商百良

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院普外四科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

左半結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，疾病早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者表現(xiàn)出腸梗阻、大出血等癥狀時(shí)，疾病已進(jìn)展至中晚期[1-2]。患者因長(zhǎng)期梗阻無(wú)法正常進(jìn)食，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，多合并貧血、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等病癥。手術(shù)治療因創(chuàng)傷影響，會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)流失[3]。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，易引起營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)吻合口瘺。左半結(jié)腸癌臨床治療難度較大，且術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，采取適宜的手術(shù)方式治療梗阻性左半結(jié)腸癌具有重要意義[4]。目前臨床上急診Ⅰ期切除吻合術(shù)用于左半結(jié)腸癌的治療尚存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取本院2018年1月至2020年5月收治的60例梗阻性左半結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，旨在分析急診Ⅰ期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的效果及預(yù)防再次手術(shù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年5月收治的梗阻性左半結(jié)腸癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡42～70歲，平均（49.2±8.6）歲；梗阻部分：乙狀結(jié)腸19例，降結(jié)腸7例，結(jié)腸脾曲4例；梗阻時(shí)間10～48 h，平均（26.5±2.4）h。觀察組男16例，女14例；年齡42～70歲，平均（48.9±9.5）歲；梗阻部分：乙狀結(jié)腸18例，降結(jié)腸7例，結(jié)腸脾曲5例；梗阻時(shí)間10～48 h，平均（26.5±2.4）h。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部立體、CT檢查、手術(shù)病理確診左半結(jié)腸癌，合并腸梗阻；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染者；合并其他肛腸疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能不全及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法 對(duì)照組采用分期結(jié)腸切除吻合術(shù)，灌洗結(jié)腸、造瘺，3個(gè)月后接受Ⅱ期手術(shù)，切除左半結(jié)腸腫瘤，清掃淋巴結(jié)，行結(jié)腸吻合操作，留置引流管。觀察組行Ⅰ期切除吻合術(shù)治療，經(jīng)腹腔探查，游離、切斷腸系膜，清理淋巴結(jié)組織。向外移除近端腸管、腫瘤，避免發(fā)生污染。周?chē)远鄬蛹啿歼M(jìn)行保護(hù)，使用鉗夾切斷腫瘤遠(yuǎn)端，充分游離近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸系膜，切除左半結(jié)腸腫瘤腸段和腸系膜，清掃淋巴結(jié)。近端結(jié)腸斷端套扎腹腔外，行沖洗操作，結(jié)扎遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端，灌洗結(jié)腸，使用粗針排出腸氣，切除闌尾，沖洗近端腸管，再經(jīng)直腸內(nèi)置管引流沖洗遠(yuǎn)端腸管，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，至灌洗液呈清透度為準(zhǔn)。術(shù)者以交替手勢(shì)擠壓腸段，利于腸內(nèi)容物順利排出，留置盲腸造瘺管，持續(xù)灌注造瘺管，至液色清亮停止。最后灌入500 ml 0.5%甲硝唑，于盲腸造瘺管右下腹將其引出，行負(fù)壓吸引處理，以0.9%氯化鈉溶液灌洗30 min，再對(duì)病變腸段切除吻合處理。最后縫合闌尾殘端，修整近端腸管、遠(yuǎn)端腸管的斷端，保證腸管正常血供，吻合結(jié)腸，保持上空、下通、口松為準(zhǔn)。最后沖洗腹腔，吻合口旁放置引流管[4]。術(shù)后給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，腸功能恢復(fù)后可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、臨床療效、再次手術(shù)率及圍術(shù)期指標(biāo)（肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，癥狀消失，X線檢查腸梗阻消失；好轉(zhuǎn)，癥狀緩解，X線檢查腸梗阻解除；無(wú)效，癥狀未見(jiàn)緩解，腸梗阻未解除，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)清掃情況比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)（15.11±4.25）枚，對(duì)照組為（15.60±4.23）枚，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.448，P=0.656）。

2.2 兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為13.3%（4/30），對(duì)照組為6.7%（2/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389）。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組腸梗阻治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.4 兩組再次手術(shù)率比較 觀察組再次手術(shù)率為10.0%（3/30），對(duì)照組為6.7%（2/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。

2.5 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s,d)

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s,d)

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3 討論

近年來(lái)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，大部分患者完成腸道準(zhǔn)備后可擇期手術(shù)治療。梗阻性左半結(jié)腸癌由于發(fā)病急，臨床處理難度較大。左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，表明結(jié)腸癌已進(jìn)展至中晚期，腫瘤進(jìn)展快，危及患者生命安全[6]。

手術(shù)是治療左半結(jié)腸癌的重要技術(shù)手段，通過(guò)手術(shù)器械完成結(jié)腸灌洗、減壓等操作，切除腫瘤所處腸段，解除腸梗阻癥狀，控制腫瘤進(jìn)展。臨床常用術(shù)式為分期手術(shù)，對(duì)結(jié)腸灌洗、造瘺等操作，后期再實(shí)施Ⅱ期手術(shù)，切除腫瘤所在腸段，吻合結(jié)腸，通過(guò)分期手術(shù)操作可取得較好的效果[7]。但分期手術(shù)費(fèi)用較高，且時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

隨著急診Ⅰ期切除吻合術(shù)應(yīng)用于梗阻性左半結(jié)腸癌，可切除結(jié)腸腫瘤和所在腸段，再灌洗結(jié)腸，吻合腸管斷端，能縮短治療時(shí)間，迅速解除腸梗阻狀態(tài)，但目前該手術(shù)方式的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。有研究[8]認(rèn)為，實(shí)施Ⅰ期切除吻合術(shù)會(huì)增加吻合口瘺發(fā)生率，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，可能需再次實(shí)施閉瘺手術(shù)操作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)（15.11±4.25）枚，對(duì)照組為（15.60±4.23）枚，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為6.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腸梗阻治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組再次手術(shù)率為10.0%，對(duì)照組為6.7%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李樹(shù)貴[9]的研究結(jié)果一致，表明Ⅰ期切除吻合術(shù)效果顯著，能及時(shí)解除腸梗阻狀態(tài)，有效清掃淋巴結(jié)，且不增加再次手術(shù)率和吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰ期切除吻合術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，有效縮短肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。有研究[10]提出，為降低術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率，Ⅰ期切除吻合術(shù)操作前，需安排患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和臨床監(jiān)護(hù)工作。

綜上所述，急診Ⅰ期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌療效與分期手術(shù)相當(dāng)，能有效清掃淋巴結(jié)，手術(shù)安全性較高，且不會(huì)增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，能促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。