胡 燕

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，癌癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，在我國(guó)前列腺癌發(fā)病率的上升趨勢(shì)較明顯，已位居男性腫瘤發(fā)病率的第6位[2-3]。前列腺癌病人治療期間遭受著心理、身體雙重打擊，導(dǎo)致大部分病人出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)性心理，不能與其配偶正常溝通，改變家庭角色，長(zhǎng)期以往會(huì)嚴(yán)重影響家庭和諧，不利于配偶的情感支持，導(dǎo)致夫妻之間的疾病溝通存在障礙[4-5]。人際動(dòng)力學(xué)理論提出，夫妻間的有效溝通能促進(jìn)病人及其配偶的心理健康[6]，調(diào)動(dòng)雙方的積極應(yīng)對(duì)方式，減輕病人心理壓力，正確面對(duì)疾病，最終幫助病人戰(zhàn)勝疾病[7-8]。目前已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)癌癥病人夫妻疾病溝通的重視，成香等[9]發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌病人夫妻間溝通評(píng)分處于中等水平，但是關(guān)于前列腺癌病人的夫妻疾病溝通現(xiàn)狀缺乏研究。本研究對(duì)126例前列腺癌病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以期得到其夫妻間疾病溝通的現(xiàn)狀以及影響因素，為臨床工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2020年6月—2021年3月在我科住院治療的126例前列腺癌病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②已婚與配偶共同生活；③病理學(xué)上診斷為前列腺癌；④接受放化療期間；⑤病人及其配偶知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；②病人及其家屬存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙，有家族疾病史；③存在視覺(jué)、聽覺(jué)障礙；④因文化程度過(guò)低而無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 前列腺癌病人一般資料 內(nèi)容包括病人性別、疾病分期、家庭平均月收入、文化程度等。

1.2.2 夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表(Cancer-Related Communication Problems Scale,CRCP) 該量表最早早由Kornblith等[10]編制而成，Li等[11]對(duì)其進(jìn)行漢化，該量表共包括情感支持、疾病治療、自我保護(hù)以及保護(hù)緩沖4個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，總分0～30分，得分越高表明夫妻間癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87[9]。

1.2.3 慢性疾病自我效能感量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease) 該量表最早由Lorig等[12]于2001年編制而成，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.91，信效度良好。該量表共包含2個(gè)維度、6個(gè)條目，采用Likert 10級(jí)評(píng)分法，病人得分越高表明其自我效能感越強(qiáng)。

1.2.4 生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF) 該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.763，Guttman分半信度為0.840，信效度良好[13]。共包含26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明病人生活質(zhì)量水平越高。

1.3 調(diào)查方法 由研究者本人為前列腺癌病人及其配偶講解本研究?jī)?nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其講解量表的相關(guān)內(nèi)容，問(wèn)卷由病人本人獨(dú)立填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份，有效回收問(wèn)卷126份，有效回收率為96.92%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，方法包括描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平及其單因素分析 前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表得分為(16.95±5.29)分，得分率為56.50%，其中情感支持得分為(3.52±1.39)分，疾病治療維度得分為(5.18±1.49)分，自我保護(hù)維度得分為(3.97±1.23)分，保護(hù)緩沖維度得分為(4.28±1.74)分。單因素分析顯示前列腺癌病人疾病分期、家庭平均月收入為影響其夫妻疾病溝通水平的因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平單因素分析 單位：分

2.2 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平與自我效能、生活質(zhì)量相關(guān)性分析 前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表總分與慢性疾病自我效能感量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.795，P<0.01)，與生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.812，P<0.01)。

2.3 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平線性回歸分析 以前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表總分作為因變量，以病人疾病分期、家庭平均月收入、慢性疾病自我效能感量表總分以及生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表總分作為自變量，具體賦值方式見表2，經(jīng)線性回歸分析結(jié)果可知，病人疾病分期、家庭月收入、自我效能以及生活質(zhì)量水平為影響其重返工作能力的主要因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 自變量賦值

表3 前列腺癌病人夫妻疾病溝通水平線性回歸分析

3 討論

3.1 前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平有待提高 前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表得分為(16.95±5.29)分，得分率為56.50%，說(shuō)明前列腺癌病人夫妻間疾病溝通存在嚴(yán)重問(wèn)題，與Lim[14]研究結(jié)果一致。究其原因，可能與疾病本身特點(diǎn)有關(guān)，前列腺癌病人治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，并且費(fèi)用較高，在此期間病人本人會(huì)因自責(zé)感而逃避與配偶談?wù)撟陨聿∏椋渑紩?huì)因顧及觸動(dòng)病人脆弱的內(nèi)心而回避癌癥話題，夫妻之間疾病溝通水平不佳，從而減少雙方益處的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響到心理健康問(wèn)題[15]。其中前列腺癌病人疾病治療維度得分為(5.18±1.49)分，水平較高，與我國(guó)文化傳統(tǒng)有關(guān)，人們會(huì)避免談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的話題，而前列腺癌病人的復(fù)發(fā)可能性又較大，更加導(dǎo)致夫妻雙方避開討論病人病情的話題。研究表明，雙方談?wù)摬∏槟軌驕p少病人的復(fù)發(fā)恐懼感[16]，作為腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與病人及其配偶積極溝通，鼓勵(lì)其將內(nèi)心真實(shí)想法與對(duì)方進(jìn)行傾訴，并給予對(duì)方一定的情感支持，以此改善夫妻間的關(guān)系。

3.2 影響前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平的因素

3.2.1 疾病分期 本研究結(jié)果顯示，前列腺癌病人疾病分期越高，其夫妻間的疾病溝通障礙越嚴(yán)重(P<0.05)，與Planalp等[17]研究結(jié)果一致。究其原因，疾病分期越高，表示前列腺癌病人病情越重，癌癥復(fù)發(fā)率以及疾病恐懼感均高于早期病人，對(duì)疾病治療信心不足，抑郁、焦慮等情緒嚴(yán)重，拒絕與配偶交流，同時(shí)當(dāng)病人病情嚴(yán)重時(shí)配偶也會(huì)避免與病人談?wù)摬∏?，害怕增加?duì)方的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致夫妻間疾病溝通存在障礙。

3.2.2 家庭月收入 本研究結(jié)果顯示，前列腺癌病人家庭平均月收入越低，則其夫妻間的疾病溝通障礙越嚴(yán)重(P<0.05)。究其原因，前列腺癌病人經(jīng)濟(jì)收入較低時(shí)，治療期間的費(fèi)用可能會(huì)加劇家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致家庭成員生活質(zhì)量變低，治療期間病人又不能外出工作，自我價(jià)值感、成就感降低，對(duì)配偶存在嚴(yán)重的自責(zé)感，不能正面面對(duì)配偶及其家屬，溝通頻率下降，最終導(dǎo)致夫妻間疾病溝通出現(xiàn)問(wèn)題。

3.2.3 自我效能 前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表總分與慢性疾病自我效能感量表總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.795，P<0.01)，說(shuō)明病人的自我效能感水平越高，其夫妻間溝通效果越佳，與Bachner等[18]研究結(jié)果一致。究其原因，自我效能高的病人能夠?qū)ψ约杭膊∵M(jìn)行良好的管理，同時(shí)對(duì)自身生活照顧水平高于自我效能低的病人，生活質(zhì)量高的前列腺癌病人能夠積極面對(duì)生活、疾病，感受到的負(fù)性情緒較少，與配偶之間的交談也更加坦誠(chéng)，因此夫妻間的溝通水平也較高。

3.2.4 生活質(zhì)量 前列腺癌病人夫妻癌癥相關(guān)溝通問(wèn)題量表總分與生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.812，P<0.01)，說(shuō)明病人的生活質(zhì)量越高，其夫妻間溝通效果越佳，與Song等[19]研究結(jié)果一致。究其原因，前列腺癌病人生活質(zhì)量水平越高，其焦慮、抑郁等負(fù)面心理越少，在日常生活中能夠表達(dá)出的負(fù)面信息也越少，因此與配偶溝通中消極信息越少，溝通效果更佳，能夠促進(jìn)夫妻間溝通水平的上升。

綜上所述，前列腺癌病人夫妻間疾病溝通水平有待提高，并受多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予重視，并提出不同的干預(yù)方法。因人力、物力限制，本研究未進(jìn)行多地域調(diào)查，望在未來(lái)研究中加以改善。