鄧俏，陳超

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院理療科，山東 濰坊 261000）

中風(fēng)作為臨床常見疾病，與心臟疾病、糖尿病、高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic at?tack，TIA）、血液流變學(xué)紊亂、血脂代謝紊亂及肥胖等密切相關(guān)，具有高病死率、高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特征[1-2]。中風(fēng)后弛緩癱是由于下運動神經(jīng)元受損后在恢復(fù)過程中經(jīng)歷的階段性現(xiàn)象。遲緩癱又稱為周圍性癱瘓或神經(jīng)元癱瘓，具有癱瘓肌肉的肌張無力、腱反射消失或減弱、肌萎縮、無病理反射及可見肌束震顫等特點。而痙攣癱是由于中風(fēng)后上動神經(jīng)元受損后在恢復(fù)過程中經(jīng)歷的階段性現(xiàn)象[3]。痙攣癱又稱為硬癱，具體表現(xiàn)為腱反射活躍亢進(jìn)、雙下肢肌張力增高、呈剪刀步態(tài)及病理條件下發(fā)生的神經(jīng)反射呈陽性。中風(fēng)后引起的癱瘓嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如何進(jìn)行有效的治療、改善患者的生活質(zhì)量成為目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點[4]。目前國內(nèi)主要通過手術(shù)、藥物、按摩、針灸等方法進(jìn)行治療，特殊病情下需對病因進(jìn)行針對性根治，以糾正癱瘓癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合康復(fù)治療治療中風(fēng)療效顯著[5]。基于此，本研究選取本院2019年3月至2020年3月收治的100例中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱患者作為研究對象，旨在探究針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年3月收治的100例中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡（57.4±11.2）歲；弛緩癱20例，痙攣癱30例。實驗組男33例，女17例；年齡41～76歲，平均年齡（57.6±11.3）歲；弛緩癱22例，痙攣癱28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批注；均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在精神等認(rèn)知障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用現(xiàn)代化康復(fù)治療方式。肌力分級訓(xùn)練：若患者肌力為0級（肌肉無收縮現(xiàn)象且不能產(chǎn)生肌肉運動），需醫(yī)護(hù)人員輔助患者在病床上進(jìn)行運動鍛煉，合理正確擺放患者肢體，定時活動患者各處關(guān)節(jié)，每天3次，每次20 min，適當(dāng)按摩患者的肌腱及癱瘓部位肌肉，強化按摩跟腱及裸關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液流通和循環(huán)，針對性訓(xùn)練裸關(guān)節(jié)背伸。若患者肌力為1級（肌肉有輕微收縮現(xiàn)象，影響關(guān)節(jié)的活動，肌肉小關(guān)節(jié)略微能動）或2級（肌肉可使肢體進(jìn)行平面移動），需對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一訓(xùn)練，按摩和推拿側(cè)穴位，并結(jié)合患者具體情況制訂活動計劃。若患者肌力為3級（肌肉可對重力進(jìn)行略微抵抗且肢體可進(jìn)行上下活動，平行移動肢體可離開床面）或4級（肢體完全抵抗重力，但無法抵抗阻力，肢體抬離床面，但無法用上肢體進(jìn)行輔助），需制定克服外來阻力的主動訓(xùn)練，并結(jié)合協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提高患者肢體的靈敏性，根據(jù)患者具體情況針對性進(jìn)行運動加量，同時，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，普及相關(guān)疾病知識，消除患者負(fù)性情緒，提高患者對抗疾病的信心，并積極展開恢復(fù)行動能力的康復(fù)訓(xùn)練。治療4個月。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸結(jié)合康復(fù)治療。采用毫針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，藥械準(zhǔn)字號：津協(xié)注準(zhǔn)20172270152，規(guī)格：100支/盒）刺入患者尺澤穴、肢內(nèi)關(guān)、極泉穴、足三里、委中穴及三陰交等穴位，進(jìn)行插捻得氣后留針約35 min，然后采用平補平瀉手法，根據(jù)患者的具體情況對其上肢曲池穴、八邪穴、肩三針及后溪穴等穴位進(jìn)行加減針灸；下肢則取血海穴、陽陵穴、太沖穴等穴位進(jìn)行加減針灸，每2天1次，治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，治療后，患者相關(guān)癥狀消失，神經(jīng)指標(biāo)正常，肢體活動能力正常，生活可自理為顯效；治療后，患者部分癥狀消失，神經(jīng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肢體活動能力暫時正常，生活可自理為有效；治療后，患者部分癥狀消失，神經(jīng)指標(biāo)及肢體活動能力無改善，生活不能自理為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用Fugl-Meyer上肢運動功能評估量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）評價兩組治療前后肢體活動能力，該量表總分100分，其中＜54分為嚴(yán)重運功障礙，55～84分為重度運功障礙，85～94分為中度運功障礙，95～99分為輕度運功障礙，100分為正常，分值越高表明患者肢體運動能力恢復(fù)效果越好。③采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表評價兩組治療前后生活能力，該量表總分100分，其中＜34分為無日常生活能力，無法進(jìn)行肢體活動，35～64分為ADL重度功能障礙，65～74分為ADL中度功能障礙，75～94分為ADL輕度功能障礙，95～100分為正常，分值越高表明患者生活能力越好。④采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價兩組治療前后社會功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能，總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組FMA評分比較 治療后，實驗組弛緩癱、痙攣癱FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組FMA評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of FMAscores between the two groups(±s,scores)

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2.3 兩組ADL評分比較 治療后，實驗組弛緩癱、痙攣癱ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

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2.4 兩組SF-36評分比較 治療后，實驗組社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組SF-36評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SF-36 scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

中風(fēng)是國內(nèi)常見的腦血管疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。有研究[6-9]表明，大部分中風(fēng)患者伴有不同程度功能障礙，其占比高達(dá)70%左右，且患者中風(fēng)后的日常生活自理能力及肢體運動能力明顯降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)分為外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)為風(fēng)邪所致，在《傷寒論》名曰中風(fēng)。內(nèi)風(fēng)又稱為腦卒中。目前臨床醫(yī)學(xué)稱之為中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因腦脈痹阻或血溢于腦所致，臨床表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為其病因多為飲食不節(jié)、情志郁怒、氣候變化、勞累過度及血液瘀滯所致。根據(jù)中風(fēng)發(fā)病機(jī)制，中風(fēng)后弛緩癱及痙攣癱表明患者血瘀脈絡(luò)、靜脈瘀滯，中醫(yī)治療方式多為舒經(jīng)脈絡(luò)、活血化瘀。中風(fēng)后弛緩癱和痙攣癱患者存在身體協(xié)調(diào)能力差、肢體功能差、生活不能自理及日常生活依賴性等問題。因此，臨床治療該病主要采取康復(fù)訓(xùn)練，旨在恢復(fù)患者的行動能力。根據(jù)患者病情評估情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的康復(fù)治療，包括平衡訓(xùn)練、上下肢體負(fù)重訓(xùn)練、步伐糾正等，訓(xùn)練期間應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒，調(diào)動患者鍛煉的積極性，使患者盡快恢復(fù)行動能力[10]。針灸是中醫(yī)常用的治療方式，具有活血化瘀、調(diào)和陰陽、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等作用，在治療中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱具有重要作用。針灸可根據(jù)患者具體病情予以針對性穴位治療，可增加腦部局部血液流量，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組弛緩癱和痙攣癱FMA評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)弛緩癱和痙攣癱效果顯著，可加快患者肢體恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。