尹闖

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院連云港市婦幼保健院兒科，江蘇 連云港 222000

小兒呼吸阻塞是一種由支氣管炎癥、器官異物阻塞等因素引起的常見兒科疾病，具有起病急、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患兒常伴隨異常嗅覺、呼吸困難、強(qiáng)烈咳嗽等癥狀，給患兒的身心健康與生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療小兒呼吸阻塞，常以改善患兒臨床癥狀、提升患兒呼吸狀態(tài)為治療目標(biāo)，為保障患兒及早康復(fù)，合理選擇藥物是十分關(guān)鍵的。布地奈德作為一種用于治療支氣管與呼吸道疾病的常用藥物，經(jīng)霧化吸入方式進(jìn)行治療，更能改善患兒氣道阻塞癥狀。沙丁胺醇是腎上腺素受體中的一種常用藥物，不僅能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，還能釋放炎性介質(zhì)，通過降低患兒血管通透性、抑制呼吸道平滑肌，達(dá)到保持呼吸通暢目的[2]。布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用，可通過發(fā)揮對(duì)炎性細(xì)胞的作用，改善患兒平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。因此，該文選取2019年10月—2021年9月122例小兒呼吸阻塞患兒為研究對(duì)象，給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，分析患兒臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取122例小兒呼吸阻塞患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組61例患兒接受沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組61例患兒基于沙丁胺醇，給予布地奈德霧化吸入。對(duì)照組中男32例，女29例；年齡2～10歲，平均（5.35±1.52）歲；病程2～5 d，平均（3.63±0.32）d。觀察組中男33例，女28例；年齡1～9歲，平均（5.29±1.42）歲；病程2～6 d，平均（3.72±0.41）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與研究前，患兒家長(zhǎng)已簽署完知情同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過討論，批準(zhǔn)了該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：122例患兒均符合呼吸阻塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均伴隨咳嗽、氣促、喘息等癥狀；患兒無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病及先天性心長(zhǎng)病患兒；伴隨器質(zhì)性病情嚴(yán)重患兒；對(duì)該研究藥物過敏患兒。

1.2 方法

122例患兒入院后，均接受氧療、祛痰、止咳、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒接受沙丁胺醇 （國藥準(zhǔn)字H20203019）霧化吸入治療,針對(duì)5歲以下兒童，取2 mL生理鹽水與0.25 mL沙丁胺醇，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入；針對(duì)5歲以上兒童，取2 mL生理鹽水與0.75 mL沙丁胺醇，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入，吸入頻次為2～3次/d，吸入時(shí)間為10～15 min/次，連續(xù)用藥7 d。

觀察組患兒基于對(duì)照組沙丁胺醇治療，給予布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入治療，針對(duì)5歲以下兒童，劑量為2 mg；針對(duì)5歲以上兒童，劑量為1 mg，吸入時(shí)間為10～15 min/次，治療2～3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀改善時(shí)間觀察患兒喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀改善時(shí)間，并做好有效記錄。

1.3.2 患兒療效結(jié)合患兒呼吸阻塞癥狀改善情況，評(píng)估患兒療效差異。當(dāng)患兒喘息、呼吸困難、咳嗽等呼吸阻塞癥狀完全消失，肺部哮鳴音基本消失，為顯效；當(dāng)患兒喘息、呼吸困難、咳嗽等呼吸阻塞癥狀有所緩解，肺部哮鳴音明顯較少，為好轉(zhuǎn)；當(dāng)患兒喘息、呼吸困難、咳嗽等呼吸阻塞癥狀未有效改善，為無效，總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.3.3 評(píng)估患兒治療前后肺功能水平使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒治療前后的FEV1（1 s用力呼氣容積）、FEV1/FVC（1 s用力呼氣容積與用力肺活量之比）、PEF（最大呼氣流量）3項(xiàng)肺功能指標(biāo)。

1.3.4 患兒不良反應(yīng)查看患兒治療后是否伴隨胸悶、氣促、煩躁等不良反應(yīng)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

經(jīng)聯(lián)合治療，觀察組喘息、呼吸困難、咳嗽改善時(shí)間為（3.43±0.51）、（3.08±0.31）、（4.69±0.81）d，均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 1 Comparison of clinicalsymptoms improvement time between the two groups[(±s),d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]Table 1 Comparison of clinicalsymptoms improvement time between the two groups[(±s),d]

組別 喘息 呼吸困難 咳嗽對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值4.96±0.43 3.43±0.51 17.913<0.001 5.22±0.48 3.08±0.31 29.251<0.001 6.43±0.68 4.69±0.81 12.850<0.001

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

和對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒總有效率達(dá)91.80%，明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對(duì)比Table 2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups

2.3 兩組患兒治療前后肺功能水平對(duì)比

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、PEF3項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1（1.99±0.75）L、FEV1/FVC（69.69±7.98）%、PEF（3.38±0.81）L/s，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能變化對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function changes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能變化對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function changes between the two groups before and after treatment(±s)

組別 時(shí)間 FEV1（L）FEV1/FVC（%） PEF（L/s）對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t值P值治療前治療后1.46±0.42 1.48±0.47 0.248 0.805 1.72±0.63 1.99±0.75 2.153 0.033 51.39±6.38 51.23±6.19 0.141 0.888 60.21±7.84 69.69±7.98 6.619<0.001 2.63±0.52 2.59±0.61 0.812 0.390 2.97±0.79 3.38±0.81 2.830 0.006

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，觀察組發(fā)生氣促、煩躁、胸悶不良反應(yīng)患兒6例，總發(fā)生率9.84%，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

小兒呼吸阻塞是以呼吸道有異物為主要發(fā)病機(jī)制的，患兒患病通常離不開患兒自身生理特征影響[3]。由于小兒毛細(xì)支氣管發(fā)育尚不完善，當(dāng)分泌過多黏性分泌物，且得不到及時(shí)清理，就會(huì)因毛細(xì)支氣管水腫與收縮肌收縮功能異常，產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象。

呼吸阻塞是一種以呼吸速度加快、呼吸加深、紫紺等癥狀為表現(xiàn)的常見病癥，除給兒童帶來身體創(chuàng)傷外，還會(huì)對(duì)兒童肺部發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4-5]。此外，如果小兒呼吸阻塞得不到及時(shí)糾正，則會(huì)損傷患兒心臟功能，當(dāng)患兒病情較為嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭[6]。小兒呼吸阻塞的發(fā)生通常離不開外界、遺傳等因素影響，如果患兒未得到及時(shí)診治，則會(huì)增加患兒肺源性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，不光影響患兒呼吸與心血管系統(tǒng)，還會(huì)限制患兒生活質(zhì)量[7]。兒童受自身體質(zhì)弱、機(jī)體免疫功能差等因素影響，在外在因素作用下，極易出現(xiàn)小兒呼吸阻塞，臨床針對(duì)該病癥，常選用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物，通過改善患兒呼吸阻塞癥狀，達(dá)到緩解患兒臨床癥狀與體征目的[8-9]。

布地奈德是一種選擇性較高的糖皮質(zhì)激素，不僅具有抗炎與抗感染作用，還能抑制過敏介質(zhì)分泌，有助于減輕水腫、滲出炎性、抑制支氣管反應(yīng)靈敏度，從而提升臨床治療效果[10]。布地奈德是一種能夠在短時(shí)間內(nèi)抑制炎癥發(fā)展的腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，但如果長(zhǎng)時(shí)間使用，則會(huì)產(chǎn)生抗體，影響患兒臨床療效[11]。布地奈德經(jīng)霧化吸入人體，僅有10%的藥物能夠進(jìn)入患兒肺部，余下90%的藥物能夠被肝臟首過代謝滅活，其不僅能發(fā)揮出良好的抗炎作用，還對(duì)由過敏反應(yīng)引起的支氣管阻塞具有緩解作用，此外，還有助于降低氣道對(duì)組胺、乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)性。

沙丁胺醇是一種對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用的β2受體激動(dòng)劑，可通過抑制炎性介質(zhì)釋放，降低血管通透性，從而抑制呼吸道平滑肌痙攣，使患兒保持通暢呼吸[12]。沙丁胺醇作為一種對(duì)過敏反應(yīng)具有抑制作用的臨床常用藥物，其對(duì)支氣管平滑肌痙攣具有緩解作用，此外，還對(duì)患兒血氧飽和度具有改善作用，便于提升患兒臨床療效[13]。霧化吸入作為一種近年來新興的治療方式，可在空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)下，使藥物轉(zhuǎn)變成霧狀，能夠直接進(jìn)入患兒呼吸道，確?；純罕３滞〞澈粑?，具有實(shí)用性強(qiáng)、刺激性小及安全性高等特點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療，觀察組喘息、呼吸困難、咳嗽改善時(shí)間為（3.43±0.51）、（3.08±0.31）、（4.69±0.81）d，均較對(duì)照組短（P＜0.05）。提示小兒呼吸阻塞患兒經(jīng)布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合治療，有助于縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。這與李風(fēng)[14]“研究組經(jīng)治療，呼吸困難、喘息、咳嗽消失時(shí)間為（3.03±0.26）、（3.40±0.47）、（4.65±0.75）d，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。由于患兒伴隨呼吸加速、紫紺、呼吸加深等臨床表現(xiàn)，如果控制不及時(shí)，不僅會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭，還易危及患兒生命安全。相比于布地奈德，沙丁胺醇更有助于提升患兒平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，降低敏感介質(zhì)活性，此外，還對(duì)血管痙攣起到預(yù)防作用，與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，并經(jīng)霧化吸入方式給藥，更能提升其抗炎效果，縮短患兒病情恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而縮短臨床癥狀改善時(shí)間。該研究中，和對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒總有效率（91.80%）明顯更優(yōu)（P＜0.05）。說明小兒呼吸阻塞患兒經(jīng)布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合治療，治療效果理想。這與李晶[15]“研究組經(jīng)治療，總有效率為96.30%，明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。布地奈德作為一種抗炎、抗感染作用顯著的吸入型糖皮質(zhì)激素，對(duì)患兒過敏介質(zhì)分泌具有抑制作用，能夠有效降低患兒支氣管靈敏度。而沙丁胺醇這一臨床常用藥物，不僅有助于抑制平滑肌痙攣，還有助于抑制炎性介質(zhì)釋放，促使纖毛運(yùn)動(dòng)，使患兒保持呼吸通暢[16]。該研究中，治療后和對(duì)照組肺功能相比，觀察組患兒FEV1（1.99±0.75）L、FEV1/FVC（69.69±7.98）%、PEF（3.38±0.81）L/s明顯更優(yōu)（P＜0.05）。進(jìn)一步證明布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用于小兒呼吸阻塞病癥治療，能夠有效改善患兒肺功能。當(dāng)人體吸入布地奈德藥物后，能夠保持患兒平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，活化并轉(zhuǎn)移阻礙炎性因子，抑制細(xì)胞因子釋放與生存，降低患兒氣道高反應(yīng)性，使其保持通暢呼吸[17]。配合沙丁胺醇治療，除能發(fā)揮降低患兒支氣管、細(xì)支氣管遠(yuǎn)端組織炎癥、擴(kuò)張支氣管作用外，還有助于改善患兒肺功能與通氣情況，便于控制患兒病情[18]。該研究中，治療后，觀察組發(fā)生氣促、煩躁、胸悶不良反應(yīng)患兒6例，總發(fā)生率9.84%，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，由于霧化吸入治療方式較為簡(jiǎn)單，可直接作用于患兒病灶部位，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，此外，還有助于濕化患兒呼吸道黏膜，促進(jìn)患兒咳出痰液，有助于提升患兒治療依從性，這對(duì)減少患兒發(fā)生胸悶、氣促等不良反應(yīng)是十分有利的。

綜上所述，小兒呼吸阻塞患兒接受布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，對(duì)緩解患兒臨床癥狀、提升臨床療效、改善肺功能、減少不良反應(yīng)具有重要作用。