楊良

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116105）

新生血管性青光眼疾病，主要是因患者的新生血管膜堵塞房角的小梁網(wǎng)組織造成眼壓升高，屬于治療難度較高的眼科類疾病[1]。新生血管性青光眼疾病患者通常還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的缺血性視網(wǎng)膜病變，同時(shí)，還可能存在糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等[2-3]。晚期新生血管性青光眼疾病患者眼壓不斷升高，眼角膜呈現(xiàn)霧樣嚴(yán)重性水腫，增加患者檢查和治療難度[4]，且眼睛時(shí)刻處于充血的炎癥狀態(tài)，房角和虹膜分布的新生血管還會(huì)增加眼部疾病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上通常采用傳統(tǒng)的小梁切除手術(shù)治療新生血管性青光眼疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)大出血、瘢痕化和濾過通道堵塞的情況[5]。基于此，本研究旨在探究抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）藥物聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的50例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡32～78歲，平均年齡（55.26±2.1）歲；眼壓28～63 mmHg，平均眼壓（43.21±2.2）mmHg；病因：糖尿病19例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞4例，眼缺血病2例。觀察組男13例，女12例；年齡31～78歲，平均年齡（55.67±2.1）歲；眼壓27～64 mmHg，平均眼壓（43.52±2.1）mmHg；病因：糖尿病18例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例，眼缺血病2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小梁切除手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)指征；均為首次行小梁切除手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或認(rèn)知功能障礙患者；年齡＞80歲或＜30歲患者；合并重要器官器質(zhì)性損傷患者，惡性腫瘤患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的小梁切除手術(shù)治療。使用麻醉藥物[鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587）和利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）]對(duì)患眼進(jìn)行表面麻醉和球后阻滯麻醉，顯微鏡下，做上方穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，然后做角膜緣為基底的鞏膜瓣4 mm×4 mm，分離房角，切除深層角鞏膜組織和小梁，周邊虹膜根切，縫合鞏膜瓣，恢復(fù)結(jié)膜瓣并縫合。手術(shù)結(jié)束后于結(jié)膜下注入平衡鹽水（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173024）和2.5 mg地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469），預(yù)防結(jié)膜粘連，進(jìn)行常規(guī)包扎[6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗VEGF藥物治療。術(shù)前3 d，患眼玻璃體腔注射0.5 mg康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012），行常規(guī)小梁切除手術(shù)（手術(shù)方法同對(duì)照組），術(shù)后1、2個(gè)月，患眼玻璃體腔注射0.5 mg康柏西普眼用注射液，以后每3個(gè)月注射1次，劑量均為0.5 mg。直至患眼新生血管消退，眼壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者青光眼情況較治療前提升＞50%；有效：患者青光眼情況較治療前提升30%～49%，無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②并發(fā)癥：包括前房出血、濾過泡滲漏、傷口感染。③視力恢復(fù)情況：包括眼壓、眼軸長(zhǎng)度、視力度數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 術(shù)后15 d及術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組眼壓均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后視力的恢復(fù)情況比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative visual acuity recovery between the two groups(±s)

表3 兩組術(shù)后視力的恢復(fù)情況比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative visual acuity recovery between the two groups(±s)

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3 討論

新生血管性青光眼疾病，常發(fā)生于視網(wǎng)膜缺血性的疾病中，以糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、頸動(dòng)脈堵塞較常見[7]。通常是眼部血流循環(huán)障礙引起視網(wǎng)膜缺血，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜逐漸缺氧，血管內(nèi)大部分的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子整合素鏈接酶進(jìn)行釋放，不斷擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，疾病前期纖維血管膜封閉了房水外流通道，后期纖維血管膜收縮牽拉，使房角關(guān)閉，導(dǎo)致小梁網(wǎng)過濾功能失調(diào)，眼壓大幅度升高，無法控制[8]。

新生血管性青光眼通常于病情晚期才引起患者重視，接受治療時(shí)患者的視功能已嚴(yán)重?fù)p害，眼睛的疼痛感也會(huì)加重，普通藥物治療已無法滿足患者的病情需要，需行小梁切除手術(shù)治療[9]。然而，新生血管在手術(shù)過程中出血發(fā)生率較高，手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。為保證患者手術(shù)的安全性，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，臨床上研制出抗VEGF藥物，并成為新生血管治療方面的重要藥物之一。VEGF屬于一種促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的因子，對(duì)新生血管的生成具有關(guān)鍵作用[10]。通常情況下，小梁切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的原因是由于結(jié)膜下易形成瘢痕，造成濾過道的堵塞，而在手術(shù)過程中還易出現(xiàn)大量的出血情況，出血后易形成結(jié)膜瘢、痕[11]。而在術(shù)前對(duì)患者注射抗VEGF藥物，可顯著減少術(shù)中的出血情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，較好控制眼壓[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后15 d及術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組眼壓低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月，觀察組眼軸長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，抗VEGF藥物聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效顯著，能促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。