曾海燕

胸腔內(nèi)置微管引流治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察

曾海燕

目的 評(píng)價(jià)微管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液的療效和不良反應(yīng)。方法 選取我院2008年1月至2010年1月138例結(jié)核性胸腔積液患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷、反復(fù)穿刺抽液治療，觀察組采用胸腔內(nèi)置微導(dǎo)管持續(xù)引流胸水治療，兩組均胸腔注射相同藥物。分析強(qiáng)化治療階段內(nèi)胸水吸收程度、時(shí)間、胸膜肥厚及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩種方法均能減少胸腔積液量，但觀察組胸水完全吸收時(shí)間平均7.6 d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），胸膜增厚粘連發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），不良反應(yīng)發(fā)生未見明顯增加，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用微導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液療效確切、安全，優(yōu)于傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù)。

微管引流；結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液

結(jié)核性滲出性胸膜炎是呼吸科常見病和多發(fā)病[1]，也是最常見的胸膜疾病之一，在不同病因的胸腔滲液中占30%～60%。近年來(lái)，我院采用中心靜脈導(dǎo)管包胸腔內(nèi)置（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生廠的駝人牌中心靜脈導(dǎo)管包）引流胸腔積液治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2008年1月至2010年1月期間138例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，均為初次就診，單側(cè)患病，經(jīng)B超和（或）X線胸片證實(shí)為中、大量胸腔積液，無(wú)嚴(yán)重胸膜增厚粘連及包裹；無(wú)并發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病；無(wú)明顯肝腎功能障礙及其他合并癥。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組70例，男47例，女23例，年齡13～66歲，平均37.4歲，病程為14～35 d；其中大量積液17例，中等量積液53例，合并肺結(jié)核28例。觀察組68例，男44例，女24例，年齡16～76歲，平均39.6歲，病程為10～36 d其中大量積液12例，中等量積液58例，合并肺結(jié)核25例。兩組在性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①程度不等的發(fā)熱、咳嗽，與呼吸有關(guān)的胸痛、胸膜摩擦音；②胸部X線檢查可見胸腔積液征象；B超檢查見胸腔液性暗區(qū)；③末梢血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增快；④胸水常規(guī)化驗(yàn)提示滲出液，胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L；⑤胸腔積液結(jié)核分枝桿菌檢查陽(yáng)性或胸膜活檢見典型結(jié)核性改變或肉芽腫，可以確診。

1.3 治療方法

1.3.1 抗癆治療方案均為初治標(biāo)準(zhǔn)四化方案，所有篩選患者均采用2HREZ/10HR及口服潑尼松25～30 mg/d，qd，兩周后開始遞減5 mg，并且于入院次日開始置管及行胸腔穿刺術(shù)引流或抽液，胸腔內(nèi)注射異煙肼0.1 g+地塞米松5 mg，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后連續(xù)跟蹤隨訪10個(gè)月，直至治愈。

1.3.2 對(duì)照組患者采用一次性穿刺包或消毒包，常規(guī)胸穿抽液，第2天復(fù)查B超，如仍需抽液，隔天再次胸穿，直至胸水減少至抽液量少于50 ml為止。觀察組采用一次性中心靜脈導(dǎo)管包，胸腔置入導(dǎo)管后接三通管及引流袋緩慢引流，第1天引流量控制在800 ml，第2天以后引流量控制在1 500 ml內(nèi)，引流不暢時(shí)用一次性無(wú)菌注射器抽液或0.9%氯化鈉注射液沖管，待引流量少于20 ml；B超證實(shí)為微量積液無(wú)法引流時(shí)拔管。置管時(shí)間＜7 d，兩組均胸腔注射異煙肼0.1 g+地塞米松5 mg。觀察并記錄兩組患者胸膜肥厚發(fā)生率、胸水消失天數(shù)及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療強(qiáng)化期2個(gè)月后，經(jīng)B超、X線判斷，顯效：胸水完全吸收，無(wú)胸膜肥厚，粘連；有效：胸水大部分吸收，肋膈角稍鈍或胸膜肥厚小于0.5 cm；無(wú)效：胸水減少小于50%或胸膜肥厚大于0.5 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸水吸收情況 觀察組患者胸水完全消失時(shí)間3～37 d，平均7.6 d，對(duì)照組患者胸水完全消失時(shí)間7～57 d，平均22 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組發(fā)生胸膜增厚粘連共16例，無(wú)患者胸膜肥厚≥0.5 cm，無(wú)接受外科手術(shù)患者。對(duì)照組共有32例發(fā)生胸膜肥厚粘連，其中2例肥厚≥0.5 cm，1例接受外科手術(shù)治療。觀察組患者胸膜增厚發(fā)生率少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為97.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有1例發(fā)生胸膜反應(yīng)，1例發(fā)生氣胸，胸膜肥厚發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組有4例發(fā)生胸膜反應(yīng)，2例發(fā)生氣胸，胸膜肥厚發(fā)生率為8.8%，給予對(duì)癥處理后均得以緩解，觀察組在胸膜增厚粘連發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），均無(wú)1例膿胸。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者胸水吸收情況比較(n,%)

3 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎主要是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中引起的胸膜炎癥反應(yīng)[3]，其主要致病途徑有：①肺門淋巴結(jié)滯留的結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管道逆流至胸膜；②胸膜附近的結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸腔；③血液播散性結(jié)核引起；④機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高敏反應(yīng)。治療目的在于迅速減輕臨床癥狀，控制胸膜炎癥，清除胸液或促進(jìn)胸液吸收，防止胸膜肥厚以免影響肺功能[4]。采用胸腔微管引流不僅減少了患者的痛苦及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還減少了醫(yī)師的工作量，且簡(jiǎn)單安全。本觀察發(fā)現(xiàn)，此方法優(yōu)點(diǎn)：①可行：采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，簡(jiǎn)單易行，操作時(shí)間短，患者疼痛感小，成功率高，只需穿刺一次，軟頭聚氨酯導(dǎo)管在體內(nèi)受熱后更加柔軟，患者耐受性好，易接受，特別老年患者易接受；②方便：一次留置可以反復(fù)多次放液，多次留取標(biāo)本送檢，提高抗酸桿菌陽(yáng)性率，且方便多次腔內(nèi)注藥，減少胸膜增厚及粘連；患者帶管下床活動(dòng)亦方便；③安全：其創(chuàng)傷小，引流減壓速度均勻，流速相對(duì)較慢，發(fā)生縱隔擺動(dòng)的概率小，肺刺傷并發(fā)氣胸可能性小，其穿刺導(dǎo)管組織相容性好，可長(zhǎng)時(shí)間留置，不易發(fā)生感染；④經(jīng)濟(jì)：縮短病程以及患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

此次觀察顯示，采用胸腔微管引流治療總有效率、胸膜肥厚發(fā)生率、胸水消失天數(shù)均較傳統(tǒng)穿刺抽液治療方法有明顯改善，與相關(guān)報(bào)道一致。整個(gè)治療期間，無(wú)導(dǎo)管脫出、胸腔感染、胸痛、氣胸、膿胸等并發(fā)癥，無(wú)因放液過(guò)快而出現(xiàn)心悸、咳嗽、氣促等肺復(fù)張肺水腫癥狀，置管引流期間患者日常生活基本不受影響，依從性好。

總之，使用微導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液療效確切、安全，優(yōu)于傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù)。

[1] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 1289-1291.

[2] 馬玙.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229-241.

[3] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2004:187-187.

[4] 刑祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001, 24(1):19-19.

R521.7

A

1673-5846(2014)07-0095-02

昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核病院，云南昆明 650000