劉勇

消化內(nèi)鏡是指從口腔、肛門等人體天然孔道或切口、造瘺口等人工通道將內(nèi)鏡插入人體消化系統(tǒng)內(nèi)，進(jìn)行相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的檢查、診斷、治療的一種檢查方法，主要包括胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。

胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

適應(yīng)證：存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；消化道出血，病因及部位不明者；胃癌家族史及其他胃癌高危人群；存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者。

禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者，以及內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者絕對禁忌。心肺功能不全、高度脊柱畸形、食管巨大憩室等患者相對禁忌。

結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)/直腸炎癥、良惡性腫瘤、息肉、憩室等疾病。

適應(yīng)證：原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性；存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾??；炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。

禁忌癥：除了胃鏡檢查的禁忌證，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。

超聲內(nèi)鏡可在內(nèi)鏡下直接觀察腔內(nèi)病變，了解病變來自管道壁的某個層次及周圍鄰近臟器的情況，能排除骨骼、脂肪、含氣部位的妨礙，可以獲得最清晰的回聲成像。

適應(yīng)證：確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質(zhì)；判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；判斷膽囊及膽總管中下段良惡性病變、胰腺良惡性病變；十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。

禁忌證：懷疑有消化道穿孔、急性憩室炎、暴發(fā)性結(jié)腸炎、心肺功能障礙者。

膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。

適應(yīng)證：包括不明原因消化道出血及缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，以及臨床上需要排除小腸疾病者。

禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）絕對禁忌。已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管，心臟起搏器或其他電子儀器植入者，吞咽障礙者及孕婦相對禁忌。

十二指腸鏡采用側(cè)視鏡的方式，可用于診斷十二指腸、肝、膽或胰腺疾病，也可以用于消化系統(tǒng)疾病的輔助治療。但由于側(cè)視鏡視野小，只能觀察到部分食管及胃壁結(jié)構(gòu)，容易遺漏部分病變，一般不作為上消化道病變的常規(guī)檢查手段。

適應(yīng)證：疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲者或梗阻性黃疽且原因不明者；膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者；臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎者或復(fù)發(fā)性胰腺炎（緩解期）或原因不明者；原因不明的上腹痛而懷疑有膽、胰疾病者。

禁忌證：上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者；有心、肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者；非結(jié)石嵌頓的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。