王浩

（葫蘆島何氏眼科醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125200）

白內(nèi)障是導(dǎo)致我國人民群眾致盲的主要疾病，該病的發(fā)生率與患者年齡相關(guān)，年齡越高，患病率越高[1]。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，老齡化人口數(shù)量快速增加，白內(nèi)障發(fā)病率也呈升高趨勢[2]。白內(nèi)障的發(fā)生會明顯影響患者的眼部功能，降低視力水平，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量[3]。手術(shù)治療是目前臨床上白內(nèi)障患者的主要治療方案，超聲乳化是最常用的手術(shù)術(shù)式，可有效幫助患者恢復(fù)正常視力[4]。本研究旨在探究超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療全白或過熟期白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的全白或過熟期白內(nèi)障患者78例（78眼）作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組39例（39眼）。對照組男21例，女18例；年齡62～85歲，平均（73.57±5.83）歲。觀察組男20例，女19例；年齡63～86歲，平均（73.84±5.62）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全白或過熟期白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通功能缺陷患者；認(rèn)知異?；颊摺?/p>

1.2 方法 對照組行常規(guī)撕囊超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過程：對患者眼表行常規(guī)麻醉，于透明角膜上方行3.0 mm切口，隨后于患者角膜3點位置行側(cè)切口，將黏彈劑注入患者前房，隨后行單次常規(guī)撕囊，撕囊直徑大小5～6 mm，然后采用超聲乳化儀吸除晶狀體核，并徹底清除皮質(zhì)，乳化清除結(jié)束后將人工晶狀體通過相應(yīng)推注器植入患者囊袋，隨后吸除黏彈劑，對主側(cè)切口進(jìn)行水密封。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用眼藥點滴術(shù)眼。

觀察組行二次撕囊超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過程：麻醉準(zhǔn)備操作與對照組一致，在黏彈劑推注后，于前囊中央做一小切口，輕壓切口溢出液化皮質(zhì)，隨后二次注入黏彈劑，然后利用撕囊鑷完成小圓形撕囊，直徑為4.0 mm，撕囊完成后行乳化清除植入操作，隨后以切線方向于撕囊口邊緣行一小切口，再次使用撕囊鑷撕去環(huán)條狀囊膜，擴(kuò)大直徑，直徑范圍同對照組，后續(xù)切口處理操作均同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后1 d、3 d和1周、1個月及3個月的視力水平；②比較兩組撕囊成功率；③比較兩組術(shù)后1、3 d的角膜水腫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點視力水平比較 術(shù)后1、3 d，觀察組視力水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、1個月及3個月，兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點視力水平比較(±s)Table 1 Comparison of visual acuity levels at different time points between the two groups after operation(±s)

表1 兩組術(shù)后不同時間點視力水平比較(±s)Table 1 Comparison of visual acuity levels at different time points between the two groups after operation(±s)

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2.2 兩組術(shù)后1、3 d角膜水腫情況比較 術(shù)后1、3 d，觀察組水腫發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1、3 d角膜水腫情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of corneal edema in the two groups at 1 and 3 d after operation[n(%)]

2.3 兩組撕囊成功率比較 觀察組撕囊成功率為100.00%（39/39），對照組撕囊成功率為87.18%（34/39），觀察組撕囊成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.342，P=0.021）。

3 討論

在全白或過熟期白內(nèi)障患者的臨床治療中，由于囊膜皺縮、懸韌帶松弛、晶核變小等多方面因素，在超聲乳化手術(shù)過程中完成環(huán)形撕囊操作的難度及危險性較高，而環(huán)形撕囊操作的圓滿完成是超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵所在。因此，探尋一種安全可靠的環(huán)形撕囊方法對于全白或過熟期白內(nèi)障患者具有重要意義[5]。

目前臨床上提高環(huán)形撕囊成功率的方法包括空氣泡前房注入，吲哚青綠、美蘭、錐蟲藍(lán)等染色劑的著色使用及二次撕囊操作等[6]。于患者前房注入空氣泡雖能起到一定的效果，但清晰度改善效果有限，未明顯提高環(huán)形撕囊操作成功率[7-9]。染色劑的著色使用雖能有效輔助醫(yī)師提高環(huán)形撕囊操作成功率，但染色劑的大量使用可能會導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮受損，情況嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致角膜失代償?shù)那闆r發(fā)生，具有較高的應(yīng)用風(fēng)險[10-12]。二次撕囊操作則可有效避免上述風(fēng)險，在明顯提高操作成功率的同時不會導(dǎo)致額外不良反應(yīng)出現(xiàn)，但該術(shù)式對臨床醫(yī)師的綜合能力水平要求較高，具有一定的操作難度[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，觀察組視力水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、3 d，觀察組水腫發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明二次撕囊超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可明顯提高撕囊成功率，降低角膜水腫發(fā)生率，從而能有效改善患者預(yù)后情況，提高早期視力水平。

綜上所述，二次撕囊超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可有效提高撕囊成功率，改善患者預(yù)后情況，降低角膜水腫發(fā)生率，利于患者術(shù)后早期視力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。