黃曉剛

（上海松江區(qū)泗涇醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201601）

胃潰瘍屬于臨床消化系統(tǒng)高發(fā)病癥，患者發(fā)病與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染密切相關(guān)，患者臨床主要表現(xiàn)為泛酸、腹部疼痛、噯氣等特征，部分病例伴有出血、穿孔等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。胃潰瘍出血屬于急腹癥，目前多采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等藥物治療[2]。四聯(lián)療法是目前治療胃潰瘍出血的有效手段，療效確切[3]。然而近年來隨著抗生素的廣泛使用，人體耐藥性不斷提升，部分患者痊愈后會出現(xiàn)病情反復(fù)的問題，影響治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，消化內(nèi)鏡在消化道出血疾病的治療中得到逐步應(yīng)用和推廣，具有理想的止血效果?；诖?，本研究旨在探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的92例胃潰瘍出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡31～72歲，平均（49.52±6.73）歲；病程6個月～13年，平均（5.13±1.24）年。觀察組男27例，女19例；年齡33～74歲，平均（49.83±6.92）歲；病程8個月～12年，平均（5.28±1.36）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血；均接受四聯(lián)療法治療；依從性良好；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等重要臟器器質(zhì)性功能障礙；血尿常規(guī)、肝功能檢查異常；對本研究藥物過敏；3個月內(nèi)有胃腸手術(shù)史；消化道腫瘤；2周內(nèi)接受過抗感染、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療；妊娠期或哺乳期女性；腦血管疾??；凝血機(jī)制異常；臨床資料不全；其他因素導(dǎo)致的胃出血。

1.2 方法 對照組采用四聯(lián)療法治療。蘭索拉唑腸溶膠囊（北京紅林制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123070），口服，每次30 mg，每天1次；阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021518），口服，每次1 g，每天2次；鹽酸左氧氟沙星膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990051），口服，每次200 mg，每天3次；枸椽酸鉍鉀（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022413），口服，每次600 mg，每天2次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)采用開立HD-350醫(yī)用內(nèi)窺鏡給予患者消化內(nèi)鏡治療，在消化內(nèi)鏡透視下觀察出血情況，使用預(yù)冷0.9%氯化鈉溶液沖洗出血部位，使出血點(diǎn)充分顯露在內(nèi)鏡視野中，使用套環(huán)套扎的方式實(shí)施止血操作，或予以1∶10 000腎上腺素1 ml局部注射，對潰瘍處進(jìn)行止血處理，待出血部位的組織泛白后停止手術(shù)。術(shù)后禁食24 h，24 h后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，48 h后過渡為半流質(zhì)食物，7 d后恢復(fù)正常飲食。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組止血時間、潰瘍愈合時間。②臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療3 d后，患者出血癥狀消失；有效，治療5 d后，患者出血癥狀消失；無效，治療后，患者出血情況未得到改善，或加重?？傆行?顯效率+有效率[5]。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、腹瀉、惡心、感染。④治療后2周，比較兩組再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組止血時間、潰瘍愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of recovery between two groups(±s)

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of recovery between two groups(±s)

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 兩組再出血率比較 觀察組再出血5例（10.87%），對照組再出血14例（30.43%），觀察組再出血率低于對照組（χ2=5.372，P=0.020）。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識，通?；颊甙l(fā)病與以下因素密切相關(guān)：Hp感染引起胃潰瘍；胃酸、胃蛋白酶釋過多放量，造成胃黏膜損傷；體內(nèi)黏液、黏膜保護(hù)作用下降[6-7]。臨床中胃潰瘍出血是消化道出血中的常見病癥，患者早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，出血量會隨之增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便、四肢冰涼、頭暈、血壓下降、氣促等不適癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。研究[8]表明，胃潰瘍出血與胃黏膜攻擊因子、防御因子狀態(tài)失衡密切相關(guān)，而胃酸分泌過多是導(dǎo)致胃潰瘍的重要因素之一。在人體胃部出現(xiàn)潰瘍后，潰瘍局部的血管在胃酸的溶解消化作用下，會促使區(qū)域凝血塊加快脫落，影響低酸堿度條件下的凝血酶原功能，導(dǎo)致血小板聚集異常，從而出現(xiàn)胃潰瘍出血[9]。因此，有效抑酸、調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度，是控制出血的關(guān)鍵[10]。目前臨床多通過清除Hp、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等途徑治療胃潰瘍出血，四聯(lián)療法治療胃潰瘍療效確切，但預(yù)后存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，有必要探索更加高效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、潰瘍愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法能有效縮短患者癥狀改善時間，增強(qiáng)胃潰瘍出血患者病情控制效果，改善再出血情況，療效顯著。分析原因?yàn)?，蘭索拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是一苯并咪唑衍生物，經(jīng)口服給藥進(jìn)入人體后可通過抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵K+、H+-ATP酶活性的途徑，有效阻礙胃酸分泌，減少胃酸分泌量，在消化性潰瘍的治療中效果確切，能快速提高胃中酸堿度，促使K+、H+-ATP酶失活，阻礙胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+向胃中轉(zhuǎn)移，藥物作用時間長達(dá)72 h[12]。左氧氟沙星、阿莫西林屬于臨床常用的抗生素，能有效控制感染。枸椽酸鉍鉀的主要成分為三鉀二枸椽酸鉍，在胃內(nèi)酸性條件下可形成彌散性保護(hù)膜，覆蓋在潰瘍區(qū)域，抵御酶、胃酸、食物對潰瘍面的侵蝕，還可降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)黏蛋白分泌，刺激黏膜釋放前列腺素，發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，與上述3種藥物聯(lián)合使用能通過多種途徑發(fā)揮抑酸、抗感染、保護(hù)胃黏膜的功效。配合消化內(nèi)鏡治療，能在內(nèi)鏡透視下準(zhǔn)確找到出血部位，實(shí)施局部沖洗、套扎或注入腎上腺素以達(dá)到止血的目的，提高止血治療的針對性和有效性，聯(lián)合四聯(lián)療法治療患者可進(jìn)一步提升療效，達(dá)到快速止血目標(biāo)，減少再出血。

本研究結(jié)果顯示，兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法方案并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。治療期間兩組未見中途退出病例，患者均可耐受治療，其中觀察組感染2例，這與消化內(nèi)鏡治療屬于有創(chuàng)性療法有關(guān)，在手術(shù)中可能會對機(jī)體造成一定程度的損傷，但在消化內(nèi)鏡的輔助治療下醫(yī)師能較清晰、直觀地了解患者出血情況，掌握出血部位，盡量減少手術(shù)操作對出血局部產(chǎn)生的損傷，控制不良事件發(fā)生。此外為保障治療的安全性和有效性，應(yīng)嚴(yán)格排除禁忌證，如凝血機(jī)制異常、近期有胃腸道手術(shù)史等患者。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血能有效縮短患者癥狀改善時間，提升療效，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。