趙海紅，薛金娥，劉菲

陜西省新安中心醫(yī)院護理部，陜西 西安 710048

隨著醫(yī)療水平的提高，肺癌患者生存期明顯延長，但是患者營養(yǎng)狀況一般較差，部分患者還合并全身水腫，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡作為較常見的一種慢性疾病并發(fā)癥近年來得到臨床關注[1]。壓瘡表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴有疼痛感。其軟組織壞死特點為病原菌創(chuàng)造了良好的生存環(huán)境[2-3]，容易發(fā)生感染，給患者生命安全帶來威脅。而肺癌患者本就抵抗力降低，發(fā)生感染的風險則更高。因此臨床工作者有必要制定有效的預防對策，避免或者減少肺癌壓瘡患者感染的發(fā)生。本研究分析了我院肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險因素，以期為臨床制定切實可行的預防對策提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陜西省新安中心醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的117例肺癌壓瘡患者的相關臨床資料。納入標準：均經病理證實為腫瘤并接受相關治療；符合各壓瘡分期臨床表現及判斷標準[4]；臥床多于1 周時間；住院患者；年齡≥18歲；本研究所需基礎資料、就醫(yī)情況以及實驗室指標齊全者。排除標準：存在有嚴重臟器疾病者；合并有精神障礙、認知功能障礙等疾病者；患有其他感染性疾病者。117例患者中，男性67例，女性50例；年齡51～77歲，平均(62.9±4.3)歲；體質量指數17～32 kg/m2，平均(25.6±3.0)kg/m2；合并糖尿病37 例；壓瘡分期Ⅰ期19 例，Ⅱ期35例，Ⅲ期41例，Ⅳ期22例；住院時間3～27 d，平均(12.4±1.9)d；應用抗菌藥70 例，未應用抗菌藥47 例；白細胞計數(2.0～12.7)×109/L，平均(7.8±1.3)×109/L；血紅蛋白水平47.2～139.7 g/L，平均(89.1±7.0) g/L；白蛋白水平29.3～50.6 g/L，平均(37.5±3.1) g/L。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法 總結統(tǒng)計肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況，分析未感染組和感染組患者的基礎資料(性別、年齡、體質量指數、皮膚清潔狀況、合并糖尿病、壓瘡分期)、就醫(yī)情況(就診季節(jié)、住院時間、手衛(wèi)生、換藥、應用抗菌藥)以及實驗室指標(白細胞計數、血紅蛋白水平、白蛋白水平)。

1.3 肺癌壓瘡感染判斷標準 患者受壓部位出現血液循環(huán)障礙，局部皮膚紅腫，或者向外浸潤、疼痛，或有水皰形成[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件包對本研究中的數據資料進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗，單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的因素則納入Logistic回歸模型分析影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況 117例肺癌壓瘡患者共235 處壓瘡，其中18 例患者(感染組)共計發(fā)生感染18 處，感染率為15.38%(18/117)，未感染組99例。感染組患者共培養(yǎng)分離病原菌37株，其中革蘭陰性菌16株、革蘭陽性菌21株，見表1。

表1 肺癌壓瘡患者感染病原菌情況(n=37)

2.2 兩組患者的臨床資料比較 單因素分析結果顯示，年齡≥60 歲、體質量指數≥25 kg/m2、皮膚清潔狀況差、合并糖尿病、壓瘡分期Ⅲ～Ⅳ期、春夏季就診、住院時間＞14 d、手衛(wèi)生不合格、換藥不及時、未應用抗菌藥、白細胞計數≤6×109/L、血紅蛋白≤60 g/L、白蛋白≤30 g/L的肺癌壓瘡患者感染率更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]

2.3 肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的獨立危險因素 對18 處肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況(因變量：肺癌壓瘡患者發(fā)生感染；自變量：年齡、體質量指數、皮膚清潔狀況、糖尿病、壓瘡分期、就診季節(jié)、住院時間、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細胞計數、血紅蛋白、白蛋白)進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，糖尿病、壓瘡分期、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細胞計數、血紅蛋白、白蛋白為獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 影響肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快等特點[6-7]，尤其肺癌壓瘡患者，因其機體抵抗力差會有難以治愈及治愈后易復發(fā)的特點，嚴重影響患者的生命質量。對于壓瘡患者如果治療護理不當，一旦發(fā)生感染會危及患者生命安全。本研究中以117例肺癌壓瘡患者為研究對象，統(tǒng)計得到該組病例感染率為15.38%，提示了相關預防工作的迫切性。多因素Logistic 回歸分析顯示糖尿病、壓瘡分期、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細胞計數、血紅蛋白、白蛋白為肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險因素。患者合并糖尿病機體抵抗力低，患者的皮膚和黏膜供血量減少，易產生缺血性病變，給微生物入侵提供了條件；壓瘡Ⅲ～Ⅳ期表皮破損、潰瘍形成，病原菌更易入侵，發(fā)生感染；手衛(wèi)生不合格、換藥不及時都不利于壓瘡的愈合且易導致細菌入侵；抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌、用于預防和治療細菌性感染的藥物，未應用抗菌藥物的感染率高于應用抗菌藥物者。以上結果提示肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險因素涉及范圍較廣，這給臨床預防工作提出了更高的要求。

針對肺癌壓瘡感染風險大的患者，預防工作更應實施個體化方案，例如，對合并糖尿病患者嚴格監(jiān)測控制血糖水平，改善患者血糖水平，以防高血糖狀態(tài)為細菌滋生繁殖提供條件、使白細胞的移動和吞噬功能受到抑制，從而發(fā)生感染且難以控制[8-9]；皮膚清潔狀況差的向患者及其家屬講解感染發(fā)病機制以及危害，使其重視并且改善清潔狀況。在臨床工作中對于久坐、久臥的患者可以使用氣墊床、海綿墊、水電褥等減壓措施[10]，并且?guī)椭颊叨〞r翻身變換體位；潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的患者應及時擦洗，保證皮膚清潔干燥；指導體質量指數高的患者均衡飲食控制體質量增長，并且?guī)椭颊哌m度活動，一旦病情許可，應盡早離床鍛煉[11]。此外，醫(yī)院管理者還應該注意加強醫(yī)護人員的預防感染意識，通過交流學習、培訓等方式提高預防知識掌握水平，提高預防行為[12]。王瑞霞等[13]、劉瑩等[14]曾有研究提示可以在壓瘡管理中引入危險因素評估機制，有效地評估壓瘡高?；颊?，找出壓瘡危險因素，采取有效的預防措施，降低壓瘡發(fā)生率，促進壓瘡的好轉和愈合，效果滿意。同樣的該評估機制也可以應用到肺癌壓瘡患者的感染預防工作中，入院后定期對肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的風險進行評估，制定明確的預防指引，例如，對于感染風險大的患者，可以縮短評估間隔時間，認真記錄患者皮膚狀況，包括壓瘡分期、部位、大小、基底以及滲出液、周圍皮膚等情況，根據患者病情變化及時修訂針對性的預防感染措施。積極治療原發(fā)病，加強支持療法，在患者病情穩(wěn)定后，應囑其及早出院繼續(xù)治療并定期門診隨訪。醫(yī)院還應建立、健全感染管理制度，加強無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范管理，嚴格消毒隔離制度，做好病室內消毒工作，為患者及時更換輔料，切實防止交叉感染、致病微生物擴散等。

針對實驗室相關危險因素(白細胞計數、血紅蛋白及白蛋白水平)進行分析，肺癌壓瘡患者體內白細胞降低之后，人體抵抗力就會下降，容易發(fā)生感染。血紅蛋白、白蛋白是公認的預測壓瘡危險程度的監(jiān)測指標[15-17]，血紅蛋白水平降低致使血液攜氧能力下降，患者機體組織處于低氧狀態(tài)，延緩壓瘡愈合，易發(fā)感染；白蛋白水平降低會導致患者組織修復能力受損和免疫力下降，且會導致血漿膠體滲透壓下降，影響壓瘡愈合，易發(fā)感染[18]。針對此類肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險因素，應指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素膳食和易消化及富含鋅元素的食物，適當補充礦物質，提高患者營養(yǎng)水平，以增強機體抵抗力和組織修復能力，預防感染的發(fā)生。

綜上所述，掌握肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險因素，提出針對性的預防對策，更有利于預防壓瘡感染，改善肺癌壓瘡患者的預后。