王蒨

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

血常規(guī)是目前兒科疾病診斷的主要化驗(yàn)項(xiàng)目，能及時(shí)診斷常見(jiàn)疾病，預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度及治療效果[1]。目前常用的各種檢測(cè)儀器能清晰顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等外周血細(xì)胞的主要數(shù)據(jù)，也能反映各系細(xì)胞的形態(tài)學(xué)及分類(lèi)，為疾病的診治提供有效的參考信息[2]。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，可直接顯示細(xì)胞的外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鑒別異常細(xì)胞，對(duì)各種疾病的診斷、鑒別提供重要的參考[3]。如支氣管炎患兒部分嗜酸性粒細(xì)胞比值升高、白細(xì)胞形態(tài)改變；上呼吸道感染患兒白細(xì)胞毒性改變，核向左移；病毒傳染性疾病患兒體內(nèi)異型淋巴細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比值增加[4]。因此，在兒科疾病診斷時(shí)，采用外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，對(duì)輔助疾病判斷具有積極促進(jìn)意義?；诖?，本研究旨在分析外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)在診斷兒科疾病中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院兒科2018年1月至2020年6月收治的住院患兒360例作為研究對(duì)象，其中男208例，女152例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（7.81±1.63）歲。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均出現(xiàn)咽喉痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；各疾病診斷符合《兒科學(xué)（第九版）》[5]中的疾病類(lèi)型，以出院登記第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者；先天性器質(zhì)性疾病者；伴肝、腎不全者；研究期間主動(dòng)退出者。

1.2 方法 采用XE-2100血細(xì)胞分析儀及配套試劑、質(zhì)控品（日本Sysmex公司生產(chǎn)），日本Olympus公司生產(chǎn)的CX21型雙目光學(xué)顯微鏡進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)。采集患兒空腹外周靜脈血2 ml，擦拭第1滴血，置入EDTAK 2抗凝管內(nèi)，于采集3 h內(nèi)完成外周血形態(tài)學(xué)檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。于涂片滴1滴綠豆大的血液，均勻推開(kāi)呈寬度1.8～2.0 cm、長(zhǎng)度2.5～3.5 cm的長(zhǎng)方形，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》行瑞氏-姬姆薩染色。由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行外周血形態(tài)學(xué)復(fù)檢，觀察血液寄生蟲(chóng)、紅細(xì)胞大小、紅細(xì)胞形態(tài)等，分析血小板凝聚現(xiàn)象、血小板計(jì)數(shù)等；分析白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量及種類(lèi)；統(tǒng)計(jì)異常細(xì)胞（原幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞等）、粒細(xì)胞形態(tài)（中毒顆粒、核棘突、空泡變性等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析 360例患兒經(jīng)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，外周血細(xì)胞形態(tài)正常84例，占23.33%。外周血細(xì)胞形態(tài)異常276例，包括感染病例96例，占26.67%；異常細(xì)胞6例，占1.67%；小細(xì)胞貧血69例，占19.17%；異型淋巴細(xì)胞數(shù)目增多105例，占29.17%；異型淋巴細(xì)胞數(shù)目增多、感染病例明顯高于異常細(xì)胞、小細(xì)胞貧血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.877、6.302，P=0.001、0.012）。

2.2 不同疾病類(lèi)型的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析 276例外周血細(xì)胞形態(tài)異?；純?，主要以支氣管炎、肺炎支原體感染、上呼吸道感染、缺鐵性貧血、地中海貧血、病毒感染、細(xì)菌感染、腹瀉等疾病為主，不同疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)也不同，見(jiàn)表1。

表1 不同疾病類(lèi)型的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析（n=276）Table 1 Morphological analysis of peripheral blood cells in different disease types(n=276)

3 討論

血常規(guī)檢查是疾病診斷的重要手段，是提供疾病信息、監(jiān)測(cè)病情變化的主要指標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及各種先進(jìn)儀器的應(yīng)用，明顯提高了兒科疾病的診斷準(zhǔn)確率，且可減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。血液分析儀是目前血常規(guī)檢查的重要儀器，可提供多種細(xì)胞參數(shù)結(jié)果，顯示各種異常數(shù)值，做出警示標(biāo)志，以為疾病診斷提供依據(jù)。外周血細(xì)胞形態(tài)是血常規(guī)檢驗(yàn)的主要內(nèi)容，分析白細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)、血小板的計(jì)數(shù)及形態(tài)、紅細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)、淋巴細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)[6]。通常機(jī)體患某種疾病后，各種細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量均會(huì)發(fā)生改變。但抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量的改變并不明顯，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)可真實(shí)反映疾病的變化情況，為疾病的診斷、治療效果的預(yù)測(cè)提供依據(jù)[7]。本研究中，360例患兒經(jīng)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，外周血細(xì)胞形態(tài)正常占23.33%，外周血細(xì)胞形態(tài)異常占76.67%。感染病例96例，占26.67%；異常細(xì)胞6例，占1.67%；小細(xì)胞貧血69例，占19.17%；異型淋巴細(xì)胞數(shù)目增多105例，占29.17%。表明住院患兒普遍存在外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常情況。

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)時(shí)，可直接從顯微鏡下觀察細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示細(xì)胞核形態(tài)、核仁，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)是否有內(nèi)容物、漿內(nèi)顆粒型、染色質(zhì)的直徑、胞質(zhì)著色性等[8]。同時(shí)，根據(jù)中性粒細(xì)胞的大小、細(xì)胞核改變、中毒顆粒數(shù)量等因素，準(zhǔn)確判斷疾病[9]。本研究中，276例外周血細(xì)胞形態(tài)異?；純褐饕灾夤苎住⒎窝字гw感染、上呼吸道感染、缺鐵性貧血、地中海貧血、病毒感染、細(xì)菌感染、腹瀉等疾病為主，不同疾病外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各不相同。如支氣管炎患兒見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞形態(tài)改變；細(xì)菌傳染患兒見(jiàn)白細(xì)胞毒性改變，核向左移或右移；貧血患兒見(jiàn)淋巴細(xì)胞比例升高，有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉多，紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、體積及形態(tài)異常，血紅蛋白含量異常；特發(fā)性血小板減少性紫癜見(jiàn)血小板數(shù)量減少及異型血小板。通常嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增多可能是寄生蟲(chóng)感染；中性粒細(xì)胞出現(xiàn)核變性、空泡變性、細(xì)胞體積不一、中毒顆粒等毒性改變，表明機(jī)體存在重度細(xì)菌感染。外周血液內(nèi)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，一般是因病毒侵入機(jī)體，使正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為漿細(xì)胞，其疾病多見(jiàn)流行性感染、傳染性肝炎、肺炎支原體感染等。紅細(xì)胞體積變化可提示患者是否合并貧血，若紅細(xì)胞體積過(guò)小，可能是地中海貧血或缺鐵性貧血；若細(xì)胞體積過(guò)大，可能是巨幼細(xì)胞性貧血。通常白血病患兒骨髓內(nèi)惡性血細(xì)胞數(shù)量極度增殖，并逐漸釋放進(jìn)入外周血，使外周血內(nèi)原始細(xì)胞增多。因此，根據(jù)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，可為兒科疾病的診斷、治療效果的預(yù)測(cè)提供必要的參數(shù)信息。尤其是異型淋巴細(xì)胞，其細(xì)胞比值及形態(tài)改變，是鑒別診斷病毒性傳染病的重要指標(biāo)。但異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間缺乏穩(wěn)定性，對(duì)病毒性傳染疾病的判斷缺乏較高的特異性，因此，臨床鑒別疾病類(lèi)型時(shí)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷疾病種類(lèi)型[10]。外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)兒科疾病時(shí)，由于血常規(guī)報(bào)告數(shù)據(jù)單上有較多數(shù)據(jù)及條目，在診斷各種疾病時(shí)，不僅要重點(diǎn)觀察疾病化驗(yàn)結(jié)果的差異，也要關(guān)注白細(xì)胞、紅細(xì)胞系及血小板系及其分類(lèi)的異常變化，以提高疾病檢出率。

綜上所述，不同疾病會(huì)導(dǎo)致外周血細(xì)胞形態(tài)血異常，根據(jù)顯微鏡下觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、異常細(xì)胞數(shù)量，可為疾病的判斷提供參考信息。因此，兒科疾病診斷中采用外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，能有效鑒別臨床疾病，以期作為疾病判斷的重要輔助手段。為提高疾病判斷、治療效果的準(zhǔn)確性，必要時(shí)綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)及其他信息，準(zhǔn)確分析其臨床意義，避誤診、漏診。