馬素霞

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院(北京市石景山醫(yī)院)急診科，北京 100043

肺炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能下降，對(duì)患者的呼吸功能影響較大，如果不能得到及時(shí)且正確的治療，易引發(fā)呼吸衰竭等情況，即達(dá)到重癥肺炎的程度[1-2]。細(xì)菌感染是老年重癥肺炎患者常見(jiàn)的致病因素，患者病情較為復(fù)雜，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部啰音等，對(duì)患者的生命安全造成了極為嚴(yán)重的影響[3-4]。臨床上針對(duì)伴細(xì)菌感染的老年重癥肺炎患者的治療以使用頭孢哌酮舒巴坦等抗生素為主，通過(guò)發(fā)揮其殺菌作用控制病情，但由于患者普遍存在耐藥性問(wèn)題，導(dǎo)致單獨(dú)使用一種抗生素的治療效果并不理想，為此，臨床上嘗試在此治療方案的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素，以期提高治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康[5-6]?；诖?，選取2018年10月—2020年10月在該院接受治療的老年重癥肺炎伴細(xì)菌感染患者86例，旨在探討對(duì)老年重癥肺炎伴細(xì)菌感染患者運(yùn)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療所取得的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取在該院接受治療的老年重癥肺炎伴細(xì)菌感染患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。對(duì)照組43例患者中有男25例，女18例；年齡61～76歲，平均（68.50±7.50）歲；病程22～49 h，平均（35.50±13.50）h；左肺炎患者11例，右肺炎患者12例，雙肺炎患者20例。觀察組43例患者中有男24例，女19例；年齡62～77歲，平均（69.50±7.50）歲；病程23～48 h，平均（35.50±12.50）h；左肺炎患者11例，右肺炎患者11例，雙肺炎患者21例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受CT檢查，符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[7]中關(guān)于重癥肺炎疾病標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③接受痰菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示存在致病菌株；④自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫功能缺陷者；②存在較為嚴(yán)重臟器功能異常者；③存在血液疾病者；④對(duì)該研究所用藥物成分存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤懷孕或處于哺乳期的婦女；⑥存在惡性腫瘤者；⑦近期接受過(guò)免疫治療者；⑧患有精神類疾病者。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查以及吸氧、抗感染、利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598，規(guī)格：3.0 g/支）治療，1支/次，2次/d，采用靜脈滴注的方式給藥，療程為2周。

在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284，規(guī)格：0.25 g/支）治療，1支/次，2次/d，采用靜脈滴注的方式給藥，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者使用不同方案治療的效果。顯效：治療后，患者咳嗽發(fā)熱等癥狀得到明顯緩解，且肺部啰音基本消失，可進(jìn)行正常生活；有效：治療后，患者咳嗽發(fā)熱等癥狀有所緩解，且肺部啰音減弱，患者生活可自理；無(wú)效：治療后，患者咳嗽發(fā)熱等癥狀未得到改善，且肺部啰音未減弱甚至有增加的趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

②比較患者治療后細(xì)菌清除情況，即在治療前和治療結(jié)束后采集患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)分離菌株，包括鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，并以此計(jì)算患者在治療后的細(xì)菌清除率。

③比較兩組患者在接受治療后各項(xiàng)體征恢復(fù)正常的時(shí)間，包括體溫、痰液顏色、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、濕啰音。

④比較兩組患者在治療前后炎性因子水平的情況，炎性因子指標(biāo)主要包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）。

⑤比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。

⑥比較患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭痛、胃腸反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療所獲效果比較

觀察組治療總有效率90.70%（39/43）高于對(duì)照組72.09%（31/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.914，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較

觀察組細(xì)菌清除率86.11%（31/36）高于對(duì)照組42.86%（15/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.554，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后細(xì)菌清除率比較Table 2 Comparison of bacterialclearance rates between the two groups of patients after treatment

2.3 兩組患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time for the signs of the two groups to return to normal[（±s）,d]

表3 兩組患者各項(xiàng)體征恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 3 Comparison of the time for the signs of the two groups to return to normal[（±s）,d]

組別 體溫 痰液顏色 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 濕啰音對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值6.22±1.54 4.23±1.31 6.454＜0.001 7.07±1.48 4.46±1.41 8.373＜0.001 6.86±1.83 4.31±1.29 7.468＜0.001 8.45±1.32 6.54±1.53 6.198＜0.001

2.4 兩組患者治療后炎性因子水平情況對(duì)比

治療前，兩組患者的炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組炎性因子低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups[（±s）,pg/mL]

表4 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups[（±s）,pg/mL]

注：*為與同組治療前比較，P<0.05

組別IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值26.38±4.56 25.09±4.62 1.303 0.196（14.37±1.72）*（9.59±1.26）*14.701＜0.001 551.38±45.49 549.87±48.52 0.149 0.882（231.48±28.69）*（207.30±27.70）*3.976＜0.001 202.38±26.42 207.17±30.47 0.779 0.438（126.38±27.84）*（107.54±25.44）*3.276 0.002

2.5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者FVC、FEV1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），L]Table 5 Comparison of lung function index levels between the two groups of patients before and after treatment[（±s），L]

表5 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比[（±s），L]Table 5 Comparison of lung function index levels between the two groups of patients before and after treatment[（±s），L]

注：*為與同組治療前比較，P<0.05

組別FVC治療前 治療后FEV1治療前 治療后對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值2.35±0.41 2.38±0.42 0.335 0.738（2.60±0.53）*（2.89±0.65）*2.267 0.026 1.66±0.32 1.68±0.29 0.304 0.762（1.94±0.22）*（2.25±0.36）*4.818＜0.001

2.6 兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況對(duì)比

在治療過(guò)程中，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104，P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 6 Comparison of occurrence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

老年重癥肺炎作為臨床上一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，大多數(shù)情況是由于多種病菌感染所致[7-9]。臨床上對(duì)伴細(xì)菌感染的老年重癥肺炎患者的治療以使用抗生素為主。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種廣譜抗生素，也是一種由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉按照比例配置而成的復(fù)合制劑，其中，頭孢哌酮鈉能通過(guò)抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成發(fā)揮出殺菌作用[10-11]。舒巴坦鈉本身雖然并不具備抗菌作用，但能夠抑制大多數(shù)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的活性，從而提高頭孢哌酮鈉的抗菌效果[12-13]。然而，由于老年患者普存在抗生素耐藥性問(wèn)題，使得治療效果并不理想，針對(duì)此種情況，臨床上嘗試對(duì)患者加用阿奇霉素進(jìn)行治療[14-15]。阿奇霉素具有較高的生物利用度，且抗菌譜較廣、患者吸收速度較快，且由于其具備較強(qiáng)的耐酸性，能夠在患者服用后的較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，具有持久性的特點(diǎn)[16-17]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率90.70%高于對(duì)照組72.09%，與李長(zhǎng)東等[18]相關(guān)研究結(jié)果近似[（治療組總有效率為88.00%，優(yōu)于對(duì)照組64.00%（P＜0.05）]；其觀察組的細(xì)菌清除率86.11%明顯也高于對(duì)照組42.86%，觀察組患者的各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間明顯更短（P<0.05）；治療前，兩組患者的炎性因子水平和肺功能指標(biāo)水平相近（P>0.05），治療后，兩組患者的炎性因子水平和肺功能指標(biāo)水平均得到改善，且相較于對(duì)照組，觀察組患者的改善效果明顯更優(yōu)（P<0.05），與王嬌[19]學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果“患者治療后炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）”近似，在接受不同方案治療的過(guò)程中，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行分析可知，老年重癥肺炎患者體內(nèi)的致病菌一般以革蘭陰性菌為主，而患者在患病期間常伴有白細(xì)計(jì)數(shù)水平升高等情況，使得患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)以及肺功能水平下降，該研究所用頭孢哌酮舒巴坦與阿奇霉素均對(duì)革蘭陰性菌具有較好的抑制效果，兩種抗生素配合使用，能夠大大提升抗菌效果，從而提高治療效果，更快地恢復(fù)其各項(xiàng)體征，改善炎性因子水平和肺功能指標(biāo)，且兩種藥物并不會(huì)給患者帶來(lái)較大的不良反應(yīng)，因此具備較高的安全性。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎伴細(xì)菌感染患者運(yùn)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療可以獲得較高的治療效果，其能夠有效清除患者體內(nèi)細(xì)菌，幫助患者快速恢復(fù)各項(xiàng)體征至正常水平，并顯著改善患者體內(nèi)炎性因子及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平，且不良反應(yīng)較少。