張新慧

（當(dāng)陽(yáng)長(zhǎng)坂坡醫(yī)院，湖北 宜昌 444100）

子宮肌瘤是現(xiàn)代臨床婦科中發(fā)病率較高的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。近年來(lái)，隨著女性生活及工作壓力的增加，子宮肌瘤發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，且趨于年輕化。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤在女性群體中的發(fā)病率達(dá)35%左右，且3%～5%不孕患者存在子宮肌瘤。根據(jù)患者生育需求，結(jié)合病灶直徑大小、所處位置、數(shù)目等情況，可進(jìn)行藥物及手術(shù)治療[3]。針對(duì)生育功能要求強(qiáng)烈的患者，妊娠前采用適宜術(shù)式對(duì)減輕子宮的損傷并完整保留子宮生理功能具有重要意義，成為現(xiàn)代臨床研究熱點(diǎn)[4]。目前，微創(chuàng)理念廣泛普及，腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床，臨床療效也得到患者肯定[5]?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探究腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局，以期為臨床治療方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年1月本院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，每組50例。研究組年齡22～36歲，平均年齡（28.8±5.1）歲；病灶大小4～10 cm，平均（6.2±1.4）cm；多發(fā)病灶21例，單發(fā)病灶29例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；病灶大小3～10 cm，平均（6.1±1.5）cm；多發(fā)病灶20例，單發(fā)病灶30例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)觀察，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)確診為子宮肌瘤；需保留生育功能；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；育齡期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥；伴有其他生殖系統(tǒng)病變；存在手術(shù)治療禁忌；肝、腎功能?chē)?yán)重受損；心血管疾?。粣盒阅[瘤；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 常規(guī)組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前全面檢查，做好充分準(zhǔn)備，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中密切觀測(cè)患者麻醉平面，保證麻醉深度。切開(kāi)皮膚，打開(kāi)腹腔，便于臨床醫(yī)師肉眼觀察患者子宮位置、病灶直徑大小及肌瘤數(shù)目等，結(jié)合患者具體情況，剔除子宮肌瘤，止血，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。全麻成功后，取改良式膀胱截石位，頭底臀高位，常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌巾，在患者臍孔上緣或下緣切開(kāi)長(zhǎng)1 mm觀察孔，氣腹針穿刺，構(gòu)建人工氣腹，通過(guò)切口置入腹腔鏡，便于術(shù)中密切觀察患者腹腔內(nèi)實(shí)際情況。于右下腹部、左下腹部分別做1個(gè)副操作孔，處于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)側(cè)，保護(hù)血管神經(jīng)免受損傷，分別置入戳卡，臍旁左側(cè)10 cm位置做一手術(shù)切口并置入戳卡，密切觀察患者盆腔臟器，記錄子宮肌瘤大小、位置、數(shù)目，查看是否存在粘連情況。若肌瘤位于漿膜下組織，通過(guò)電凝切除肌瘤蒂，若肌瘤處于壁間或漿膜下子宮肌瘤蒂過(guò)寬，經(jīng)包膜下注射20 ml 0.9%氯化鈉溶液+6 U垂體后葉素，而后以腫瘤所處位置，切開(kāi)表面突出位置，深度直達(dá)肌瘤表面，長(zhǎng)度取決于肌瘤大小，盡量避免大切口，利用肌瘤鉆或齒抓鉗，向外牽拉肌瘤，鈍性分離肌瘤，如有需要，可通過(guò)電極電凝鉤切斷結(jié)締組織，剔除子宮肌瘤，采用電動(dòng)子宮旋切器，在封閉袋中旋切子宮肌瘤組織，最后取出。完成手術(shù)后，采用可吸收縫合線處理子宮創(chuàng)面，逐層縫合手術(shù)切口，放氣關(guān)腹。術(shù)畢給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、手中失血量、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括高熱不退、出血、尿潴留、切口愈合不佳。③術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率、妊娠率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療后4周內(nèi)彩超未提示異常，術(shù)后6個(gè)月彩超觀察發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤；子宮肌瘤殘留標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療后12周內(nèi)連續(xù)2次彩超觀察發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率、妊娠率比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率、妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率、妊娠率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative recurrence rate,fibroid residual rate and pregnancy rate between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由平滑肌組織增生所致，在育齡期女性群體中較多見(jiàn)，可導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)、子宮異常出血、盆腔疼痛、排便不暢、尿頻、經(jīng)血多，甚至貧血、不孕、復(fù)發(fā)流產(chǎn)等癥狀[6]。隨著二胎政策開(kāi)放，要求完整保留生育功能的子宮肌瘤患者明顯增多[7]。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留子宮生理功能，但不同術(shù)式造成的創(chuàng)傷存在差異。傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)能剔除直徑偏大的多個(gè)肌瘤，操作簡(jiǎn)單，且術(shù)中觀察直接，病灶切除更徹底，切口對(duì)合整齊，術(shù)后子宮及宮腔形態(tài)好，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[8]。腹腔鏡手術(shù)可最大程度穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境，且腔鏡下視野清晰，可保護(hù)正常組織免受損傷，因此，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短[9]，但子宮切口縫合對(duì)整效果欠佳，妊娠后子宮破裂發(fā)生率高于開(kāi)腹手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。針對(duì)漿膜或肌間的小肌瘤（形態(tài)還未改變），腔鏡難以觸摸，極易被忽略，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、肌瘤殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明子宮肌瘤不利于患者妊娠，因子宮肌瘤會(huì)改變宮腔、宮頸、輸卵管口形態(tài)，導(dǎo)致宮縮出現(xiàn)異常，影響受精卵、精子輸送[11]；且能導(dǎo)致腺體扭曲、子宮內(nèi)膜組織萎縮，不利于胚胎發(fā)育；子宮肌瘤還會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促使雌激素高表達(dá)，影響患者妊娠[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明開(kāi)腹術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者妊娠影響無(wú)明顯差異。

綜上所述，開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均能有效治療子宮肌瘤患者，臨床應(yīng)根據(jù)患者需求及實(shí)際病情選取合適的術(shù)式進(jìn)行治療，減輕對(duì)子宮的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。