李奎，鄧宏平，王志維

（1.宜昌市夷陵醫(yī)院胸心血管外科，湖北 宜昌 443100；2.武漢大學人民醫(yī)院血管外科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學人民醫(yī)院心血管外科，湖北 武漢 430060）

下肢靜脈曲張是臨床上常見的靜脈疾病之一。靜脈曲張癥狀包括沉重、疼痛感覺及瘙癢或灼熱感，這些癥狀隨著站立時間的延長而惡化，從而引發(fā)感染、腿部潰瘍、瘀血改變和血栓形成等并發(fā)癥[1]。在美國，約23%的成年人患有靜脈曲張，據統(tǒng)計，40～80歲女性和男性中約有2 200萬和1 100萬例靜脈曲張患者[2]。我國下肢靜脈曲張患病率為8.9%～16.5%[3]。該病的手術治療方法包括高位結扎和隱靜脈剝離，可伴有或不伴有靜脈切除術，目前，手術治療仍為全世界外科醫(yī)生治療靜脈曲張最常用的干預方法[4]。在過去的十年中，泡沫硬化劑治療、靜脈內激光消融及射頻消融等治療方法得到廣泛應用[5]。有研究[6]表明，泡沫硬化劑可有效治療靜脈曲張，并提高患者生活質量?；诖耍狙芯恐荚谔骄看箅[靜脈高位結扎和點式剝脫聯(lián)合硬化劑與傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年3月本院收治的76例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，其中33例行傳統(tǒng)高位結扎剝脫手術治療（A組），43例采用大隱靜脈高位結扎和點式剝脫聯(lián)合硬化劑治療（B組）。A組男12例，女21例；平均年齡（55.76±8.81）歲；左下肢20例，右下肢13例；平均病程（17.32±9.06）年。B組男14例，女29例；平均年齡（53.42±10.56）歲；左下肢25例，右下肢18例；平均病程（16.15±8.81）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：CEAP臨床分級≥C2級；彩超檢查顯示下肢深靜脈通暢；能耐受手術；無硬化劑過敏史。排除標準：深靜脈血栓形成；嚴重心血管及肺部疾病。

1.2 方法 A組麻醉成功后，取平臥位，于患側腹股溝動脈內側2 cm向下肢遠端移動4 cm定點為中心，切開2～3 cm切口，逐層分離見大隱靜脈，結扎大隱靜脈根部分支，隨后患側行大隱靜脈高位結扎；游離大隱靜脈近心端，內踝上方做約0.5 cm橫切口，結扎離斷大隱靜脈遠端，通過靜脈剝脫器直接拔脫大隱靜脈主干，分支血管行下肢全程加壓包扎止血，其余靜脈曲張?zhí)幏謩e切口1～3 cm予以剝脫，術后24～48 h避免用力活動。B組將適宜硬化劑與空氣按照1∶4充分混合制成泡沫硬化劑；于患側腹股溝動脈內側2 cm向下肢遠端移動4 cm定點為中心，切開1～1.5 cm切口，逐層分離見大隱靜脈，于膝關節(jié)雙方內側大隱靜脈標記處注入泡沫硬化劑，高位結扎大隱靜脈主干，切口0.5 cm結扎穿刺處大隱靜脈后于靜脈迂曲體表標記處間斷注入泡沫硬化劑，淺靜脈迂曲嚴重處行點式剝脫，分段結扎止血，術后早期下床活動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥（傷口感染、局部皮膚感覺異常、皮下硬結和皮下瘀斑）發(fā)生情況；②術后隨訪3個月，比較兩組下肢靜脈曲張復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及住院相關指標比較 B組手術時間和住院時間均短于A組，術中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及住院相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery and hospitalization between the two groups(±s)

表1 兩組手術及住院相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery and hospitalization between the two groups(±s)

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2.2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨訪3個月，B組復發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床常見病，主要由靜脈瓣膜功能不全、靜脈管壁薄弱或靜脈壓力持續(xù)增高引起的，較明顯的表現(xiàn)是下肢淺靜脈蜓蚓狀隆起，若不及時治療大隱靜脈曲張，易導致下肢淺表性血栓性靜脈炎、感染等各種并發(fā)癥發(fā)生[7]。大隱靜脈高位結扎和隱靜脈剝離術仍為目前治療靜脈曲張的常用方法，能有效阻止靜脈血液反流[4]。但傳統(tǒng)手術治療具有創(chuàng)傷大、易損傷下肢神經及手術后易出現(xiàn)傷口感染、疼痛、瘢痕等不足。此外，傳統(tǒng)下肢靜脈曲張術后容易復發(fā)，較常見的原因為術中大隱靜脈主干或屬支殘留及交通靜脈瓣膜功能不全[8]。因此，給予患者微創(chuàng)、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后復發(fā)率的干預措施可顯著提升臨床獲益。

近年來，越來越多的治療方法被用于靜脈曲張的治療中，包括泡沫硬化劑治療、靜脈內激光消融及射頻消融[9-10]。泡沫硬化劑治療是于曲張靜脈處注射泡沫硬化劑，使血栓形成后曲張靜脈變?yōu)槔w維條索狀，使靜脈腔閉塞，達到治療下肢靜脈曲張的目的[11-12]。與傳統(tǒng)手術治療相比，泡沫硬化劑治療具有創(chuàng)傷小、無瘢痕、更加美觀、手術時間及住院時間較短、可于門診治療等優(yōu)勢，且泡沫硬化劑中的聚桂醇有輕微麻醉作用，能減輕治療后疼痛，增加患者耐受度[13]。目前，大隱靜脈結扎聯(lián)合泡沫硬化劑已廣泛應用于臨床，有研究[14]發(fā)現(xiàn)，該方法安全有效，且大隱靜脈曲張患者預后較好。

本研究結果顯示，B組手術時間和住院時間均短于A組，術中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后隨訪3個月，B組復發(fā)率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎和點式剝脫聯(lián)合硬化劑治療下肢靜脈曲張效果顯著，具有創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。