唐振坤，唐 忠

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

0 引言

在積極構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系要求背景下，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，大力推進(jìn)信息化建設(shè)，基本完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的搭建與應(yīng)用，顯著提高醫(yī)院診療水平及為患者提供更為精細(xì)化的服務(wù)。醫(yī)療儀器設(shè)備的使用與管理在現(xiàn)代醫(yī)療中尤為重要卻常常疏于重視。多科室共同參與、具體使用場(chǎng)景林林總總等因素使得醫(yī)療醫(yī)用設(shè)備實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理相當(dāng)困難。設(shè)備采購(gòu)?fù)瓿珊螅芾聿块T無(wú)法了解設(shè)備真實(shí)的使用情況，難以把握設(shè)備飽和與閑置情況、采購(gòu)設(shè)備效益情況等。業(yè)務(wù)科室再次提交采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)，作為該科室主要管理部門難以做出合理的采購(gòu)決策[1-5]。

醫(yī)學(xué)裝備科是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的管理工作，并與信息科通力合作，參與信息化建設(shè)和管理等業(yè)務(wù)的重要職能部門。該科室主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一規(guī)劃調(diào)研、立項(xiàng)論證、申報(bào)審批、合同簽訂、安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)使用、報(bào)廢鑒定等，同時(shí)承擔(dān)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用調(diào)撥登記、報(bào)廢審批工作。在日常工作中，主要致力于服務(wù)臨床，保障“醫(yī)、教、研”的生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)需求及患者安全，為臨床一線提供安全、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。涵蓋醫(yī)學(xué)影像、生化檢驗(yàn)、電生理檢測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)、醫(yī)用光學(xué)、手術(shù)麻醉、急救、康復(fù)理療及其他各專科專用設(shè)備，關(guān)注的業(yè)務(wù)重點(diǎn)始終是醫(yī)療設(shè)備安全性、故障維修頻率、預(yù)防性保養(yǎng)的實(shí)施情況等方面。

“海恩法則”認(rèn)為，每次嚴(yán)重事故發(fā)生的背后，均將發(fā)生微事故30余起，事故預(yù)兆400余次，故障隱患點(diǎn)1 000余處，并在針對(duì)這些微事故進(jìn)行事故預(yù)兆與危險(xiǎn)點(diǎn)綜合控制后，可以有效降低事故發(fā)生率。因此，為確保醫(yī)療設(shè)備平穩(wěn)運(yùn)行，減少事故風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)事故問(wèn)題的解決，需要全面搜集并比對(duì)有關(guān)醫(yī)療設(shè)備事故的資料，只有掌握大量準(zhǔn)確可靠的醫(yī)療設(shè)備事故信息，才可以為后續(xù)維修人員的工作提供更多的依據(jù)。由此可見(jiàn)，事故信息的獲取與研究對(duì)醫(yī)療設(shè)備的順利工作有著關(guān)鍵的意義。

1 醫(yī)療設(shè)備故障信息資源現(xiàn)狀分析

1.1 故障信息管理制度不完善，政策導(dǎo)向缺位

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及醫(yī)療規(guī)模的增大，部分公立醫(yī)院配備了大量先進(jìn)精良的專科醫(yī)療設(shè)備，對(duì)改善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量和效率產(chǎn)生了正面影響。現(xiàn)代醫(yī)療診療過(guò)程與先進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備的參與緊密相關(guān)，一系列大型精密數(shù)字醫(yī)療設(shè)備快速地遍布各學(xué)科領(lǐng)域，年增長(zhǎng)率近20%[6-7]。但是，由于醫(yī)院對(duì)這些設(shè)備的管理工作重視程度不夠及管理工作方法滯后，不注意對(duì)機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備故障發(fā)生率居高不下。此外，也因?yàn)獒t(yī)院管理體系不完善，服務(wù)導(dǎo)向型的管理體系規(guī)定不夠合理，所以使得設(shè)備管理人員在開(kāi)展相關(guān)工作時(shí)往往無(wú)據(jù)可依，只能根據(jù)自己實(shí)際的業(yè)務(wù)能力解決問(wèn)題，導(dǎo)致工作效果不夠好。

1.2 故障信息管理能力欠缺，前瞻意識(shí)不夠

現(xiàn)階段，高新技術(shù)的蓬勃發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備持續(xù)更新，但是工作人員在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管控上跟不上技術(shù)革新，不能實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的“同頻共振”。所以，要是想提高醫(yī)療設(shè)備管理水平就必須解決好醫(yī)療設(shè)備管理和維修人才不足的問(wèn)題。一些醫(yī)院在崗在編的醫(yī)療設(shè)備管理維護(hù)人員自身業(yè)務(wù)能力比較弱，掌握的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)知識(shí)不夠，在使用醫(yī)療設(shè)備、處理事故中不能確保技術(shù)的科技先進(jìn)性，從而造成醫(yī)療設(shè)備管理的被動(dòng)局面。

1.3 故障信息管理信息化水平滯后

從醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的實(shí)際情況出發(fā)，其管理最容易落入所謂“經(jīng)驗(yàn)主義”和“教條理論”，任由個(gè)人盲目猜測(cè)引發(fā)故障問(wèn)題的原因，常利用以往所謂的“成功經(jīng)驗(yàn)”對(duì)突發(fā)故障中的問(wèn)題進(jìn)行排查解決。傳統(tǒng)操作模式的局限性比較大，既無(wú)法對(duì)醫(yī)療設(shè)備和設(shè)備故障信息系統(tǒng)進(jìn)行充分整合，又缺乏同類故障問(wèn)題的縱向比較，也不能建立智能、電子化維護(hù)管理系統(tǒng)，在醫(yī)療設(shè)備的管理和維修過(guò)程中，常常是閉門造車，埋頭苦熬，花費(fèi)巨大的時(shí)間成本和人力成本[8]。

2 醫(yī)院設(shè)備故障信息資源庫(kù)建設(shè)

2.1 定義

構(gòu)建醫(yī)院設(shè)備故障信息資源庫(kù)，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備維護(hù)數(shù)據(jù)，借助互聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)手段，將醫(yī)院設(shè)備維護(hù)數(shù)據(jù)和管理技術(shù)進(jìn)行有機(jī)集成，完成對(duì)設(shè)備故障數(shù)據(jù)信息的采集、分析、保存及再次利用等。

2.2 特征與內(nèi)容

從購(gòu)置、實(shí)操、質(zhì)控、預(yù)防性維修的工作中進(jìn)行歸納，結(jié)合設(shè)備使用中的反饋信息做好登記，特別是在現(xiàn)階段各三甲醫(yī)院逐步向集團(tuán)化發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行飽和率問(wèn)題成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重中之重。維護(hù)人員通過(guò)觀察設(shè)備使用是否長(zhǎng)期超過(guò)規(guī)定閾值即可判斷該設(shè)備的飽和狀態(tài)，再結(jié)合故障信息資源庫(kù)中的數(shù)據(jù)分析示意圖，可以清晰直觀地了解特定區(qū)域的各類設(shè)備應(yīng)用狀態(tài)。

一是故障信息的收集和梳理工作。利用信息系統(tǒng)比較資料后對(duì)設(shè)備故障狀況做出說(shuō)明，為下步分析工作奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)收集到的設(shè)備故障情況信息加以梳理，建立使用狀態(tài)表、失效情況表、故障設(shè)備型號(hào)表、事故分析表、修理信息單等，方便今后的檢索、分析和再次使用工作。例如，運(yùn)行狀態(tài)為主機(jī)名稱、啟動(dòng)日期、維護(hù)期限、運(yùn)行情況；故障現(xiàn)象為發(fā)生日期、故障現(xiàn)象、故障代碼；故障型號(hào)為主要故障類型、常見(jiàn)故障、事故發(fā)生時(shí)間：事故分析為故障代號(hào)、事故型號(hào)、事故分析；維修信息為故障級(jí)別、故障原因分析、解決方案。

二是故障數(shù)據(jù)的分析的反饋和保存工作。利用故障信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在工作中完善表格錄入，不斷充實(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)信息，并有效地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的服務(wù)過(guò)程主要包括如下內(nèi)容：輸入關(guān)鍵詞，通過(guò)模糊查詢功能查找故障現(xiàn)象、故障機(jī)型信息、修理信息等。

三是故障解決方案、維護(hù)信息的存放和共享工作[9-10]。通過(guò)對(duì)事故數(shù)據(jù)的分析并初步了解修理方式，記錄初步發(fā)現(xiàn)和處理事故現(xiàn)象的流程，對(duì)修理結(jié)果進(jìn)行記錄，完成修理記錄等有關(guān)工作后上報(bào)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)評(píng)估后對(duì)事故數(shù)據(jù)和修理記錄信息進(jìn)行保存和共享。

四是故障信息數(shù)據(jù)的歸整利用，可以為相關(guān)故障信息資料的挖掘和獲取等應(yīng)用擴(kuò)展提供有效的支撐。通過(guò)設(shè)備維修記錄，可以選擇典型案例、典型故障案例、專家建議案例或者雜難重案例等，加以建庫(kù)形成常見(jiàn)故障解析試題庫(kù)模塊，總結(jié)提煉關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)整體設(shè)備修理過(guò)程、故障分析等工作提供考核訓(xùn)練。

2.3 功能和作用

首先，實(shí)現(xiàn)了故障信息資料的集成和共享。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障信息資源庫(kù)可以大范圍匯集不同類型的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障信息資料，在醫(yī)療領(lǐng)域中開(kāi)展廣泛的合作交流活動(dòng)，有助于加強(qiáng)與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備制造公司的溝通和反饋。

其次，承擔(dān)后續(xù)維修手冊(cè)的修訂工作，可作為主要佐證指導(dǎo)材料。持續(xù)不斷地豐富醫(yī)院診療儀器設(shè)備中的關(guān)鍵故障數(shù)量及其他資源庫(kù)信息，能夠極大地提高工作人員對(duì)醫(yī)院儀器及設(shè)備維修管理工作的質(zhì)量，從而避免由于維修工程師的知識(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足造成儀器和設(shè)備維修工作質(zhì)量差異較大的問(wèn)題，更加高效地支持醫(yī)院進(jìn)行診療儀器及設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)。對(duì)部分關(guān)鍵的故障數(shù)據(jù)，還可以向診療儀器設(shè)備生產(chǎn)廠家進(jìn)行使用反饋。

最后，提高設(shè)備維修教學(xué)手段。醫(yī)療設(shè)備故障信息資源庫(kù)可為醫(yī)療設(shè)備維護(hù)教育開(kāi)辟新的通道，切實(shí)縮短工程師培養(yǎng)周期，給他們帶來(lái)豐富的維護(hù)案例與維護(hù)經(jīng)歷，推動(dòng)維護(hù)教育科學(xué)、高效地發(fā)展。

2.4 信息庫(kù)的管理

醫(yī)學(xué)裝備科作為組織架構(gòu)中明確的歸口保管部門，有義務(wù)做好資源庫(kù)建設(shè)牽頭工作，積極聯(lián)系各臨床業(yè)務(wù)科室協(xié)助數(shù)據(jù)的收集和處理。鑒于數(shù)據(jù)庫(kù)包含的信息量較大，所以需要建立管理制度，明確各級(jí)人員責(zé)任，并沒(méi)有專人進(jìn)行跟蹤落實(shí)，保證這項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

2.5 信息庫(kù)建立的方法與途徑

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，采集醫(yī)院設(shè)備的故障信息是構(gòu)建醫(yī)院設(shè)備故障數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故障信息的采集工作一般有兩種方式，醫(yī)院內(nèi)部采集信息和醫(yī)院對(duì)外的資源共享。具體實(shí)施方式如下：①積極激發(fā)設(shè)備維護(hù)人員的主動(dòng)性，通過(guò)一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，使有經(jīng)驗(yàn)的老技術(shù)人員將自己的知識(shí)與技術(shù)成果整理好，并統(tǒng)一錄入信息系統(tǒng)，使寶貴的經(jīng)驗(yàn)得到共享。②完善資料管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)的管理必須具備用戶界面簡(jiǎn)單直接、信息資料詳盡、查詢和檢索便捷的優(yōu)點(diǎn)。③加強(qiáng)設(shè)備操作技術(shù)人員的培訓(xùn)并讓其養(yǎng)成良好的設(shè)備操作習(xí)慣；形成合理的業(yè)務(wù)流程和應(yīng)用規(guī)范，使工作人員能夠積極主動(dòng)地完成故障數(shù)據(jù)的采集與處理，在應(yīng)用中不斷增強(qiáng)維護(hù)意識(shí)。

3 有效利用醫(yī)療設(shè)備故障信息資源庫(kù)的措施

3.1 加強(qiáng)操作人員的培訓(xùn)工作

醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)和操作原理大多比較復(fù)雜，極易導(dǎo)致操作故障。比如，針對(duì)全自主醫(yī)用低速離心機(jī)的應(yīng)用，因?yàn)槠洳僮鳈C(jī)理比較復(fù)雜，所以經(jīng)常需要操作人員花費(fèi)大量的時(shí)間查找操作的流程說(shuō)明和故障的根源，極大地降低操作的效果，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好對(duì)操作人員的培訓(xùn)工作，讓他們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的具體操作規(guī)范和使用性能更加了解，使操作者在使用醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中可以更加嚴(yán)格地遵照規(guī)范操作，使醫(yī)療設(shè)備順利地運(yùn)行，同時(shí)維護(hù)其使用壽命。

3.2 詳細(xì)記錄設(shè)備的來(lái)源和零部件組成

對(duì)每一個(gè)醫(yī)用醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入來(lái)源、零件構(gòu)成、裝配驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)做詳盡的記錄，并對(duì)記錄成冊(cè)的文檔加以標(biāo)準(zhǔn)化管理，讓操作人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用方式和保養(yǎng)路徑等方面有清晰的認(rèn)識(shí)，從而正確、規(guī)范地運(yùn)用醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備。

3.3 定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維修

對(duì)每一個(gè)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)。例如，對(duì)于零部件損耗較大的設(shè)施應(yīng)該及時(shí)地更新；對(duì)于容易產(chǎn)生零部件松動(dòng)的機(jī)械設(shè)備，應(yīng)該及時(shí)地檢查；對(duì)于與電腦連接的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備也應(yīng)該及時(shí)地做好數(shù)據(jù)流監(jiān)控，確保其可以正常工作。此外，對(duì)于醫(yī)療設(shè)施每次的維護(hù)與保修過(guò)程，必須準(zhǔn)確地記錄，記錄內(nèi)容中必須包含機(jī)器設(shè)備的名字、序號(hào)、故障起因、維修保養(yǎng)的方法、維護(hù)單位等，確保在下次機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)有跡可循。

3.4 加強(qiáng)設(shè)備的巡檢力度

對(duì)醫(yī)院設(shè)施應(yīng)該定時(shí)地巡查，特別是針對(duì)某些故障率較高的裝置，例如心電監(jiān)護(hù)儀或是呼吸機(jī)等。應(yīng)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)設(shè)備工作進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確了解設(shè)備的工作狀況，并定時(shí)記錄工作數(shù)據(jù)分析結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，并進(jìn)行工作數(shù)據(jù)的分析記錄。

3.5 落實(shí)崗位責(zé)任制度

對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理崗位，要制定崗位責(zé)任管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有科室的醫(yī)用機(jī)械設(shè)備的保管、養(yǎng)護(hù)和維護(hù)的職責(zé)加以明確，形成與各業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核體系相互掛鉤的管理體系，并制定嚴(yán)格規(guī)范的人員監(jiān)督制度，增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，從而降低機(jī)械設(shè)備的損耗。

4 結(jié)語(yǔ)

有別于傳統(tǒng)工程的專業(yè)技術(shù)崗“師傅制”，“傳幫帶”的教學(xué)引導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制，利用信息技術(shù)加持資源庫(kù)平臺(tái)的建設(shè)，不僅能夠迅速培訓(xùn)優(yōu)秀的維護(hù)工程師，而且能夠推動(dòng)醫(yī)院設(shè)備維護(hù)溝通、信息共享。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與故障信息資源庫(kù)的有效運(yùn)用，需要制定制度嚴(yán)格要求專技人員定時(shí)地更新平臺(tái)上對(duì)醫(yī)院設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)操作的詳細(xì)過(guò)程，定期開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)一步精細(xì)化操作使用人員的維修步驟，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備順利運(yùn)行提高醫(yī)務(wù)人員的診斷準(zhǔn)確率，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。