孫延弘，高上炎

（鄖西縣人民醫(yī)院婦科，湖北 十堰 442600）

尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病，現(xiàn)階段尚無有效治療手段，該病常處于潛伏感染及亞臨床狀態(tài)中，難以徹底消除[1]。傳統(tǒng)治療主要是去除疣體，雖有較高的一次性清除率，但存在較高的復(fù)發(fā)率，還可能引發(fā)瘢痕、出血及感染等不良反應(yīng)，疾病治療效果不佳[2]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（5-aminolaevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源治療方法，屬于一種全新的治療技術(shù)，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織，具有復(fù)發(fā)率低及安全有效的優(yōu)點(diǎn)，在尖銳濕疣疾病治療中治療效果理想[3]?；诖?，本研究選取2018年3月至2020年11月于本院接受治療的87例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，旨在探究ALA-PDT聯(lián)合干擾素針治療女性尖銳濕疣疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年11月于本院接受治療的87例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=44）。對(duì)照組年齡20～45歲，平均年齡（36.6±3.5）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.2±1.6）個(gè)月。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（37.5±3.8）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（4.1±1.4）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合尖銳濕疣疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前2周未接受尖銳濕疣相關(guān)治療；無干擾素禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；疾病治療依從性較差者；合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組采用CO2激光治療，對(duì)皮損位置行常規(guī)消毒，采用利多卡因局部麻醉，CO2激光燒灼皮損基底部位，清除病變部位。CO2激光治療結(jié)束后，將消炎藥膏涂抹創(chuàng)面，醫(yī)囑患者每周復(fù)查1次，如發(fā)現(xiàn)患者的皮損部位處未消除，需再進(jìn)行CO2激光治療，4周內(nèi)治療次數(shù)應(yīng)＜4次。

觀察組采用ALA-PDT聯(lián)合干擾素針治療，使用0.9%氯化鈉溶液清洗患者皮膚，在疣體部位及其周圍0.5 cm處的正常組織覆蓋無菌脫脂棉，在無菌脫脂棉上滴入20%氨基酮戊酸溶液，完全浸透，每隔0.5 h重復(fù)滴加1次，敷藥期間患者應(yīng)處于避光環(huán)境中，封包處理應(yīng)使用外用塑料薄膜，避光時(shí)間持續(xù)3 h。采用光動(dòng)力激光治療儀照射患者的皮損部位，波長為635 mm，能量密度為120 J/cm2，照射時(shí)間為20～30 min。采用柱狀光纖照射尿道口，順著尿道口緩慢插入涂有少量液狀石蠟的一次性套管，直至疣體的最深位置，并從套管后端部位處將光纖治療頭從開口部位處插入封閉端部位處，固定后再進(jìn)行照射。每周治療1次，連續(xù)治療4周。將2%利多卡因注射到皮損部位處，給予患者100萬IU干擾素，每周3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括色素形成、水腫、淺表瘢痕、傷口感染。比較兩組治療前及治療后3個(gè)月HPV6/11型DNA載量。比較兩組臨床療效，顯效：患者疣體全部消失；有效：患者皮損面積減少60%～90%；無效：患者皮損面積減少＜20%[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后HPV6/11型DNA載量比較 治療前，兩組HPV6/11型DNA載量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個(gè)月，觀察組HPV6/11型DNA載量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后HPV6/11型DNA載量比較（±s）Table 2 Comparison of HPV6/11 DNAload before and after treatment of the two groups(±s)

表2 兩組治療前后HPV6/11型DNA載量比較（±s）Table 2 Comparison of HPV6/11 DNAload before and after treatment of the two groups(±s)

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

尖銳濕疣發(fā)病部位為尿道，傳統(tǒng)治療方法與外生殖器部位的尖銳濕疣治療方法一致，包括激光、外用細(xì)胞毒性藥物及電灼等。尖銳濕疣由于發(fā)病部位特殊，病灶無法全面顯露，導(dǎo)致治療不徹底，疾病復(fù)發(fā)率較高[5]，且手術(shù)結(jié)束后存在創(chuàng)面用藥困難的情況，引發(fā)患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量[6]。ALAPDT通過光、氧、光敏劑之間的相互作用完成疾病治療[7]，相較于傳統(tǒng)的治療方法，具有創(chuàng)傷小、毒性低、選擇性好等優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)治療，疾病治療適應(yīng)性好，能消除隱性病灶，保護(hù)重要器官。ALA-PDT聯(lián)合干擾素針治療尖銳濕疣治療效果更佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，觀察組HPV6/11型DNA載量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明ALA-PDT聯(lián)合干擾素針治療女性尖銳濕疣安全可行，應(yīng)用效果顯著。分析原因?yàn)?，尿道中HPV感染所產(chǎn)生的臨床皮損及亞臨床狀態(tài)的黏膜細(xì)胞可選擇性吸收ALA，且在細(xì)胞中會(huì)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ，進(jìn)而取得良好的治療效果，且不會(huì)損傷尿道黏膜上皮細(xì)胞[9]。干擾素應(yīng)用于尖銳濕疣疾病治療，對(duì)細(xì)胞增殖具有抑制作用，可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抗病毒作用顯著，且可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫，降低患者感染復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，ALA-PDT聯(lián)合干擾素針治療女性尖銳濕疣效果顯著，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及HPV6/11型DNA載量，值得臨床推廣應(yīng)用。