蔡鳳儀，羅杏云，林綺瑩

清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 清遠(yuǎn) 511599

世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球死亡排名第5的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道疾病已成為嚴(yán)重威脅人們生命安全的重大慢性病[1]；中國(guó)居民慢性病檢測(cè)體系顯示，慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重危及居民健康[2-3]。呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作更是影響患者的正常生活，且治療費(fèi)用、病死率高[4]。中老年患者的免疫力較差，屬于健康脆弱群體，受日常生活習(xí)慣以及日益惡化的環(huán)境影響較大，使其患呼吸系統(tǒng)疾病的可能性更高[5]。掌握中老年人群患呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，杜絕誘因、可有效降低其患病率[6]。因此，該研究選取2020年11—12月該院接受呼吸系統(tǒng)健康檢查人群130名為研究對(duì)象，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)健康狀況排查和日常行為分析，探究其患病誘因，為臨床防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受健康檢查者130名，將呼吸系統(tǒng)正常者77名為對(duì)照組，伴有呼吸系統(tǒng)疾病者53例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙史、伴有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀或從事油煙空氣污染職業(yè)；②年齡>40歲；③患者自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合檢查者；②意識(shí)不清、不能正常交流者；③患有聽覺或視覺障礙者；④合并有肺部腫瘤者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式經(jīng)醫(yī)院管理部門同意后，在科室中選擇多名親和、有耐心的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)；在熟練掌握調(diào)查重點(diǎn)、方式后，對(duì)接受檢查的人群進(jìn)行篩查；醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明研究目的和方法，在征求其同意后，對(duì)其進(jìn)行訪查，要求受測(cè)者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成問卷，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.2 研究工具研究人員自擬“呼吸系統(tǒng)疾病人群健康行為調(diào)查表”，調(diào)查參與研究人員的性別、吸煙狀態(tài)、吸煙指數(shù)、BMI、工作環(huán)境、居住環(huán)境、年齡、呼吸系統(tǒng)疾病史和家族病史，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素用Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病篩查結(jié)果

在130名受測(cè)者中，男80，女50名；其中53例患有呼吸系統(tǒng)疾病，輕度限制、輕度阻塞18例，中度阻塞、限制4例，中重度阻塞、限制10例，重度阻塞、限制5例，極重度（混合性）4例，小氣道功能障礙12例。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病致病因素單因素分析

觀察組男性、曾經(jīng)吸煙或正在吸煙、吸煙指數(shù)>200、居住環(huán)境臟亂、年齡較大、有呼吸系統(tǒng)疾病、有呼吸系統(tǒng)疾病家族史、工作環(huán)境有污染源的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明性別、吸煙狀態(tài)、年齡，工作/居住環(huán)境以及患者呼吸病史和家族呼吸系統(tǒng)史是導(dǎo)致中老年人群發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的影響因素。見表1。

表1 呼吸系統(tǒng)疾病致病因素單因素分析Table 1 Single factor analysis of pathogenic factors of respiratory diseases

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性Logistic回歸分析

呼吸系統(tǒng)疾病史、呼吸系統(tǒng)家族病史以及工作環(huán)境是導(dǎo)致中老年人員發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the correlation of respiratory diseases

3 討論

研究表明，在我國(guó)，慢性呼吸道疾病的病死率僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，病情的反復(fù)和疊加的危險(xiǎn)因素更能危及中老年健康脆弱群體[7-8]。探究其致病因素并采取對(duì)應(yīng)措施，對(duì)于改善生活質(zhì)量具有重要意義。

在該研究隨機(jī)受訪的130名受測(cè)者中，有53例呼吸系統(tǒng)疾病者，其中有12例為小氣道功能障礙。直徑＜2 mm的小支氣管稱為小支氣管，因無(wú)軟骨支持，受胸腔壓力影響大；氣流阻力小、易阻塞[9]。小氣道功能障礙是指患者常規(guī)通氣功能正常而小氣道功能減退的病理狀態(tài)，與吸煙、外部環(huán)境污染有關(guān)，小氣道病變、肺實(shí)質(zhì)彈性功能減退患者早期易出現(xiàn)，患者常伴有咳嗽、咳痰，是誘發(fā)哮喘、慢性肺阻塞的危險(xiǎn)因素之一。另患有不同程度阻塞、限制呼吸系統(tǒng)疾病者41例。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種進(jìn)行性、氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病，與肺部受有害氣體或有害顆粒侵蝕有關(guān)，病死率較高[10-11]。可見中老年患者患呼吸系統(tǒng)疾病的可能性較大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，從其致病因素出發(fā)，采取相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施十分必要。

對(duì)患者日常生活行為及背景調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在工作中接觸物理或化學(xué)污染的人群更易患病，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入有害飛塵，能夠引起肺組織粉塵性結(jié)節(jié)纖維化，導(dǎo)致支氣管病變，該類患者需要長(zhǎng)期服用抗菌、激素類藥物，且易逐漸發(fā)展為COPD[12]。同時(shí)，中老年人群，氣道清除能力差、呼吸系統(tǒng)防御力較弱，有害粉塵在肺內(nèi)沉積的可能性更大，因此發(fā)生氣流不可逆的情況更加嚴(yán)重[13]。該研究結(jié)果顯示，吸煙指數(shù)大、正在吸煙的患者在觀察組中的比例較高，分析原因?yàn)槲鼰熆烧T發(fā)呼吸道疾病，煙草中含有刺激氣道組織的有害物質(zhì)，肺內(nèi)環(huán)境的破壞使得機(jī)體更易受有毒物質(zhì)的入侵，發(fā)生彌漫性纖維化。劉璞瑜等[14]表示，吸煙是導(dǎo)致肺阻塞的重要因素，煙霧中的焦油、眼瞼可破壞支氣管黏膜，損傷支氣管上皮纖毛，從而降低氣道局部抵抗力，增加氣道阻力、引起支氣管痙攣。同時(shí)，吸煙可誘使基因結(jié)構(gòu)變化，降低肺組織抗蛋白酶抵御作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)肺組織損傷。同時(shí)，二手煙同樣可誘發(fā)呼吸道疾病，因?yàn)闇y(cè)流煙霧和主流煙霧一樣具有致突變作用，且其效用更大，因而控?zé)熀蜏p少二手煙對(duì)于中老年人群而言十分重要。周浩等[15]表示，呼吸系統(tǒng)疾病大部分從小氣道的生理改變開始，在家庭中，女性接觸廚房空氣污染物多于男性，女性患有小氣道功能異常的概率高于男性，而在該研究中，性別并不是呼吸系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其研究結(jié)果不一致，這可能與該研究樣本量過少有關(guān)，也可能是因?yàn)閮傻嘏约覄?wù)行為不一致，廚房油煙污染對(duì)于女性的呼吸道污染并不顯著。

觀察組呼吸系統(tǒng)疾病以及家族史的患者較多，這可能是因?yàn)榛颊咦陨淼暮粑到y(tǒng)防御力以及自身免疫力較差，導(dǎo)致其更易受外邪入侵；存在呼吸系統(tǒng)疾病家族史的患者，可能與其基因表達(dá)有關(guān)，對(duì)該類人群更應(yīng)加強(qiáng)日常防護(hù)意識(shí)、定期體檢、加強(qiáng)體育鍛煉，降低發(fā)病率。該研究因條件限制，無(wú)法對(duì)二手煙以及日常運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，在今后的研究中會(huì)進(jìn)一步完善研究方案和增加樣本量，以全面提高結(jié)果的可行性和科學(xué)性。

綜上所述，吸煙、工作環(huán)境污染、呼吸系統(tǒng)病史及呼吸系統(tǒng)家族病史是中老年人群發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的重要誘因，該類人群應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，堅(jiān)持健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉、定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療呼吸系統(tǒng)病變，改善預(yù)后。