程興

在醫(yī)院里經(jīng)常能聽到這樣的問題：“醫(yī)生，這個手術(shù)風險高不高？”得到的答案大多是：“很高，手術(shù)風險很高”，然后醫(yī)生會描繪一串“驚心動魄”的風險。

這是醫(yī)生故意在推卸責任嗎？當然不是！那么，你肯定很好奇，手術(shù)風險是如何評估的？我是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，也就是大家口中的“開顱的”，我就以開顱手術(shù)為例給大家講講。

手術(shù)風險的評估需要結(jié)合患者病史、體格檢查、神經(jīng)影像檢查等來完成。每一個外科醫(yī)生和麻醉師都會高度重視患者的每一項癥狀和體征，以及每一項術(shù)前檢查結(jié)果。這些臨床資料對評估手術(shù)風險和判斷預后非常重要。

那么，同樣的一臺手術(shù)，是不是每個人的手術(shù)風險都一樣呢？絕不是！因為患者間具有個體差異，每個人的體格特征不同，臨床表現(xiàn)不同，病變性質(zhì)不同，自然手術(shù)風險就存在差異。比如：腦膠質(zhì)瘤是發(fā)病率最高的腦部惡性腫瘤，俗稱“腦癌”。與其他器官系統(tǒng)不同，大腦病變的手術(shù)風險在很大程度上取決于“位置”。如果腫瘤鄰近感覺中樞、語言中樞、視覺傳導通路、重要動脈和靜脈，那么切除腫瘤的手術(shù)風險就很高，術(shù)前需要充分考慮和溝通，制定最適合的治療方案。我的觀點一直是：治療方案沒有最好的，只有最適合的。我們醫(yī)生要從患者的角度出發(fā)，從患者的生存質(zhì)量和生活負擔出發(fā)，而非醫(yī)生的角度。

評估手術(shù)風險還需包括的重要內(nèi)容有：腫瘤的大小和侵襲程度。醫(yī)生也會據(jù)此向患者詳細說明手術(shù)的目的，以及近期和遠期的并發(fā)癥（這些也是手術(shù)風險）。比如，在設(shè)計膠質(zhì)瘤手術(shù)計劃時，我們醫(yī)生都清楚知道這是一種侵襲性發(fā)展的腫瘤，所以不能像其他顱內(nèi)良性腫瘤那樣追求全切。雖然切除50%與切除70%的預后無差別，但是切除50%和切除95%的預后還是有差別的，因此應(yīng)當盡可能廣泛切除。但是，同樣重要的問題就是手術(shù)風險會隨著切除范圍的擴大而增加。我們常會碰到的情況有兩種：腫瘤位于運動或語言功能區(qū)，或者位于大腦深部，不宜盲目追求全切——因為手術(shù)風險大。全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)時，尤其是合并有全身疾病的高齡患者，必須盡早與其他相應(yīng)科室溝通，最重要的是與患者及家屬溝通。為什么？因為手術(shù)風險大。

除了術(shù)中有風險，術(shù)后同樣存在風險，比如術(shù)后再出血關(guān)、術(shù)后水腫、感染等。這些都需要和患者及家屬闡明。

這里，我其實只講了手術(shù)風險評估的一部分內(nèi)容?，F(xiàn)在各大醫(yī)院都建立了手術(shù)風險評估制度，以保證醫(yī)療質(zhì)量， 保障患者生命安全。所以，患者及家屬也沒有必要因懼怕手術(shù)風險而拒絕手術(shù)，畢竟如果已經(jīng)到了手術(shù)風險評估這一步，說明手術(shù)才是當下最適合患者的治療方案。