田玲

（遼寧省遼中區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病，同時(shí)，該病也是典型的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，全球患病率已超過1億。中老年人群因年齡大、身體機(jī)能差且免疫力低，在氣候、飲食等多因素的聯(lián)合作用下，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病率較高。目前，臨床治療該病以控制呼吸道癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)為主要目的[1-2]。本研究選取2015年5月至2020年5月收治的1 000例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，旨在分析沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果及對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2020年5月本院呼吸內(nèi)科收治的1 000例支氣管哮喘患者，按照平衡序貫法分為對(duì)照組和觀察組，每組500例。對(duì)照組男265例，女235例；年齡52～85歲，平均年齡（68.47±10.78）歲；病程2～14年，平均病程（8.63±2.41）年。觀察組男244例，女256例；年齡53～84歲，平均年齡（68.78±11.41）歲；病程2～15年，平均病程（8.74±2.23）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；臨床資料完整；符合臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)且于本院接受治療；生命體征穩(wěn)定；患者和家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；生命體征不平穩(wěn)者；無臨床配合能力者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；嚴(yán)重傳染病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；呼吸、心臟衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組采用布地奈德（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030410）氣霧劑吸入治療。完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)，給予止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。后采用布地奈德氣霧劑開展霧化吸入治療，每天200～1 600μg，每天3次。觀察組采用沙美特羅替卡松粉劑[葛蘭素史克公司（英國），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150324]霧化吸入治療，每次1吸，每天2次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，與治療前比較，患者哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1值增加25%～35%；有效，與治療前比較，患者哮喘癥狀出現(xiàn)緩解，F(xiàn)EV1值增加15%～24%；無效，與治療前比較，患者哮喘癥狀、FEV1值無明顯變化甚至癥狀加劇。②比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間（喘息緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失）、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。③比較兩組肺功能改善情況，采用肺功能儀檢測(cè)治療前后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占FVC的比值（FEV1/FVC）。④比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r，包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 治療后，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time,hospital stay and hospitalization expenses between the two groups(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（±s）Table 2 Comparison of clinical symptoms improvement time,hospital stay and hospitalization expenses between the two groups(±s)

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2.3 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 3 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 3 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值

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2.4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r比較 治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of arterial blood gas before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r比較（±s）Table 4 Comparison of the improvement of arterial blood gas before and after treatment between the two groups(±s)

注：PaO2，血氧分壓；SaO2，血氧飽和度；PaCO2，二氧化碳分壓

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3 討論

支氣管哮喘是臨床常見且高發(fā)的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，大部分患者易伴發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)“氣促、胸悶、咳嗽”等癥狀。隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重危害患者生命安全。在氣道重構(gòu)、氣道炎癥共同作用下，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤氣道后會(huì)誘發(fā)過敏應(yīng)反，導(dǎo)致支氣管哮喘患者氣道發(fā)生高反應(yīng)性[4-5]。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘患者的重要特征，現(xiàn)階段，臨床對(duì)氣道炎癥的引發(fā)因素尚無確切定論，但普遍認(rèn)為氣道高反應(yīng)性的發(fā)生發(fā)展與氣道黏膜管徑縮小、充血水腫等因素密切相關(guān)[6]。對(duì)支氣管哮喘患者盡早采取有效的治療措施是改善支氣管痙攣、減少炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵[7]。

目前，臨床治療支氣管哮喘患者多采用解痙攣、抗感染、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)方案治療。布地奈德屬于典型糖皮質(zhì)激素藥物，水溶性、脂溶性較高，通過霧化吸入方式可確保藥物沉淀在氣道黏膜內(nèi)，激活受體的同時(shí)可有效抑制炎癥發(fā)生[8]。布地奈德抑制炎癥效果顯著，用藥后可很好的改善患者氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)，阻止過敏活性物質(zhì)釋放并減輕臨床癥狀。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)長期使用布地奈德極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)從而影響遠(yuǎn)期療效。

沙美特羅替卡松粉吸入劑主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅屬于β2受體激動(dòng)劑（長效），用藥后可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷，松弛氣道平滑肌，抑制組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放。丙酸氟替卡松屬于優(yōu)質(zhì)的吸入糖皮質(zhì)激素，用藥后可干擾花生四烯酸代謝，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化的同時(shí)發(fā)揮抗炎作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。沙美特羅替卡松是沙美特羅、丙酸氟替卡松的混合劑，沙美特羅替卡松對(duì)氣道慢性炎癥的抑制作用良好，且用藥后患者不會(huì)出現(xiàn)全身性的皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，因此，逐漸被臨床用于該病治療中，可有效提升臨床療效并改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，觀察組SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松可有效抑制氣道炎癥并緩解支氣管痙攣，進(jìn)而發(fā)揮協(xié)同增效作用，在改善患者肺功能的同時(shí)提升其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的效果顯著，可有效提升臨床療效并改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。