顯缺陷，已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化高效運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)室的需要，且保持手術(shù)室空氣潔凈是控制感染的重要措施，手術(shù)室空氣潔凈度一定程度上影響手術(shù)切口部位的感染率[8]。基于此，本研究采用手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)，將射頻識(shí)別技術(shù)（radio frequency identification，RFID）與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室人員控制管理、衣鞋管理及污衣鞋的追溯，以提高手術(shù)室的空氣潔凈度，對(duì)保證手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)及控制切口感染具有重要意義。

1 手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 手術(shù)室人員準(zhǔn)入控制 手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)通過(guò)信息化手段，集成醫(yī)院門(mén)禁系統(tǒng)、手術(shù)排班系統(tǒng)，使用門(mén)禁卡建立健全的手術(shù)室準(zhǔn)入機(jī)制，可嚴(yán)格控制進(jìn)出的手術(shù)室人員，改變?cè)瓉?lái)非手術(shù)部人員隨意出入的情況，同時(shí)，控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室時(shí)間。其中手術(shù)室人員準(zhǔn)入控制系統(tǒng)可通過(guò)一卡通、指紋識(shí)別、人臉識(shí)別、二維碼識(shí)別等多種識(shí)別系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別進(jìn)出手術(shù)室的人員身份。改變?nèi)斯ず藢?shí)身份的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模式，解決效率低、程序繁瑣的問(wèn)題，打造安靜、安全、高效的手術(shù)室環(huán)境。

1.2 手術(shù)衣鞋管理系統(tǒng)[9]在手術(shù)室入口處，采用醫(yī)院門(mén)禁系統(tǒng)，驗(yàn)證手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的身份，成功后方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員取鞋，更換室內(nèi)鞋后，刷工作卡開(kāi)啟電子鞋柜存放外出鞋。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入更衣區(qū)，通過(guò)刷工作卡或指紋在手術(shù)室智能取衣柜上拿取手術(shù)衣，手術(shù)衣可按尺碼選擇領(lǐng)取，系統(tǒng)自動(dòng)登記領(lǐng)物人信息。該系統(tǒng)有記憶功能，之后根據(jù)身份識(shí)別信息自動(dòng)發(fā)放適合使用者型號(hào)的手術(shù)衣；同時(shí)，也可通過(guò)刷工作卡或指紋打開(kāi)電子柜存放衣物。

1.3 手術(shù)室污衣鞋的追溯[9]手術(shù)室污衣鞋追溯系統(tǒng)通過(guò)RFID芯片自動(dòng)感應(yīng)衣鞋及對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，系統(tǒng)自動(dòng)更新物品使用情況，完成閉環(huán)取還衣鞋流程。更衣回收時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將污衣投放到手術(shù)衣自動(dòng)回收機(jī)，智能管理系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)確認(rèn)回收。之后刷工作卡打開(kāi)電子室外鞋柜時(shí)，系統(tǒng)檢測(cè)本人手術(shù)衣是否已回收，只有設(shè)置已回收狀態(tài)才可打開(kāi)電子鞋柜。全方位的后臺(tái)控制管理，系統(tǒng)異常報(bào)警設(shè)置、溢出提醒，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可視化，設(shè)備監(jiān)控等功能，做到真正無(wú)人值守，減少護(hù)工工作量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)最優(yōu)化。

2 手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)引入RFID技術(shù)，運(yùn)用于手術(shù)室衣鞋發(fā)放、資源分配、人員準(zhǔn)入等，有效管理手術(shù)衣鞋發(fā)放與回收，控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，控制醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為等，使手術(shù)室管理達(dá)到智能化、可追溯化的要求；同時(shí)，有效解決手術(shù)室人員身份識(shí)別、衣鞋丟失、更衣柜空置等傳統(tǒng)模式下出現(xiàn)的手術(shù)室管理問(wèn)題。

2.1 人員準(zhǔn)入控制系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度的影響手術(shù)室中發(fā)塵源包括人員、建筑表面和設(shè)備表面等，其中人員是主要塵源，其發(fā)塵量占80%～90%[10]。有研究[11]表明，人員數(shù)量和人員活動(dòng)對(duì)手術(shù)室潔凈度監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重要影響。通過(guò)運(yùn)用人員準(zhǔn)入控制系統(tǒng)從數(shù)量上對(duì)進(jìn)出手術(shù)室人員進(jìn)行有效控制。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室，通過(guò)一卡通、指紋識(shí)別、人臉識(shí)別、二維碼識(shí)別等多種識(shí)別系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別進(jìn)出手術(shù)室的人員身份，嚴(yán)格控制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入。改變以往人工核實(shí)身份的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)模式，且手工登記易將進(jìn)出人員登記錯(cuò)誤，甚至將不相關(guān)的人員和醫(yī)藥銷(xiāo)售人員放進(jìn)手術(shù)室，影響正在手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，不僅造成不良社會(huì)影響，且此手工登記方法效率低、程序繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。人員準(zhǔn)入控制系統(tǒng)嚴(yán)格控制手術(shù)室人員出入，可避免不必要的醫(yī)療糾紛，甚至影響手術(shù)成敗。

2.2 手術(shù)室衣鞋管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度的影響 手術(shù)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)刷工作卡或指紋在手術(shù)室智能取衣柜上拿取手術(shù)衣，打開(kāi)電子柜存放衣物，嚴(yán)格控制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員的進(jìn)入，節(jié)省排隊(duì)等待時(shí)間，提高更衣流程效率。通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員衣鞋進(jìn)行追溯化管理，能全程管理、準(zhǔn)確記錄每位醫(yī)護(hù)人員手術(shù)衣鞋的發(fā)放和回收行為，以此規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的著裝，確保手術(shù)室內(nèi)的秩序，利于營(yíng)造手術(shù)區(qū)域的潔凈環(huán)境，一定程度上降低手術(shù)患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供舒適安全的手術(shù)環(huán)境。

2.3 手術(shù)室污衣鞋的追溯系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度的影響 通過(guò)對(duì)手術(shù)衣鞋的追溯管理，防止手術(shù)衣鞋在手術(shù)室外的不當(dāng)使用，提升醫(yī)護(hù)人員著裝的整潔度和清潔度；同時(shí)，配合管理手段，能有效避免手術(shù)衣不按規(guī)范投入臟衣桶，污染更衣室環(huán)境的現(xiàn)象。對(duì)手術(shù)室污衣鞋進(jìn)行追溯，能有效且規(guī)范回收手術(shù)衣鞋，解決手術(shù)衣鞋丟失等問(wèn)題。優(yōu)化人員提取與歸還衣物流程，加強(qiáng)潔凈手術(shù)室的衣物管理，使流程智能化、可追溯化，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提升醫(yī)院手術(shù)室管理水平和服務(wù)水平。

3 結(jié)論

手術(shù)室凈化追溯系統(tǒng)的運(yùn)用能有效控制手術(shù)人員的數(shù)量，使更衣流程達(dá)到閉環(huán)管理，將手術(shù)衣鞋等物資與使用者身份綁定，實(shí)現(xiàn)可追溯化管理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的人員及物資管理，從源頭上杜絕院內(nèi)感染，提升空氣潔凈度，減少不必要的損失及糾紛。基于RFID技術(shù)將門(mén)禁系統(tǒng)、存儲(chǔ)技術(shù)，自動(dòng)收發(fā)系統(tǒng)集成，通過(guò)先進(jìn)的軟件信息技術(shù)與專(zhuān)業(yè)定制化的硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)手術(shù)室人、財(cái)、物的統(tǒng)一調(diào)度和管理，為手術(shù)部提供準(zhǔn)確、安全、高效的運(yùn)營(yíng)環(huán)境。