陳錦榮，李燕玲，蔣壯志，黃廣恩

（東莞市東部中心醫(yī)院燒傷整形科，廣東 東莞 523560）

慢性難愈性創(chuàng)面包括外傷創(chuàng)面、感染性創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、壓力性損傷創(chuàng)面、糖尿病足等，通過(guò)正?；蛴行蛐迯?fù)1個(gè)月以上未能達(dá)到功能上或解剖結(jié)構(gòu)的完整狀態(tài)[1]。由于多種因素會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)和血運(yùn)情況較差，很難愈合，增加治療費(fèi)用和延長(zhǎng)治療時(shí)間，給患者生理或心理上帶來(lái)較大痛苦，從而影響生活質(zhì)量[2]。因此，在慢性難愈性治療中除創(chuàng)面清潔及改善局部血循環(huán)，還應(yīng)采用有效治療手段加快創(chuàng)面修復(fù)。近年來(lái)，負(fù)壓封閉引流法在難愈性創(chuàng)面中獲得顯著治療效果，該治療方法不僅能避免多次擴(kuò)創(chuàng)，還能解決皮瓣移植修復(fù)難愈性創(chuàng)面的愈合問(wèn)題[3]，然而負(fù)壓封閉引流法也存在一定的不足，如局部瘢痕增生、缺血缺氧嚴(yán)重，同時(shí)，在增加組織含氧量方面效果不佳?；诖?，本研究旨在探究負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合氧療機(jī)局部治療慢性難愈性創(chuàng)面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年5月至2020年12月收治的50例難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，其中開放性骨折軟組組織缺損7例，嚴(yán)重皮膚挫傷11例，下肢感染9例，臀部壓力性損傷6例，膿腫切開創(chuàng)面5例，糖尿病足潰瘍12例。采用數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡42～83歲，平均（53.25±3.71）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.68±1.92）個(gè)月。研究組男20例，女5例；年齡42～85歲，平均（53.62±3.82）歲；病程3～11個(gè)月，平均（5.74±1.88）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)清創(chuàng)、抗感染、引流治療4周后創(chuàng)面仍未愈合者；意識(shí)清晰、智力正常者；積極配合治療者；免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；因惡性腫瘤所致創(chuàng)面潰瘍者；長(zhǎng)期服用抗生素、抗凝藥物者；合并濕性壞疽或厭氧菌感染者。

1.2 研究材料 本研究使用的微氧傷口治療儀（無(wú)錫國(guó)贏科技有限公司，型號(hào)Greens Tek Greens O-4系列）氧氣濃度≥95%，治療儀統(tǒng)一預(yù)設(shè)給氧流量（3 ml/h）、溫度（27℃）、濕度（65%）。

1.3 方法 兩組均給予清創(chuàng)，清除皮膚壞死組織和雜物，再進(jìn)行沖洗和止血，使用攝像方格法計(jì)算和記錄清創(chuàng)后的創(chuàng)面面積。對(duì)照組采取負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，24 h持續(xù)性引流，實(shí)驗(yàn)組在負(fù)壓封閉引流治療基礎(chǔ)上配合給氧治療，采用氧管和負(fù)壓吸引管放置及封閉方法：將專用一次性給氧管用0.9%氯化鈉溶液紗布包裹后置于傷口一側(cè)，負(fù)壓吸引管包裹0.9%氯化鈉溶液紗布置于傷口另一側(cè)，覆蓋無(wú)菌紗布后，外用3M透明敷料（10 cm×12 cm）封閉。打開微氧傷口治療儀開關(guān)，以持續(xù)24 h給傷口輸送氧氣，每3～4天更換一次敷料和管道。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療第10天創(chuàng)面愈合情況，并比較兩組治療前后的創(chuàng)面愈合情況，通過(guò)攝像方格法計(jì)算治療10 d后的創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面原始面積-創(chuàng)面殘余面積）/創(chuàng)面原始面積×100%。比較兩組創(chuàng)面植皮時(shí)間，即創(chuàng)面炎癥消腫，干燥清潔且肉芽組織形成的具體時(shí)間。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，即從治療開始至患者創(chuàng)面完全上皮化所耗費(fèi)的時(shí)間。比較兩組植皮愈合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組10 d創(chuàng)面愈合率、植皮愈合率均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面植皮時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

表1 兩組治療指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups(±s)

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3 討論

慢性難愈性創(chuàng)面是指由各種原因?qū)е虑抑委?個(gè)月以上未能愈合或無(wú)愈合傾向的創(chuàng)面，治療難度較大，同時(shí)，也是目前研究學(xué)者創(chuàng)面修復(fù)的難點(diǎn)。慢性難愈性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面血運(yùn)差，易引發(fā)組織壞死或感染情況，進(jìn)而加重創(chuàng)面疼痛，增加治療費(fèi)用并延長(zhǎng)治療時(shí)間[4]。

目前，慢性難愈性創(chuàng)面治療的主流技術(shù)包括自體骨髓血干細(xì)胞移植術(shù)、持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)等，其中持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)可改善患者的創(chuàng)面局部血流，利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)口愈合，符合現(xiàn)代傷口愈合理念[5]。因此，在修復(fù)深度創(chuàng)面時(shí)可使用持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)，確保創(chuàng)面高效引流，以促進(jìn)組織消腫及創(chuàng)面抑菌，減少組織對(duì)毒素的吸收，并減少創(chuàng)面滲液，從而強(qiáng)化局部的血流循環(huán)[6]。此外，采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流無(wú)需更換敷料，可減少頻繁換藥的痛苦，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，但單純采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療也存在一定不足，易出現(xiàn)缺血缺氧情況，還會(huì)引起瘢痕增生，若組織含氧量降低，則不利于創(chuàng)面的愈合[7]。有研究[8-9]認(rèn)為，在持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療中配合局部氧療，可彌補(bǔ)單純負(fù)壓治療的不足，增強(qiáng)患者創(chuàng)面愈合的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組10 d創(chuàng)面愈合率、植皮愈合率均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面植皮時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合氧療機(jī)局部治療可有效增強(qiáng)臨床效果。分析原因?yàn)?，?chuàng)面上局部氧療會(huì)形成高氧環(huán)境，抑制創(chuàng)面中厭氧菌的正常生長(zhǎng)，同時(shí)，提升組織含氧量，還可改善局部創(chuàng)面的缺氧問(wèn)題，促進(jìn)壞死的蛋白和脂肪液化，也使表皮細(xì)胞再生與膠原蛋白合成，有助于加快細(xì)胞新陳代謝，有效縮短患者創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間[10]。

值得注意的是，在日常護(hù)理過(guò)程中，需確保壓力適宜，建議使用壓力-80～-120 mmHg，在實(shí)際使用時(shí)認(rèn)為處于-110～-130 mmHg條件下進(jìn)行治療比較適宜，＜100 mmHg引流時(shí)效果不佳。因此，應(yīng)控制好負(fù)壓，過(guò)大會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛，創(chuàng)面出血，還會(huì)導(dǎo)致泡沫材料塌陷導(dǎo)致引流不暢，負(fù)壓較小時(shí)無(wú)法達(dá)到理想的引流效果[11-12]。此外，在使用傷口氧療機(jī)的過(guò)程中，每隔2～3 h觀察氧療機(jī)的工作狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)有阻塞、電力不足等異常，應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)更換新的一次性給氧管時(shí)，應(yīng)先將給氧管放入0.9%氯化鈉溶液中，若有氣泡連續(xù)冒出，表示儀器運(yùn)行正常。

綜上所述，與單純使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)相比，采用負(fù)壓封閉引流配合局部持續(xù)氧療治療慢性難愈性創(chuàng)面愈合效果顯著，能改善患者的局部微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)，又能抑制厭氧菌生長(zhǎng)，形成良好的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。