孫曉楠

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院腫瘤二科，遼寧 朝陽 122000）

肺癌屬于常見惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要病因之一，其中非小細胞肺癌占比最高，達85%[1]。非小細胞肺癌的癌細胞在顯微鏡下較大且形狀不規(guī)則[2]。早期非小細胞肺癌患者主要有胸痛癥狀，疼痛感較輕，表現(xiàn)為隱痛、悶痛且部位不固定[3]。非小細胞肺癌若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，表示已處于中晚期，此時，選擇適宜的治療具有重要意義，將直接影響肺癌患者晚期的生存時間。手術(shù)切除治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移療效不佳，并不能完全切除病灶，放療、化療、中醫(yī)治療是臨床治療肺癌晚期患者的主要方法[4-5]。70%的晚期肺癌患者在經(jīng)同步放化療治療后，相應(yīng)癥狀明顯減輕[6]。本研究選取2018年9月至2019年9月本院收治的80例非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，旨在探討同步放化療和放療序貫化療治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的80例非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.3±1.2）歲；鱗癌17例，腺癌13例，大細胞癌10例；臨床分期：TNMⅢA期22例，ⅢB期18例。觀察組男20例，女20例；年齡43～79歲，平均（59.2±1.3）歲；臨床分期：TNMⅢA期21例，ⅢB期19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)病理檢查明確診斷；符合骨轉(zhuǎn)移標準（經(jīng)骨掃描發(fā)現(xiàn)典型的骨轉(zhuǎn)移，或骨掃描陽性，且核磁共振、CT或X線任意一種方法診斷，或骨掃描陽性，同時伴隨臨床癥狀，有病理性骨折或截癱）；小學(xué)及以上學(xué)歷，能配合醫(yī)護人員指導(dǎo)完成診療操作。排除標準：病灶處存在外傷或炎癥；骨轉(zhuǎn)移；有精神疾病病史，或無法正常溝通。

1.3 方法 對照組采用同步放化療治療。放療即對患者肺門淋巴結(jié)、原發(fā)病灶縱膈等進行照射，每天照射1次，每次2.0 Gy，每周照射5次，到達40～50 Gy時，需結(jié)合患者的病灶具體情況，對原發(fā)病灶進行縮野照射，持續(xù)治療49 d，總劑量為60～70 Gy?；熢诜暖熤委煹耐瑫r，每周第1天使用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021356）20 mg和VP-16[NipponKayakuCo.，Ltd.（日本），進口藥品注冊證號H20110254]75 mg治療，持續(xù)治療49 d。放療結(jié)束后，休息28 d，再進行順鉑聯(lián)合葉足乙甙化療，化療5個療程。

觀察組采用放療序貫化療治療?；煵捎枚辔髯仙即?、順鉑治療，兩種藥物第1天劑量為75 mg/m2，在使用多西紫杉醇（寧波綠之健藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053622）前，先對其進行常規(guī)預(yù)處理，共4個周期。放療用常規(guī)累及野進行連續(xù)照射，先進行前后對穿照射，當(dāng)劑量為4 000 cGy時，避開脊髓。共治療35次，總劑量為6 300 cGy，每周進行5次放療。序貫放化療時，化療2周后開始放療，持續(xù)21 d，治療結(jié)束后采用CT進行掃描，評價治療效果。

1.4 觀察指標 ①比較兩組近期療效。療效評估標準：完全緩解，全部病灶至少4周完全消失；部分緩解，部分溶骨性病灶體積出現(xiàn)縮減、鈣化，病灶密度有4周的減少；病情穩(wěn)定，病灶無明顯改變；病情進展，病灶有面積增大趨勢或者出現(xiàn)新的病灶[7]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。主要包括骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反應(yīng)、放射性肺炎。③比較兩組生存質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）[8]量表評估患者的生存質(zhì)量，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體機能、社會功能4個方面，總分100分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組治療總有效率為62.50%，高于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of short-term efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組生理功能、心理功能、社會功能、身體機能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，a P＜0.05

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3 討論

肺癌的細胞類型主要為非小細胞、小細胞兩種，其中最常見的是非小細胞肺癌，包括腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌，非小細胞癌中的癌細胞生長速度和分裂速度較慢，癌細胞轉(zhuǎn)移與擴散較慢，患者就診時多數(shù)已處于癌癥晚期，已錯過手術(shù)最佳治療時機，且據(jù)流行病學(xué)[9-10]統(tǒng)計，肺癌的初診患者中，大部分患者出現(xiàn)癌細胞遠處轉(zhuǎn)移，占比高達57%。近年來，肺癌精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步一定程度上改善了晚期肺癌患者的生存狀況，局部和遠處轉(zhuǎn)移率的增加，明顯影響肺癌患者的生存期，在眾多轉(zhuǎn)移部位中，骨骼是肺癌遠處轉(zhuǎn)移的常見部位[11-12]。肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與患者生存時間的延長密切相關(guān)，即患者生存時間越長，肺癌骨轉(zhuǎn)移的可能性也會隨之增加[13-14]。肺癌骨轉(zhuǎn)移后，很難再通過手術(shù)方式進行有效治療，放化療是臨床主要采用的治療方式。同步放化療治療即患者在接受放療治療的同時給予靜脈或口服化療藥物，利用小劑量化療藥物加強放射治療的效果。同步放化療治療的目的是應(yīng)用化療藥物的作用增加腫瘤對放射線的敏感性，可幫助徹底消滅腫瘤細胞，化療藥物也可殺滅遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞。若患者術(shù)前進行同步放化療，治療后原發(fā)腫瘤部位會出現(xiàn)水腫，因此，治療過程中及治療結(jié)束進行CT檢查，可能會顯示腫瘤增大的錯覺。放化療的不良反應(yīng)通常不會在治療剛結(jié)束就緩解，部分患者甚至治療結(jié)束1～2周后還存在嚴重不良反應(yīng)。若患者身體情況允許，采用同步化療可達到更好的治療效果，但若患者身體情況不允許，則可采用放療序貫化療法治療。放療序貫化療屬于綜合化療方法，也被稱為轉(zhuǎn)換治療，研究中主要采用交替方法進行治療，即患者完成2周化療后開始放療治療，之后再進行化療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為62.50%，高于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組生理功能、心理功能、社會功能、身體機能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，同步化療方法治療非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的近期療效更佳，兩種化療方式的藥物安全性相當(dāng)，同步放化療治療方式在提高患者生存質(zhì)量方面效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。